中晚孕標準切面及生理產(chǎn)科測值

1、第一頁，共57頁。對于標準切面的認知 所謂標準切面只是相對測量時來說的，目的是為了減少測量數(shù)據(jù)的誤差。 對于檢查來說，切面是越全越好。 超聲的操作手法很重要，首先熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)、個體差異，然后就是利用體位，“駕馭”探頭平移、旋轉(zhuǎn)、側(cè)動扇掃等（每一種又可以派生出更多具體的手法） 必須在平時操作中慢慢體會，并不斷總結(jié)才能真正駕馭這小小的探頭。第二頁，共57頁。掌握標準切面的重要性 1.可重復(fù)性 2.準確估算孕周 3.形成良好的篩查習(xí)慣 4.篩查異常第三頁，共57頁。胎兒篩查所觀察的內(nèi)容 1.胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 2.胎兒顏面部（耳） 3.胎兒脊柱、膈肌 4.胎兒胸腹腔各臟器及胸腹壁 5.胎兒雙側(cè)肢體（股

2、骨、肱骨、尺骨橈骨、脛骨腓骨）、雙側(cè)手、足 6.胎兒附屬物第四頁，共57頁。衛(wèi)生部要求必須查出的六大畸形無腦兒腦膨出開放性脊柱裂嚴重的胸腹、壁缺損，內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全第五頁，共57頁。21個常用切面1.胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測量雙頂徑，頭圍2.胎頭枕骨下切面，測量小腦和后顱窩3.縱切面顯示整個頸椎4.縱切面顯示整個脊柱尾椎5.骶骨的橫切面6.胎兒面部矢狀切面顯示鼻骨7.胎兒面部橫切面通過眼眶第六頁，共57頁。21個常用切面8.胎兒面部橫切面通過上唇9.胎兒面部橫切面通過上頜骨10.胎兒四腔心切面11.胎兒心臟左室流出道切面12.胎兒心臟右室流出道切面13.胎兒腹部橫切面

3、顯示胃泡、膽囊測量腹圍14.胎兒腹部橫切面顯示雙腎，縱切面顯示一個腎（雙幅圖）第七頁，共57頁。21個常用切面15.臍帶橫切面或縱切面（雙幅圖）16.膀胱橫切面或縱切面17.張開手（至少是一側(cè)）18.上肢縱切面19.股骨縱切面測量股骨長20.腿縱切面足底（雙幅圖）21.縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系第八頁，共57頁。評估胎齡的常用切面及意義 雙頂徑 頭圍 腹圍 股骨長度 肱骨長度第九頁，共57頁。丘腦水平橫切面此切面顯示：丘腦位于胎頭中央，兩側(cè)對稱，呈卵圓形，大腦鐮居中，前方見透明隔腔（位于腦中線前1/3處）及其兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方的側(cè)腦室后角。顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對稱。丘腦之間裂隙樣第三

4、腦室，第三腦室2-3mm。第十頁，共57頁。雙頂徑（BPD）測量的標準平面是丘腦平面 測量方法： 測量近側(cè)顱骨板的外緣到遠側(cè)顱骨板的內(nèi)緣的最大間距第十一頁，共57頁。注意： 1.測量時顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。 2.在孕31周前，BPD平均每周增長3mm，孕31-36周，平均每周增長1.5mm，孕36周后，平均每周增長1mm。 3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素的影響，BPD測值會出現(xiàn)較大偏差。 4.在孕12-28周，測量值最接近孕周。第十二頁，共57頁。頭圍（HC）測量的標準平面是丘腦平面 測量方法：1.用橢圓功能鍵沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍長度。2.HC=（BPD+OFD）1.62

5、OFD：枕額徑第十三頁，共57頁。注意 1.測量時顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。 2.不論胎頭是圓頭形或長頭型，頭圍均可全面反映胎頭的實際大?。ù蠖嗤挝惶撼书L頭形），所以在孕晚期，頭圍測量已基本上取代了雙頂徑的測量。第十四頁，共57頁。腹圍（AC）測量的標準切面標準切面： 取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形（受壓時），左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合（肝內(nèi)門靜脈1/3段），背部為脊柱橫切面 測量方法： 1.用橢圓功能鍵沿胎兒腹壁皮膚外緣直接測出腹圍長度 2.AC=（前后徑+橫徑）1.57第十五頁，共57頁。注意 1.腹圍切面盡可能取近圓形 2.肝內(nèi)門靜脈段顯示不能太長，臍孔不能

