高血壓危象的急救流程

1、高血壓危象的急救流程高血壓危象的急救流程 高血壓高血壓是以動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜高血壓是以動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。長期高血壓合征，是最常見的心血管疾病。長期高血壓為多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，并最終導(dǎo)致為多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，并最終導(dǎo)致其功能衰竭。其功能衰竭。目前我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓收縮壓(SBP) 140mmHg和和/ /或或 舒張壓舒張壓(DBP) 90mmHg經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量。高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 高血壓高血壓“三率三率”水平水平大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險(xiǎn)性增加危

2、險(xiǎn)性增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡率增加發(fā)病和死亡率增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡率增加發(fā)病和死亡率增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)性增加發(fā)生危險(xiǎn)性增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡率增加發(fā)病和死亡率增加血壓水血壓水平升高平升高高血壓的危害高血壓的危害我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān)目前全國有目前全國有2 2億高血壓患者。億高血壓患者。全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150150萬人。萬人。中國每年中國每年300300萬人死于心血管病，其中一半與萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)。高血壓有關(guān)。高血壓占門診就診人數(shù)的高血壓占門診就診人數(shù)的41%41%，居首位。，居首位。亞太隊(duì)列

3、表明亞太隊(duì)列表明66%66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400400億元。億元。 高高血血壓壓急急癥癥高血壓急癥(hypertensive emergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，若并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。 高高 血血 壓壓 亞亞 急急 癥

4、癥高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕荷咴斐傻陌Y狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。1、當(dāng)考慮高血壓急癥時(shí)，應(yīng)盡快收集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評價(jià)靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。2、高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。3、在治療前要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度。4、在臨床應(yīng)用時(shí)需考慮到藥物的藥理學(xué)和藥代動力學(xué)作用，對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流動力

5、學(xué)的影響以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。5、理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的強(qiáng)度和速度，作用強(qiáng)度可隨時(shí)調(diào)節(jié)。高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理6、盡量使用短效靜脈降壓藥物，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征以及靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。7、起始的降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。過快或過度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。8、初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25。高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理9、在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100m

6、mHg左右，如果可耐受，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。10、降壓時(shí)需充分考慮患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。11、在處理高血壓急癥時(shí)，要根據(jù)患者具體臨床情況作其他相應(yīng)處理，爭取最大程度保護(hù)靶器官，并針對已經(jīng)出現(xiàn)的靶器官損害進(jìn)行治療。12、一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理高血壓亞急癥的處理高血壓亞急癥的處理1、對高血壓亞急癥患者，可在24-48h將血壓緩慢降至160/100mmHg。沒有證據(jù)說明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后。2、許多高血壓亞急癥患者可通過口服

7、降壓藥控制，初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5-6h。2-3天后門診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓。3、注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過度治療。在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生副作用或低血壓，并可能造成相應(yīng)損害。高血壓急癥合并癥處理原則高血壓急癥合并癥處理原則 合并左心功能衰竭合并左心功能衰竭：以降低心臟前、后負(fù)荷為主，而強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、以降低心臟前、后負(fù)荷為主，而強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、給氧為輔。給氧為輔。 可選用利尿劑，如呋塞米，同時(shí)選用硝普鈉、硝酸可選用利尿劑，如呋塞米，同時(shí)選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴。甘油或酚妥拉明靜滴。阻滯劑和鈣拮抗劑因有負(fù)

8、性肌力作用，阻滯劑和鈣拮抗劑因有負(fù)性肌力作用，應(yīng)慎用。應(yīng)慎用。 合并哮喘：合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂定及轉(zhuǎn)換酶抑首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂定及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，避免使用制劑等，避免使用阻滯劑，慎用利尿劑。阻滯劑，慎用利尿劑。高血壓急癥合并癥處理原則高血壓急癥合并癥處理原則 合并腦血管意外：合并腦血管意外：降壓不宜過快，多在血壓超過降壓不宜過快，多在血壓超過200/120mmHg200/120mmHg時(shí)降壓，時(shí)降壓，以降至以降至150/100mmHg150/100mmHg為宜?？捎免}拮抗劑，或?yàn)趵貭枴⒎油桌鞯?。為宜。可用鈣拮抗劑，或?yàn)趵貭?、酚妥拉明等。腦出血患者降壓

