心理健康C證申請表(填寫)

1、申請編號： 浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書·申請表申請人： 工作單位： 申請日期： 2016.11.20 申請類別： C級資格證書 浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編制浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書申請表填寫說明一、崗位職責(zé) 持有C級資格證書的教師可以應(yīng)聘我省中小學(xué)心理健康教育教師崗位，可以單獨從事心理輔導(dǎo)課的教學(xué)，并且可以在A證教師的指導(dǎo)下進入學(xué)校輔導(dǎo)室從事個別輔導(dǎo)的實習(xí)工作。二、申請條件1、持有教師資格證；2、獲得C級資格證書培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的心理健康教育基礎(chǔ)知識培訓(xùn)合格證書。三、申請程序1、申請人從省教科院網(wǎng)站下載C級資格證書申請表，填寫完畢，交區(qū)、

2、縣中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心初審；2、由區(qū)、縣指導(dǎo)中心填寫審查意見，匯總交市指導(dǎo)中心復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由市指導(dǎo)中心統(tǒng)一向省指導(dǎo)中心提出資格認(rèn)證申請；3、省指導(dǎo)中心根據(jù)市指導(dǎo)中心的申請，委托“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會”負(fù)責(zé)對各市申請教師進行資格認(rèn)證；4、省指導(dǎo)中心根據(jù)“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會”的認(rèn)證意見，核發(fā)C級資格證書。四、免試條件1、已獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{者申請C級資格證書可免于培訓(xùn)考核，直接申請資格認(rèn)證；2、獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{、心理輔導(dǎo)課累計超過20課時且有市級三等獎以上心理健康教育成果獲獎?wù)呖擅庠嚿暾圕級資格證書。五、填表須知1、請用黑/

3、藍墨水鋼筆據(jù)實填寫，字跡端正清楚。2、本表應(yīng)填寫一式三份，縣、市、省指導(dǎo)中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦?biāo)準(zhǔn)照四張，三張照片分別粘貼在三份表格上，一張用于證書制作，背面請寫上姓名和單位。4、請將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號排好，固定在本申請表的最后面。5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見附錄。姓 名 性別男出生年月1982.06本人近期脫帽二寸半身照片現(xiàn)任職務(wù)教師現(xiàn)任職稱一級教師已獲學(xué)位學(xué)士工作單位龍游縣第三中學(xué)通信地址龍游縣郵編324400聯(lián)系電話Email最高學(xué)歷本科畢業(yè)學(xué)校上饒師范學(xué)院所學(xué)專業(yè)化學(xué)心理健康教育培訓(xùn)情況時 間專業(yè)（課程）舉辦單位20

4、16.11.1011.16新課程下的教師專業(yè)素養(yǎng)、心理輔導(dǎo)課堂觀摩衢州市教育培訓(xùn)中心如何上好一節(jié)心理輔導(dǎo)課我對學(xué)校心理健康教育的思考衢州市教育培訓(xùn)中心怎樣才算是一節(jié)好的心理健康課上好心理健康課的技巧衢州市教育培訓(xùn)中心快樂心理學(xué)個案輔導(dǎo)衢州市教育培訓(xùn)中心團隊輔導(dǎo)心里危機干預(yù)衢州市教育培訓(xùn)中心班級輔導(dǎo)新思路如何交往衢州市教育培訓(xùn)中心本人簡歷時 間工作單位所任職務(wù)工作內(nèi)容2005.082010.07常山縣三衢中學(xué)教師班主任、科學(xué)教學(xué)2010.082016.07龍游縣澤隨實驗學(xué)校教師班主任、科學(xué)教學(xué)2016.08至今龍游縣第三中學(xué)教師班主任、科學(xué)教學(xué)本人獲獎或發(fā)表的相關(guān)論文時 間論 文 題 目主辦單位

