心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案處理流程

1、心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案處理流程 一、處理原則眼科?？漆t(yī)院不同于綜合性醫(yī)院，急診急救的處置能力較弱。因此在發(fā)現(xiàn)病人的生命處在危險(xiǎn)境地時(shí)，首先考慮的是如何快速有效的轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)移前做好院前急救的相應(yīng)準(zhǔn)備，這也是眼科?？漆t(yī)院處理危急重癥病人的首要原則。1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急重癥病人：1）入院病人的篩選：凡入院病人，須仔細(xì)詢問病人的既往患病史，認(rèn)真檢查患者的各項(xiàng)生命體征并認(rèn)真做好體格檢查；須完善心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、電解質(zhì)檢查，及時(shí)排查有可能出現(xiàn)急癥的患者；2）內(nèi)科醫(yī)師巡查：建立內(nèi)科醫(yī)師巡查病房制度，對高齡、檢查異常的病人進(jìn)行重點(diǎn)查房；2、及時(shí)報(bào)告1）急需心肺復(fù)蘇或生命垂危者：安

2、排人員撥打120、通知醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，立即啟動(dòng)應(yīng)急管理系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)刻不容緩立即進(jìn)行搶救；2）有致命危險(xiǎn)的危重患者：立即通知醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，撥打120電話，做好120急救車來院的充分準(zhǔn)備；3）暫無生命危險(xiǎn)的危重患者：立即通知醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，撥打120，做好轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備。4）無生命危險(xiǎn)合并內(nèi)外科重癥：通知醫(yī)務(wù)部，安排轉(zhuǎn)診。3、建立醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度：為保障快速有效的轉(zhuǎn)診病人，醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)院制度、轉(zhuǎn)院流程，需要轉(zhuǎn)診時(shí)，人員、車輛、經(jīng)費(fèi)能及時(shí)到位。各級醫(yī)院應(yīng)維護(hù)好就近綜合性三級甲等綜合醫(yī)院關(guān)系，做到轉(zhuǎn)診病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)能開放就診綠色通道。4、“黃金十分鐘”急救車到達(dá)醫(yī)院一般需要10分鐘左右，特殊情況塞車時(shí)間可能會(huì)更長一些，

3、做好黃金十分鐘的搶救工作非常重要。急救車到達(dá)之前至少要做好靜脈通道開放、吸氧等常規(guī)性搶救工作，并根據(jù)不同疾病或癥狀有針對性的做好其他相應(yīng)處置工作。5、做好急救物品配備、急救培訓(xùn)工作：確保急救物品配備完整，建立定期巡視檢查制度；重視醫(yī)務(wù)人員的急診急救培訓(xùn)考核工作，建立定期培訓(xùn)、考核工作。要求各醫(yī)院將體外除顫器納入急救物品體系。6、如患者在120到來之前就已經(jīng)死亡，應(yīng)由120救護(hù)車將患者尸體轉(zhuǎn)移到綜合醫(yī)院。二、心跳、呼吸驟停病人搶救緊急預(yù)案目的實(shí)施基礎(chǔ)生命支持，建立病人循環(huán)，呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。要求當(dāng)心跳、呼吸驟停時(shí)，護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷、爭分奪秒、全力

4、以赴，積極進(jìn)行搶救。緊急預(yù)案呼吸心跳停止呼 救通知醫(yī)生、家屬心前區(qū)錘擊基礎(chǔ)生命支持吸痰開放氣道手法開放氣道：仰頭舉仰頭抬頸法雙手抬頜法手術(shù)：環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開人工呼吸：口對口口對鼻簡易呼吸器呼吸機(jī)胸外心臟按壓按壓深度：胸骨下陷45cm按壓頻率：100次/min按壓：人工呼吸=30：2呼吸未恢復(fù)呼吸恢復(fù)死 亡吸 氧心跳恢復(fù)心跳未恢復(fù)復(fù)蘇成功死 亡進(jìn)一步生命支持記 錄 吸氧 三、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)（成人）目的：提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正機(jī)體缺氧操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn) 備人員：著裝整潔2用物：紗布，開口器，舌鉗，口咽通氣管，彎盤 4操作流程判斷呼救體 位拍肩并

5、大聲呼喚病人，判斷有無意識3高聲呼救，通知相關(guān)人員2病人去枕平臥，解開衣領(lǐng)，暴露胸部3氣道處理開 放氣 道仰頭舉頦法：搶救者站在病人右側(cè)，左手置于病人前額上用力向后壓，同時(shí)右手食指和中指放在病人下頜骨下緣，將頦部向上向前抬起8托頜法：操作者雙手將下頜角托起，使其頭仰，下頜骨前移使氣道打開（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）人工呼吸檢查呼吸呼吸：聽有無呼吸聲，感覺有無呼氣，查看胸部是否有起伏，510s3起初吹氣吹氣2次，每次持續(xù)時(shí)間1s2隨后吹氣每次吹氣量500600ml，維持1012次/min（約每次56s/次）5吹氣方法（口對口或口對面罩）操作者一手捏住病人鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊緊包繞住病人口