6、顯示（平面太低或探頭傾斜） 3.體位不好時，多次測量取平均值 4.腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，常用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，若小于正常值，小心IUGR 5.FL/ACx100%,該值24%可能為IUGR，應(yīng)放棄AC的測量 6.孕35周前，ACHC。第十六頁，共57頁。股骨長度的標準切面及測量方法聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨且兩端呈平行的斜面。測量點應(yīng)在股骨兩端的中點上，測量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨頭。第十七頁，共57頁。注意 1.孕30周前股骨增長速度為2.7mm/周，孕31-36周股骨增長速度為2.0mm/周，孕36周后股骨增長速度為1.0mm/周。 2.應(yīng)從股骨外側(cè)掃

7、查，若從內(nèi)側(cè)掃查，可見股骨有輕微彎曲。 3.當BPD測量估測孕周不準時，取股骨測量值。FL/BPD比值在71%-86%之間為正常范圍。 4.必要時測量另一側(cè)股骨作對比。 胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時不適用。第十八頁，共57頁。脛腓骨長軸切面第十九頁，共57頁。足底切面顯示胎兒足底全貌，測量足跟到第2趾趾尖的距離，一般來說，足長與股骨長相等。當股骨長/足長0.85時，提示胎兒染色體異?？赡?。該指標在孕16-24周較敏感。第二十頁，共57頁。肱骨長度的標準切面及測量方法 聲束與肱骨長徑垂直，完全顯示其長軸，清晰顯示其兩端。 測量方法：股骨兩端端點的距離。第二十一頁，共57頁。注意 1.中孕期，肱骨與

8、股骨等長，甚至可以長于股骨 2.必要時測量對側(cè)肱骨作為對比 3.短肢畸形時，不適用于推測孕周（HL/BPD70%，放棄HL測量） 4.染色體異常的胎兒長骨發(fā)育異常主要表現(xiàn)為肱骨短，在遺傳超聲檢查中比股骨測量更有意義 5.FL與HL測量值同孕周兒-2SD以上，可認為偏短，F(xiàn)L/HL同孕周兒-2SD以上5mm，可認為骨骼發(fā)育不良。 -第二十二頁，共57頁。尺橈骨長軸切面第二十三頁，共57頁。手的切面第二十四頁，共57頁。側(cè)腦室平面 顯示側(cè)腦室前、后角，側(cè)腦室前部分呈逗號狀的液性暗區(qū)，中間有透明隔腔相隔。 通過胎兒前囟或顳部作為聲窗來觀察近場側(cè)腦室。第二十五頁，共57頁。在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平，

9、垂直側(cè)腦室腔水平，游標置于側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè)精確度在小數(shù)點后1位平均=6-8mm正常應(yīng)15mm提示腦積水單側(cè)擴張者注意周邊組織第二十六頁，共57頁。 (A)稱為“前測量”的測值測的是更接近遠側(cè)腦室體的橫徑。（B）腦室腔真正的橫徑是將游標置于室腔邊緣所測得。（C）稱為“后測量”的測值測的是更接近枕角的橫徑。（D）在“外測量”中，游標恰好置于腦室腔壁強回聲反射的邊緣。（E）在“成角測量”中，游標的位置與腦中線垂直而不是與腦室腔長軸垂直。與上面的相比，（F）為“離開軸面”測量，可以注意到顱蓋邊緣的不對稱。在近側(cè)顱蓋邊緣可見到來自蝶骨大翼和巖脊的切跡。腦中線不對稱。所有這些錯誤都加大了所測得的腦室體積。在測

10、量側(cè)腦室腔時可能存在的錯誤第二十七頁，共57頁。側(cè)腦室 側(cè)腦室體部的寬度，正常值10mm且15mm，室間孔擴張 脈絡(luò)叢明顯傾斜或呈垂直位第三十頁，共57頁。小腦平面（測量透明隔腔、后顱窩池、小腦橫徑、頸皮厚度） 顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池。兩小腦半球間有強回聲的蚓部相連，蚓部前方為第四腦室，dandy-walker畸形19周前難以診斷。小腦蚓部在19周之前尚未發(fā)育完全。24周前小腦橫徑=孕周，20-38周平均生長速度1-2mm/周，孕38周后平均生長速度0.7mm/周。第三十一頁，共57頁。小腦平面 后顱窩池寬度為2-10mm，內(nèi)有一些細薄隔膜，長頭形時可稍超過10mm。

