中東呼吸綜合征防控培訓(xùn)

1、中東呼吸綜合征防控培訓(xùn)課件第一頁，共66頁。培訓(xùn)內(nèi)容 新型冠狀病毒簡介 中東呼吸綜合征疫情概況 中東呼吸綜合征臨床表現(xiàn)、治療、檢測 中東呼吸綜合征監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)、報告. 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 （個人防護、采樣、消毒）第二頁，共66頁。課件技術(shù)支持 中東呼吸綜合征診療方案（2003年第一版） 中東呼吸綜合征醫(yī)院預(yù)防控制指南（2003年第一版） 中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （WS/T311-2009）第三頁，共66頁。冠狀病毒 屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 三個屬 ，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染冠狀病毒 20世紀(jì)60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一

2、組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。第四頁，共66頁。Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered. Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat

3、-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;第五頁，共66頁。冠狀病毒概述 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播第六頁，共66頁。人類冠狀病毒 人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸道感染和/或消化道癥狀 冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾

4、病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。第七頁，共66頁。l發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢第八頁，共66頁。SARS 嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。 主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于

5、2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月-2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8096例，死亡774例。報告病例的平均死亡率約為9.6%。 第九頁，共66頁。 又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴(yán)重程度類似。 新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似。（ 11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）新型冠狀病毒第十頁，

6、共66頁。二、新型冠狀病毒感染病例概況二、新型冠狀病毒感染病例概況第十一頁，共66頁。背景 第1例，60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，13日因嚴(yán)重肺炎在沙特吉達市醫(yī)院治療，后發(fā)展為急性腎功能衰竭，6月20日死亡 第2例，49歲（英國籍卡塔爾人），既往健康，9月3日發(fā)病，7日在卡塔爾多哈醫(yī)院治療，11日乘救護飛機抵英國，目前在倫敦一醫(yī)院ICU治療。發(fā)病前曾去過沙特麥加。 回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2012年4月約旦一起重癥肺炎聚集事件中，兩例肺炎死亡病例均感染新型冠狀病毒。第十二頁，共66頁。中東呼吸綜合征2012年4月-2013年10月疫情流行趨勢第十三頁，共66頁。目前全球共確診139例，包

7、括60例死亡病例。疫情共涉及法國、德國、約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、英國、阿聯(lián)酋、意大利、突尼斯等多個中東地區(qū)國家。疫情概況 新型冠狀病毒感染病例概況第十四頁，共66頁。臨床表現(xiàn)、實驗室檢查第十五頁，共66頁。第一例病例臨床特點 2012年6月13日入院，男，60歲 發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸片顯示肺實變 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低 入院3天后出現(xiàn)腎衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail報告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生第十六頁，共66頁。臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛

8、伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為7-14天左右。第十七頁，共66頁。臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛

9、伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前已確定有輕癥患者。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。第十八頁，共66頁。影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者： 影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）者片狀影像廣泛，進展迅速。第十九頁，共66頁。實驗室檢查 1一般實驗室檢查。 （1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可

10、能會升高。 2病原學(xué)相關(guān)檢查。第二十頁，共66頁。呼吸道樣本呼吸道樣本 樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。活檢標(biāo)本。第二十一頁，共66頁。 病毒分離病毒分離: 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)抗原檢測抗原檢測: 迅速，敏感迅速，敏感血清學(xué)抗體檢測：血清學(xué)抗體檢測：IgM檢測檢測; IgG檢測檢測:需要兩個樣本需要兩個樣本 中和試驗中和試驗核酸檢測：核酸檢測： 快速敏感快速敏感病毒診斷學(xué)病毒診斷學(xué)第

11、二十二頁，共66頁。傳播途徑傳播途徑傳染源易感人群易感人群社會因素自然因素流行病學(xué)調(diào)查范圍第二十三頁，共66頁。流行病學(xué) 中東呼吸綜合征冠狀病毒可以在多種不同宿主細胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細胞，提示該病毒的宿主范圍可能比較復(fù)雜。蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主，但尚沒有直接證據(jù)。第二十四頁，共66頁。流行病學(xué) 根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然尚不確定。 已經(jīng)報告的136例病例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。 由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風(fēng)險。第二十五頁，共66