6、唇用力吹氣，連續(xù)兩次，同時(shí)視察病人胸部是否起伏。吹畢放開鼻孔，讓氣體自然由口鼻逸出操作者一手緊壓面罩，另一手將下頜角托起，保持氣道通常，操作者用嘴包住過濾器口用力吹氣，連續(xù)兩次8胸外心臟按壓檢查脈搏摸頸A搏動(dòng)：氣管側(cè)23cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，檢查時(shí)間510s4按壓部位兩乳頭連線與胸骨交叉部位5按壓手法一手手掌放于胸骨按壓部位，另一手掌根部放在此手背上，雙手掌根重疊，手指不接觸胸壁，手掌與胸骨水平垂直5按壓深度利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷45cm5按壓速度按壓頻率100次/min,按壓與放松時(shí)間比為1：15按壓與呼吸比例單雙人均為30：2，每5個(gè)循環(huán)或2min檢查ECG有無規(guī)則的QRS

7、波形或捫脈搏5反復(fù)進(jìn)行（5個(gè)循環(huán)）按壓部位準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，節(jié)奏均勻，持續(xù)進(jìn)行，迅速放松使胸骨復(fù)原、放松時(shí)手掌根部不離開胸壁5評估效果病人有反應(yīng)，自主呼吸、脈搏恢復(fù)，停止搶救5整 理整理床單位，協(xié)助病人取舒適的臥位2質(zhì)量評定1、操作熟練，方法正確52、人工呼吸、心臟按壓有效103、物品處理正確，記錄準(zhǔn)確4理論提問四、氧氣吸入法操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)目的：提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正機(jī)體缺氧操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備人員：著裝整潔，洗手、戴口罩3用物：氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶內(nèi)盛滅菌蒸餾水1/3-2/3滿），橡皮管，一次性吸氧管（或備鼻塞、面罩、氧氣枕等）、玻璃接頭、安全別針、電筒、

8、治療碗（內(nèi)盛少量清水）、搬鉗；在氧氣瓶上安裝流量表，接濕化瓶，連接橡膠管5病人：評估病人，告知病人有關(guān)事項(xiàng)，查病室有無明火、高溫，確保病人安全5操作流程1、攜用物至床旁，核對病人，解釋取得合作52、檢查、選擇鼻孔，用濕棉簽清潔鼻孔53、打開總開關(guān) 開流量表 調(diào)節(jié)氧流量 連接鼻導(dǎo)管 確定氧流通暢154、測鼻導(dǎo)管需插入深度（鼻尖至耳垂的2/3），蘸水濕潤后輕插入并固定，詢問病人的感覺，如有無鼻咽部不適、惡心等155、觀察病人用氧反應(yīng)，記錄用氧時(shí)間及流量106、停止吸氧時(shí)，拔出鼻導(dǎo)管 關(guān)流量表 關(guān)總開關(guān) 開流量表開關(guān)放余氣關(guān)流量表，記錄停氧時(shí)間127、清理用物，整理床單位6質(zhì)量評定1、護(hù)患溝通有效，

9、關(guān)愛病人42、操作熟練，用氧安全，病人缺氧癥狀得到改善64、用物齊備，處理規(guī)范4理論提問5總分100監(jiān)考簽名 五、吸痰法目的：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn) 備人員：著裝整潔，洗手、戴口罩3用物：電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置，無菌治療盤內(nèi)放治療碗，碗內(nèi)盛生理鹽水及無菌吸痰管數(shù)根（成人1214根）、無菌手套、彎盤、醫(yī)療廢棄物袋、聽診器。必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開口器及簡易呼吸器，電極板5病人：評估病人病情、呼吸道通暢及缺氧情況5操 作 流 程連接吸引器 打開開關(guān) 檢查吸引器性能 調(diào)節(jié)負(fù)壓（壓力4053.3kPa，兒童吸痰壓力40kPa） 關(guān)開關(guān)5

10、核對病人，清醒病人給予解釋取得合作，根據(jù)病情按需給予翻身、拍背，病人頭轉(zhuǎn)向操作者，昏迷病人可使用壓舌板或開口器幫助張口5打開吸引器開關(guān) 戴手套 接吸痰管 試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢 8將吸痰管插入鼻腔或口腔，吸凈口咽部分泌物8更換吸痰管 折疊導(dǎo)管末端 插入氣管內(nèi)適宜深度 放開導(dǎo)管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰8每次吸痰時(shí)間不超過15秒，如痰未吸盡，連續(xù)吸痰不超過4次6吸痰完畢，取下吸痰管，放入醫(yī)療廢棄物袋內(nèi)6觀察病人的呼吸道是否通暢，聽診呼吸音，評價(jià)病人反應(yīng)（面色、呼吸、心率、血壓等），觀察口鼻粘膜有無損傷8為病人擦凈口鼻分泌物，取手套5協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位和用物

11、，消毒5洗手，記錄病人情況、痰量、性狀等4質(zhì)量 評 定與病人溝通有效，關(guān)愛病人 4動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，吸痰有效，無粘膜損傷，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程6用物齊備，處理規(guī)范，吸痰管一次性使用4理論 提 問5總 分100監(jiān) 考簽 名 六、簡易呼吸器使用法目的：維持和增加機(jī)體通氣，糾正低氧血癥操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn) 備人員：著裝整潔、洗手3用物：簡易呼吸器，面罩（流量表、濕化瓶）、吸痰管、口咽通氣管，檢查呼吸器活瓣是否漏氣，面罩與呼吸器相連正確5操 作 流 程使病人平臥解開衣領(lǐng)、腰帶，頭后仰，托起下頜、開放氣道10迅速清理呼吸道分泌物，有假牙者將假牙取出6正確放置口咽通氣管8氧氣管與呼吸器連接，開氧氣流量表46L/min10上呼吸器，左手拇指、食指呈“C”型按住