11、在16周前及37周后未顯示透明隔腔屬正?，F(xiàn)象，正常寬度不超過10mm。 全前腦、胼胝體發(fā)育不良、嚴重腦積水及眼相關(guān)畸形等，透明隔均會改變。 小腦蚓部20-22W發(fā)育完全，胼胝體18-20周發(fā)育完全。第三十二頁，共57頁。顏面部標準切面顯示鼻及上唇；前額、鼻骨、下頜；眼眶；上下牙槽突。第三十三頁，共57頁。顏面部標準切面 一般眼眶中心距離約等于孕周，內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距約等于外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，眶內(nèi)距等于一側(cè)眶的距離。 玻璃體動脈30周后消失。 不要把額突當做鼻骨。 上唇比下唇更具有診斷意義且更易觀察。第三十四頁，共57頁。第三十五頁，共57頁。脊柱、骶骨的標準切面 脊柱：橫切從頸椎至骶椎，每個

12、脊椎有3個骨化中心（椎體及兩側(cè)椎弓呈“品”字形）。 冠狀面，橫切面、脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是重要的檢查內(nèi)容。第三十六頁，共57頁。脊柱的標準切面旁縱切脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心。近腹側(cè)冠切面可顯示由椎體及兩側(cè)椎弓骨化中心組成的三條平行光帶。近背側(cè)冠切面僅顯示由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶。腰椎椎管因腰膨大可有輕微增寬。第三十七頁，共57頁。心臟的常用標準切面大小：心/胸面積比約1/3位置：有無偏移，心尖指向左前胸，正常心軸夾角為43土7（室間隔與中線夾角）。 十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心房心室的連接、大小比例、房室壁厚度、卵圓孔收縮期占房間隔1/3，卵圓瓣、二三尖瓣

13、的位置啟閉，肺靜脈入口。心臟周圍的肺組織。第三十八頁，共57頁。胎兒心胸比值在胎兒四腔心基礎(chǔ)上測量，同時顯示有一個完整的肋骨圖像。測量方法：可利用橢圓面積測量功能鍵，緊貼心臟外緣測量心臟面積，再緊貼肋骨外緣測量胸腔面積，然后進行二者比對計算。心臟面積約為胸腔面積的1/3，正常值約0.25-0.33，晚期妊娠超過1/3，足月時近1/2。第三十九頁，共57頁。左右室流出道切面 此切面觀察大動脈的數(shù)目，膜部室間隔和大血管與心室的連接及走形，主、肺動脈內(nèi)徑（應(yīng)上彩色血流觀察）。 動態(tài)掃查過程中，可觀察主、肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系。第四十頁，共57頁。順序階段分析法中的6大連接關(guān)系 左、右房室連接關(guān)系

14、 左心房與肺靜脈的連接關(guān)系 左、右心室與大動脈連接關(guān)系 右心房與腔靜脈的連接關(guān)系順序分段診斷包括：心房位置-心室位置-房室連接大動脈位置心室大動脈連接以及心臟位置及合并畸形的診斷。第四十一頁，共57頁。動脈導(dǎo)管弓第四十二頁，共57頁。主動脈弓切面第四十三頁，共57頁。主動脈弓切面第四十四頁，共57頁。腔靜脈長軸切面第四十五頁，共57頁。下腔靜脈-主動脈弓切面第四十六頁，共57頁。下腔靜脈-主動脈弓切面第四十七頁，共57頁。三血管切面第四十八頁，共57頁。三血管切面第四十九頁，共57頁。肺靜脈切面第五十頁，共57頁。雙腎胃泡膽囊24周長約22-27mm，32周長約28-33mm，38周長約36-41mm，一般腎周長與腹圍的比值：0.27-0.30。要求顯示腎門水平的橫切面，雙腎門的角度正常應(yīng)大于150度，小于120度為異常，要考慮馬蹄腎。橫切面尚需觀察有無腎盂擴張，20周前4mm，30周前5mm，30周后7mm，左腎縱切面應(yīng)同時顯示胃泡。胃泡橫徑一般小于25mm，12周后95%可顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時，應(yīng)在30-45min后復(fù)查。膽囊過大者，注意排除母子Rh因子不合。第五十一頁，共57頁。膀胱、臍蒂、臍輪