12、頁。流行病學(xué)截止2013年10月18日中東呼吸綜合征疫情涉及地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯等多個國家，主要集中在中東地區(qū)，且近期病例不斷增加。第二十六頁，共66頁。病例定義1（一）疑似病例。患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。第二十七頁，共66頁。病例定義2 （二）臨床診斷病例。1滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2滿足疑

13、似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。第二十八頁，共66頁。 病例定義（三）確診病例。目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。第二十九頁，共66頁。治療抗病毒治療：抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物 對癥治療對癥治療臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡 、氧療 .出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常。臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，

14、可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。第三十頁，共66頁。CDC下一步防控工作要求 疫情監(jiān)測加強不明原因肺炎監(jiān)測、報告和排查工作 疫情報告 可疑病例的標(biāo)本立即送各省級CDC進行送檢 開展技術(shù)培訓(xùn) 健康知識宣傳第三十一頁，共66頁。1、強化嚴(yán)重急性呼吸道感染及不明原因肺炎病例監(jiān)測 指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，規(guī)范門（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。（基層醫(yī)療機構(gòu)加強預(yù)檢分診點的管理） 按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案，進一步加強不明原因肺炎監(jiān)測。（一）病例的發(fā)現(xiàn) 第三十二頁，共66頁。嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI） （1）發(fā)熱（腋下體溫38

15、）； （2）伴咽痛或咳嗽； （3）并出現(xiàn)以下呼吸道疾病癥狀或體征之一 呼吸急促 血氧飽和度90% 聽診異常（如干濕羅音）第三十三頁，共66頁。 不明原因肺炎病例定義 （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。第三十四頁，共66頁。（一）病例的發(fā)現(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）及不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強對病例流行病學(xué)史的詢問，如病例近期（14天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史。 如患者本人沒有上述旅游

16、史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史。第三十五頁，共66頁。（一）病例的發(fā)現(xiàn) 對以下幾種情況均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例；已經(jīng)明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例。第三十六頁，共66頁。（一）病例的發(fā)現(xiàn)（一）病例的發(fā)現(xiàn) 2、建立中東呼吸綜合征病例監(jiān)測 各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征疑似、臨床病例定義的患者（發(fā)熱體溫38、咳嗽等急性

17、呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前14天曾前往或居住于報告有中東呼吸綜合征病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登記，立即報告。第三十七頁，共66頁。（二）病例報告1.1.報告內(nèi)容報告內(nèi)容 （1 1）疑似）疑似中東呼吸綜合征-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備備注注“中東呼吸綜合征”； （2 2）臨床）臨床中東呼吸綜合征-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備注備注“中東呼吸綜合征”； （3 3）實驗室確診病例）實驗室確診病例-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備注備注中東呼吸綜合征第三十八頁，共66頁。2.報告要求（1）具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進行“中東呼吸綜合征病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報；網(wǎng)絡(luò)

18、直報前請電話與轄區(qū)疾控中心傳染病科取得聯(lián)系。 （2）實驗室檢測陽性的病例，醫(yī)療機構(gòu)同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。（二）病例報告第三十九頁，共66頁。1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本。2.樣本送省市CDC檢測， 送檢過程中同時附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會診結(jié)果院內(nèi)會診結(jié)果）（三）樣本采集與病例確診第四十頁，共66頁。呼吸道樣本呼吸道樣本樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本下呼吸

19、道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本?；顧z標(biāo)本。第四十一頁，共66頁。標(biāo)本采集要求及注意事項u所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。u容器外標(biāo)明樣品編號、種類、姓名和采用日期。u附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。u標(biāo)本4保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運輸，當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測。u采樣過程中，醫(yī)護人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感的防護措施開展防護。第四十二頁，共66頁。首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省