9、藥物選擇應(yīng)用烏拉地爾等。對增加顱內(nèi)壓的硝普鈉和腦出血患者降壓藥物選擇應(yīng)用烏拉地爾等。對增加顱內(nèi)壓的硝普鈉和硝酸甘油慎用。硝酸甘油慎用。 合并腎功能不全：合并腎功能不全：選用呋塞米，禁用保鉀利尿劑?？蛇x用烏拉地爾、選用呋塞米，禁用保鉀利尿劑。可選用烏拉地爾、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，亦有報(bào)道與近端小管細(xì)胞酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，亦有報(bào)道與近端小管細(xì)胞凋亡的顯著機(jī)制有關(guān)，因此優(yōu)先選用，可與凋亡的顯著機(jī)制有關(guān)，因此優(yōu)先選用，可與阻滯劑聯(lián)用。阻滯劑聯(lián)用。高血壓亞急癥：高血壓亞急癥：對于此類患者需要在對于此類患者需要在24-4824-48小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸下降。小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸下

10、降。治療高血壓亞急癥常用的口服藥治療高血壓亞急癥常用的口服藥 藥名 作用機(jī)制 劑量(mg) 說 明卡托普利 ACEI抑制劑 2550 口服或舌下給藥。最大作用見于給藥后3090分鐘內(nèi)。在體 液容量不足者，易有血壓過度下降。腎動脈狹窄患者禁用 硝酸甘油 血管擴(kuò)張劑 1.252.5 舌下給藥。最大作用見于1530分鐘內(nèi)。推薦用于冠心病患者 尼卡地平 鈣拮抗劑 30 口服或舌下給藥。僅有少量心率增快。比硝苯地平起效 慢而 降壓時(shí)間更長?？芍碌脱獕汉统奔t。 柳氨芐心定 和受體 2001200 口服給藥。禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰惡化、心動 阻滯劑 過緩病人?？梢鸬脱獕?、眩暈、頭痛、嘔吐、潮紅

11、可樂定 激動劑 0.1,每20分 口服后30分鐘至2小時(shí)起效，最大作用見于14小時(shí)內(nèi)，作用 鐘一次 維持68小時(shí)。副作用為嗜睡、眩暈、口干和 停藥后血壓反跳呋塞米 襻利尿劑 4080 口服給藥。可繼其它抗高血壓藥之后給藥治療高血壓急癥的常用藥物治療高血壓急癥的常用藥物1、血管擴(kuò)張劑、血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝普鈉（sodium sodium nitroprussidenitroprusside） 直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈，作用迅直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。以每分鐘速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。以每分鐘10-400g10-400g速度靜脈滴速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行

12、調(diào)節(jié)，并監(jiān)測血壓。注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測血壓。硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對動脈也有一定的擴(kuò)張作主要擴(kuò)張靜脈，對動脈也有一定的擴(kuò)張作用。以每分鐘用。以每分鐘30-50g30-50g速度滴注。速度滴注。 酚妥拉明酚妥拉明（phentolaminephentolamine）為為 1 1、 2 2受體阻滯劑，適用受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg5-10mg加加20ml 10%GS20ml 10%GS中緩慢靜脈注射，中緩慢靜脈注射，血壓下降后用血壓下降后用10-20mg10-20mg加入加入250-500ml250

13、-500ml液體中維持。液體中維持。 壓寧定壓寧定（ebrantilebrantil）為選擇性為選擇性 1 1受體阻滯劑，受體阻滯劑，25mg+ 10% 25mg+ 10% GS40mlGS40ml靜脈注射，靜脈注射，10min10min后起效，后起效，15-30min15-30min作用達(dá)高峰。作用達(dá)高峰。 拉貝洛爾拉貝洛爾（labetalollabetalol）兼有兼有 和和 受體阻斷作用。降壓的受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動過緩者禁用。喘和心動過緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物治療高血

14、壓急癥的常用藥物 2、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑 硝苯地平硝苯地平( (nifedipine) )：擴(kuò)張外周小動脈，降低外周阻力，擴(kuò)張外周小動脈，降低外周阻力，降低血壓。降低血壓。10mg10mg舌下含服，舌下含服，5min5min起效，起效，15-30min15-30min作用達(dá)作用達(dá)高峰。降壓作用持續(xù)高峰。降壓作用持續(xù)4 4小時(shí)以上。副作用有頭痛、面部潮小時(shí)以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。紅、心悸等。文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。 尼卡地平尼卡地平( (nicardipine) )：作用與硝苯地平相似，對腦血管作用與硝苯地平相似，對腦血管也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果不好的高血壓的治療。用不好的高血壓的治療。用1-2mg+10%GS20ml1-2mg+10%GS20ml緩慢靜脈注射，緩慢靜脈注射，5min5min起效，繼以起效，