5、或雜志名稱獲獎級別與心理健康教有關(guān)的德育論文也可以填上相關(guān)的獎勵或榮譽稱號時 間名 稱主 辦 單 位備 注心理健康教育工作經(jīng)歷 本人自工作至今始終擔(dān)任班主任職務(wù)，平時就能把心理健康教育全面滲透在學(xué)校教育的全過程中，在各項班級管理工作、學(xué)科教學(xué)中都注重對學(xué)生心理健康的引導(dǎo)教育，培養(yǎng)孩子開朗、合群、樂學(xué)、自助的獨立人格，幫助學(xué)生調(diào)節(jié)自我提高心理健康水平，增強發(fā)展自我的能力。 單位（蓋章） 2016 年 11 月 20 日是否申請免試知識培訓(xùn)考核否申請理由無是否申請免試認(rèn)證否申請理由無自我分析及申請的理由 請對自己的心理做一個簡要分析（包括性格、氣質(zhì)、情緒、思維等），并簡述自己申請做心理健康教育教師

6、的理由。 一、自我分析 我是一個安靜踏實，真誠坦率，表面冷靜，內(nèi)心熱情的人。性格隨和，內(nèi)斂又帶點活潑。我熱愛生活，熱愛工作。在生活中有自己的理想和追求，盡情享受人生的樂趣。在工作中嚴(yán)格要求自己，做事有責(zé)任感，遇事不甘落后，能發(fā)揮自己的個性和才能，并從工作的成果中獲得成就感。我能正視自己，接納自己，善解人意，適應(yīng)環(huán)境，與他人和諧相處。 我在氣質(zhì)方面是憂郁質(zhì)和多血質(zhì)的結(jié)合，情感反應(yīng)強烈，但是變化有時快，有時慢。富有自我體驗，精力充沛，堅韌執(zhí)著。我在氣質(zhì)方面是綜合型的。 我心境良好，能控制自己的情緒。會下意識地控制自己的消極情緒，轉(zhuǎn)換自己的消極情緒，能勇敢面對

7、挫折，勝不驕，敗不餒。在快樂的時候，會把自己的快樂傳達給周圍的人，帶給周圍的同事一份愉悅的心情。情緒較穩(wěn)定，能設(shè)身處地地為他人著想，能與他人產(chǎn)生同理心，獲得同感，與人交往態(tài)度溫和細(xì)致。 我的抽象思維多于形象思維，思維邏輯性強，喜歡有內(nèi)在邏輯和條理的事情，喜歡利用事實，深思熟慮之后作出決定。但偶爾喜歡想象，喜歡直覺思維。 二、申請理由 我大學(xué)屬于師范類本科，學(xué)習(xí)過教育心理學(xué)、兒童教育心理學(xué)等心理學(xué)課程。自己平時還研讀了社會心理學(xué)等心理學(xué)著作，在理論上有了一定的積累。 我喜歡學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，因為我想通過“心理健康教育”這面鏡子全面了解自身，知其足知其不足，以

8、科學(xué)的方法進行不良心理區(qū)域的優(yōu)化與改造，進行心理的自我控制與調(diào)節(jié)，不斷提高自已的心理健康水平，不斷提高自身素質(zhì)與修養(yǎng)，以提高自己的生活水平和幸福指數(shù)。 心理學(xué)技巧給班主任工作和學(xué)科教學(xué)的帶來巨大地促進作用。與學(xué)生的溝通與交流中，恰當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)方法與技巧能更好地開啟學(xué)生的心扉，能更有效地培養(yǎng)全面發(fā)展的學(xué)生。在教學(xué)中，了解學(xué)生的心理，把握好學(xué)生的心理，才會有高質(zhì)量的課堂教學(xué)。從而實現(xiàn)教育教學(xué)的有效化。 服務(wù)于家庭社會，保障家人朋友的心理健康。當(dāng)今社會生活節(jié)奏快、生活壓力大，有些心理問題雖然看不見，但是囤積在人們內(nèi)心深處，長時間壓抑下，終究會積少成多，引發(fā)各種問題。掌握心理健康教育疏導(dǎo)方法，可以適當(dāng)用心理暗示法、實踐體驗法、動機增加法等方法進行疏通引導(dǎo)，讓我們的家人朋友更加和諧向上。 申請人（簽名） 2016 年 11 月20 日工作單位推薦意見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日縣區(qū)指導(dǎo)中心審查意見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日市指導(dǎo)中心審核意見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日省指導(dǎo)中心審核意見 負(fù)責(zé)人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日以下由省心理健康指導(dǎo)中心填寫省指導(dǎo)中心對免試申請的審核意見參加認(rèn)證時間 年 月 日參加認(rèn)證地點準(zhǔn)考證編號認(rèn)證結(jié)論培訓(xùn)考核證