20、級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門報告國家衛(wèi)生計生委備案?？h區(qū)級疾控機構(gòu)采集標(biāo)本，送省級疾控機構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機構(gòu)進行檢測。各省份首例中東呼吸綜合征疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核。后續(xù)病例。各省份后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序第四十三頁，共66頁。1、病例救治 （1）中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院為我省定點收治醫(yī)院。（2）全市各級醫(yī)療

21、機構(gòu)將疑似中東呼吸綜合征病例轉(zhuǎn)定點收治醫(yī)院救治。（四）病例管理與救治第四十四頁，共66頁。 2. 2.病例管理病例管理 （1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施； （2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置； （3）疑似和臨床患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。 （四）病例管理與救治第四十五頁，共66頁。（1 1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門區(qū)縣衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)對密切接觸者的追蹤和管理工作。（2 2）現(xiàn)階段，原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。（3 3）密切接觸者實施居家醫(yī)學(xué)觀察14天。（4 4）區(qū)

22、）區(qū)CDCCDC負責(zé)實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理， 每日至少每日至少2 2次體溫測量，次體溫測量， 詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進展詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進展。 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時采集標(biāo)本送即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時采集標(biāo)本送市市CDCCDC檢測。每日報告相關(guān)信息。檢測。每日報告相關(guān)信息。密切接觸者的管理第四十六頁，共66頁。密切接觸者定義密切接觸者定義（一）診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬

23、或其他與病例有類似近距離接觸的人員。（二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。 （三）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合條件的人員。第四十七頁，共66頁。個人防護 由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理 嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個人防護裝備（FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套）第四十八頁，共66頁。Personal Protective Equipment (PPE)個人防護用具Cap 防護帽防護帽Gown 防護服防護服N-95 Respirator MaskGloves 呼吸器口罩和手套呼吸器

24、口罩和手套Goggles 護目鏡護目鏡Shoe covers 鞋套鞋套第四十九頁，共66頁。一級防護： 適用于適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員 調(diào)查密接的流調(diào)人員調(diào)查密接的流調(diào)人員 穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。，必要時戴乳膠手套。 每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。第五十頁，共66頁。二級防護： 適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；的醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 、司機、司機 、CDC流調(diào)人員流調(diào)人員 戴

25、防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽戴手套、工作帽 。第五十一頁，共66頁。三級防護 醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時； 適用范圍：醫(yī)務(wù)人員、CDC采樣人員 在二級防護的基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。第五十二頁，共66頁。(二二)防護用品的穿脫順序防護用品的穿脫順序1穿戴防護用品順序穿戴防護用品順序步驟步驟1 戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课淮骺谡郑恢皇滞兄谡?，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過

26、程中，雙手不接觸面部任何部位。于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟步驟2 戴帽子，戴帽子時，注意雙手不接觸面部。戴帽子，戴帽子時，注意雙手不接觸面部。步驟步驟3 穿防護服穿防護服 步驟步驟4 戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟步驟5 套上鞋套套上鞋套步驟步驟6 戴上雙層手套，將手套套在防護服袖口外面。戴上雙層手套，將手套套在防護服袖口外面。第五十三頁，共66頁。2脫掉防護用品順序脫掉防護用品順序步驟步驟1 摘手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。消毒手；摘手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。消毒手；步驟步驟2 摘下防護鏡摘下防護鏡;步驟步驟3

27、脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中；脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中；步驟步驟4 將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入黃色塑將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。料袋中。步驟步驟5 脫下鞋套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。脫下鞋套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟步驟6 摘掉口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。摘掉口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。步驟步驟7 摘掉內(nèi)層手套，消毒手部。摘掉內(nèi)層手套，消毒手部。第五十四頁，共66頁。 1、正確使用口罩第五十五頁，共66頁。N-95呼吸器口罩使用說明用手端著呼吸器，使其鼻甲用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，頭帶自由下垂處于手指部，頭帶自由下垂到手下到手下Step 1 第一步第一步第五十六頁，共66頁。N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明將呼吸器置于下巴處將呼吸器置于下巴處，鼻甲向上，鼻甲向上Step 2 第二步第二步第五十七頁，共66頁。N-95 Respirator Masks- F