機(jī)動(dòng)車環(huán)保定期檢驗(yàn)申請(qǐng)書

1、附件一：機(jī)動(dòng)車環(huán)保定期檢驗(yàn)申 請(qǐng) 書機(jī)構(gòu)名稱：*檢測(cè)站(公章) 聯(lián) 系 人： * 聯(lián)系電話： 12345678900 申請(qǐng)日期： 2012年6月7日 山東省環(huán)境保護(hù)廳1表1 機(jī)構(gòu)基本情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址 威海市濱海區(qū)濱海路15號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼787878780經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)固定資產(chǎn)(萬元)500注冊(cè)資金(萬元)38.7成立時(shí)間2009年10月14日法人張 三電 話12345678900郵政編碼321400檢驗(yàn)場(chǎng)地地址 威海市濱海區(qū)濱海路15號(hào)場(chǎng)地面積2300 m2檢驗(yàn)場(chǎng)地聯(lián)系人李 四電 話12345678900郵政編碼321400申請(qǐng)機(jī)構(gòu)類別A類B類B類升A類申請(qǐng)檢驗(yàn)服務(wù)區(qū)域申請(qǐng)委托業(yè)務(wù)范圍序號(hào)檢測(cè)內(nèi)

2、容標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)檢測(cè)線數(shù)量1簡(jiǎn)易瞬態(tài)工況GB18285-200512雙怠速GB18285-200513自由加速GB3847-200514加載減速GB3847-200512表2 職工概況職工總數(shù)9(人)考核合格人數(shù)9(人)高級(jí)工程師人數(shù)0(人)工程師人數(shù)4(人)助理工程師人數(shù)0(人)技術(shù)員人數(shù)2(人)技術(shù)負(fù)責(zé)人王小二質(zhì)量負(fù)責(zé)人趙 四序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)/職稱所學(xué)專業(yè)所在部門崗位崗位考核證書編號(hào)備注1*男39大專工程師環(huán)保站長(zhǎng)2*男32大本工程師機(jī)動(dòng)車副站長(zhǎng)3*女42大專工程師計(jì)算機(jī)4*男34大專工程師汽車運(yùn)用5*林如海男39技校環(huán)保6*男37大專法律7*男51高中8*男38高中9*女30技校汽車修理3表3 主要環(huán)保檢測(cè)設(shè)備及標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)配置概況序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)備/標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)名稱型號(hào)/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)制造單位檢定單位檢定周期檢定有效日期編號(hào)使用地點(diǎn)備注測(cè)量范圍精確度說明：變更檢測(cè)設(shè)備，請(qǐng)?jiān)凇皞渥ⅰ睓谧⒚鳌白兏弊謽蛹霸?表4 環(huán)保部門評(píng)審意見設(shè)區(qū)的