呼吸系統(tǒng)內(nèi)容總結(jié)

1、呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要特征。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷2、慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀而無(wú)喘息者，稱(chēng)單純型慢性支氣管炎。(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項(xiàng)癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音者，稱(chēng)喘

2、息型慢性支氣管炎。 3、慢支的分期(一)急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項(xiàng)顯著加重者。(二)慢性遷延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。(三)臨床緩解期 指患者經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續(xù)三個(gè)月以上者。4、慢支的治療：（一）發(fā)作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。（二）緩解期治療 主要為扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力和預(yù)防急性發(fā)作。慢性阻塞性肺氣腫系在慢性小氣道阻塞的基礎(chǔ)上終未支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它

3、是慢性支氣管炎常見(jiàn)的續(xù)發(fā)癥，是臨床上最常見(jiàn)也是最重要的一類(lèi)肺氣腫。1、臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重。慢性咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重咳痰喘息胸悶氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀全身性癥狀： 晚期常有體重下降、食欲減退等體征：視：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失 叩：過(guò)清音；心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降 聽(tīng)：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕羅音。2、并發(fā)癥（1）自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛、氣促加重（2）肺部急性感染（3）慢性肺源性心臟?。?）呼吸衰竭慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心

4、臟病，其病理生理基礎(chǔ)是上述疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室增大或右心衰竭。1、肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)理： （一）功能性因素：缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要的原因。高碳酸血癥時(shí)本身不能收縮血管，主要是產(chǎn)生過(guò)多的H+，使血管對(duì)缺氧收縮敏感性增強(qiáng)，使肺動(dòng)脈壓增高。（二）解剖性因素（1）慢性炎癥肺小動(dòng)脈炎血管官腔狹窄、閉塞肺血管阻力（2）肺氣腫，肺泡內(nèi)壓 肺泡壁毛細(xì)血管受壓血管官腔狹窄、閉塞肺血管阻力（3）肺毛細(xì)血管床面積減少 毛細(xì)血管床減少，當(dāng)超過(guò)70以上時(shí)，可使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高。 （4）慢性缺氧血管平滑肌增生，管腔狹窄肺血管阻力（三）血液粘稠度增加及血容量增多2、臨床表現(xiàn)（

5、一）、肺、心功能代償期（緩解期）主要臨床表現(xiàn)是： 癥狀：原發(fā)病的表現(xiàn)，如慢性咳嗽、咳痰、氣喘，活動(dòng)后心悸。 體征： （1）肺氣腫體征 （2）肺動(dòng)脈高壓體征:肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 （3）右心室肥大體征：心音遙遠(yuǎn),劍突下示心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音。（二）肺心功能失代償期（急性發(fā)作期） 首先具有肺、心功能代償期的特點(diǎn)外,尚有以下特點(diǎn):（1）呼吸衰竭：肺心病多發(fā)生型呼吸衰竭。（2）心力衰竭絕大多數(shù)表現(xiàn)為右心功能衰竭。 表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、下肢水腫、腹水等。 3、治療一、肺心功能失代償期（一）呼吸衰竭治療 1控制感染2保持呼吸道通暢 3增加通氣量，改善CO2潴留 4

6、氧療 肺心病人氧療的原則是低流量持續(xù)吸氧。（二）心力衰竭治療有效的控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭，常能使右心衰竭得以糾正。但右心衰竭嚴(yán)重者尚須應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑等治療。 1減少回心血量，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕心負(fù)荷。 2、強(qiáng)心劑 （三）糾正心律失常（四）積極處理并發(fā)癥二、肺心功能代償期積極預(yù)防呼吸道感染及治療原發(fā)病是緩解期肺心病治療重點(diǎn)，也是減少肺心病急性發(fā)作的重要措施。支氣管哮喘 （簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與。1、支氣管哮喘的臨床分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。 （1）緩解期：系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體

7、征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。 （2）急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。其程度輕重不一。2、危重哮喘的急救：1）氧療: 一般吸入氧濃度為2540，并應(yīng)注意濕化。2）補(bǔ)液3）糖皮質(zhì)激素: 是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作的重要治療措施。4）沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）異丙托溴銨溶液霧化吸入。6）氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）糾正酸中毒。8）注意電解質(zhì)平衡。9）糾正二氧化碳潴留：當(dāng)出現(xiàn)二氧化 碳潴留， 則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)和

8、機(jī)械通氣。3、鑒別心源性哮喘 支氣管哮喘病史 高血壓、冠心病、風(fēng)心病等病史 過(guò)敏史、家族史年齡 中老年人 嬰幼兒季節(jié) 不明顯 多有季節(jié)性誘因 感染、勞累、輸液過(guò)多過(guò)快 接觸過(guò)敏源、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)等癥狀 混合性呼吸困難、白色或 呼氣性呼吸困難、 粉紅色泡沫痰 間歇發(fā)作體征 水泡音、哮鳴音、心臟增大、奔馬律 哮鳴音、過(guò)度充氣征，無(wú)心臟異常體征胸部X線 以肺門(mén)為中心的蝶狀或片狀模糊陰影 清晰，透亮度增加治療 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 支氣擴(kuò)張劑忌用 腎上腺素 嗎啡擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張（）（）（）（）呼吸衰竭：由各種急

