某某公立醫(yī)院醫(yī)改實(shí)施方案23545

1、某某市縣級公立醫(yī)院改革實(shí)施方案一、總體要求：?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重改革整體性和協(xié)調(diào)性，注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)：管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。運(yùn)行新機(jī)制：維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性。以人才為核心的能力建設(shè)。二、工作目標(biāo)：取消藥品加成，縣域內(nèi)就診率提高到90，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)三、主要任務(wù)：（一）改革管理體制1、 功能定位：公益二類事業(yè)單位，我市醫(yī)療衛(wèi)生中心、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。承擔(dān)居民常見病多發(fā)病的

2、診治、急危重癥的搶救和疑難疾病的轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)（如：傳染病防控工作）、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。2、 建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。財(cái)政局代表政府履行出資人職責(zé)負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管。衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、內(nèi)部分配及年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營自主權(quán)。3、 合理規(guī)劃、科學(xué)配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。禁止舉債新建醫(yī)院或舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。（二）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制 4、完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理

3、收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等辦法解決。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償要達(dá)到80左右，通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛分擔(dān)5左右，15左右由各級財(cái)政補(bǔ)助解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用。5、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格。6、落實(shí)政府投入責(zé)任。（三）改革醫(yī)保支付制度7、深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革，建立

4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與利益風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，以確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。8、加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的控制。（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度9、完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺(tái)，以省為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，

5、采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制。等辦法開展集中招標(biāo)采購。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機(jī)制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和常用低價(jià)藥品。配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補(bǔ)）規(guī)定品種的80.基本藥物費(fèi)用比例不低于藥品總費(fèi)用的35。10、保障藥品供應(yīng)。11、嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。（五）深化人事分配制度改革12、合理核定編制。在本級事業(yè)單位編制總量內(nèi)科學(xué)合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，積極探索編制備案制管理模式。13、改革人事制度。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。衛(wèi)生專業(yè)技

6、術(shù)崗位設(shè)置不低于單位崗位總數(shù)的80.全面推行聘用制度和崗位管理制度。急需的專業(yè)人才適當(dāng)簡化招聘程序。14.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機(jī)制。通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的的人員傾斜。合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、津貼補(bǔ)貼等工資性收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。15、建立科學(xué)的績效考評機(jī)制。建立并完善以社會(huì)效益、運(yùn)行效率、群眾滿意度為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評制度，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助和績效工資

7、水平等掛鉤并向社會(huì)公開。醫(yī)院及院長考核由衛(wèi)生行政部門牽頭、財(cái)政、審計(jì)、人社等部門參與。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理16、落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度。建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。17、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用必須經(jīng)集體討論作出決定的制度。完善以安全、質(zhì)量、效率為為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)

8、行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作，健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職代會(huì)作用，加強(qiáng)民主決策、推進(jìn)民主管理。18、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)合理診療。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，規(guī)范抗菌藥等藥品的臨床使用。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和控制。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。結(jié)合三好一滿意活動(dòng)、落實(shí)加強(qiáng)行業(yè)作

9、風(fēng)九不準(zhǔn)和廉潔誠信行醫(yī)五項(xiàng)準(zhǔn)則等要求，大力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)肅查處不負(fù)責(zé)任和失職瀆職行為。（七）提升服務(wù)能力19、完善人才培養(yǎng)制度。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)。推進(jìn)縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，探索?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，積極引進(jìn)急需高層次人才。20.全面推進(jìn)信息化建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。強(qiáng)化信息

10、系統(tǒng)運(yùn)行安全。保護(hù)群眾隱私。21、落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)22、深化醫(yī)療資源縱向整合。全面落實(shí)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度。優(yōu)先支援試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。啟動(dòng)城市三級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院服務(wù)和縣級醫(yī)院青年醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)制度。繼續(xù)做好縣醫(yī)院科主任導(dǎo)師制培訓(xùn)項(xiàng)目。23、推動(dòng)分級診療制度建設(shè)。逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的雙向轉(zhuǎn)診制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，拉大不同級別定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。規(guī)范新農(nóng)合縣域外轉(zhuǎn)診程序。縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90左右的目標(biāo)（九）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管24、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長：加強(qiáng)對高額醫(yī)遼費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高額醫(yī)用耗材使用情況的回溯檢查力度。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。25、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)藥信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況，績效考核，質(zhì)量安全等信息，建立完善醫(yī)務(wù)人員管理