9、慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肺臟不能進(jìn)行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí),產(chǎn)生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO26.65kPa(50mmHg)1、呼吸衰竭的臨床分型：（1）按病情分為急性和慢性；（2）按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎譃樾停ǖ脱跹Y型）和型（高碳酸低氧血癥型）n 型呼吸衰竭：PaO260mmHg,PaCO2正常或下降n 型呼吸衰竭：PaO250mmHg2、呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣（1）保持呼吸道通暢：控制感染化痰祛痰解痙平喘（2）氧療（3）改善通氣（1

10、）呼吸興奮劑（2）機(jī)械通氣肺炎1、社區(qū)獲得性肺炎 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小時(shí)內(nèi)或特殊病原菌在潛伏期10天內(nèi)所發(fā)生的肺炎2、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變3、肺炎球菌肺炎并發(fā)癥：（1）感染性休克(休克型肺炎)（2）中毒性心肌炎（3）腦膜炎（4）漿液纖維蛋白性胸膜炎（最常見(jiàn)）（5）肺膿腫（6）其他：DIC、腎功能不全等4、休克型肺炎治療：（1）補(bǔ)充血容量（2）血管活性藥物的應(yīng)用 ：間羥胺、多巴胺等（3）控制感染： 青霉素加大劑量 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi) 聯(lián)合用藥：第三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血

11、癥狀嚴(yán)重（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂（6）預(yù)防多器官功能衰竭（MOSF）肺結(jié)核傳播途徑：呼吸道傳播（最重要）1、肺結(jié)核基本病理改變和播散途徑2、臨床表現(xiàn)：多種多樣，大部分患者可無(wú)癥狀（一）癥狀： 典型肺結(jié)核起病緩慢，少數(shù)急性起病（1）發(fā)熱（最常見(jiàn)，多為午后低熱）、乏力、納差、體重減輕、盜汗等 （2）呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀）：早期干咳或僅有少量粘痰，有空洞時(shí)痰量增多，伴感染時(shí)為膿性。咯血（ 約1/3 -1/2）：可痰中帶血、中量咯血或大咯血。 炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張；小血管損傷或來(lái)自空洞內(nèi)的血管壁破裂 硬結(jié)鈣化機(jī)械損傷血管；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。胸痛：隨呼吸、咳嗽而加重。呼吸困難

12、： 嚴(yán)重毒血癥或高熱可呼吸急促。肺組織廣泛病變、大量胸腔積液可呼吸困難。（二）體征：取決于病變性質(zhì)、部位、范圍和程度（1）病變范圍小或深：可無(wú)體征（2）病變范圍大（浸潤(rùn)性結(jié)核或干酪肺炎）： 視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 叩診：呈濁音； 聽(tīng)診：呼吸音降低或可聞及濕羅音。 成人肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，在肩胛間區(qū)或鎖骨上下叩診稍濁、可聞及細(xì)濕羅音。（3）肺部大空洞時(shí)： 觸診：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)； 叩診：呈鼓音； 聽(tīng)診：異常支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)（4）胸腔積液時(shí)： 視診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)； 觸診：語(yǔ)顫減弱； 叩診：實(shí)音； 聽(tīng)診：呼吸音消失。 3、結(jié)核病的臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核；繼發(fā)型

13、肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎；其他肺外結(jié)核4、結(jié)核分支桿菌檢查意義： 確診結(jié)核最特異性方法 找到結(jié)核分支桿菌是 “金標(biāo)準(zhǔn)” 痰菌陽(yáng)性稱(chēng)開(kāi)放性肺結(jié)核，具傳染性 5、 PPD試驗(yàn)?zāi)康模簻y(cè)定人體是否受過(guò)感染的一種方法 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-96h（通常72h）測(cè)皮膚硬結(jié)直徑（硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，紅暈為非特異性反應(yīng)）： =20mm或局部水泡與壞死者 強(qiáng)陽(yáng)性 （+）PPD試驗(yàn)意義：陽(yáng)性： 既往有結(jié)核感染 強(qiáng)陽(yáng)性，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核 三歲以下強(qiáng)陽(yáng)性視為活動(dòng)性TB陰性： 無(wú)結(jié)核感染 變態(tài)反應(yīng)前期，初染，48周 使用糖皮

14、質(zhì)激素、免疫抑制劑 免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤,愛(ài)滋病) 重病、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體衰6、抗結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥藥名縮寫(xiě)主要副作用異煙肼（全殺菌劑）H，INH周?chē)窠?jīng)炎，偶見(jiàn)肝功能損害利福平（全殺菌劑）R，RFP肝功能損害，過(guò)敏反應(yīng)吡嗪酰胺（半殺菌劑）Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素（半殺菌劑）S，SM聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適 肺炎鏈球菌肺炎：X線大片均勻致密的陰影，以葉間裂為界，邊界清楚。支氣管擴(kuò)張：X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。阻塞性肺氣腫：X線檢查兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。慢性支氣管炎：X線檢查可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。慢性肺源性心臟?。?X線檢查心影狹長(zhǎng)，肺動(dòng)脈段平直，桶狀胸，肺野透亮度增加。高血壓性心臟?。?X線檢查主動(dòng)脈結(jié)延伸增大，心腰凹陷明顯，左心緣外下延伸。肺淤血：X線檢查肺紋理增多、增粗（靜脈擴(kuò)張），肺野透明度降低；肺動(dòng)脈高壓時(shí)：肺門(mén)影增大、邊緣模糊。間質(zhì)性肺水腫（是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)