職業(yè)暴露應急預案13331

1、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院職業(yè)暴露應急預案醫(yī)務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則修訂我院職業(yè)暴露應急預案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機構及職責：（一）平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院事故應急處理小組：組 長：李飛鵬（副院長）副組長：多曉燕（總護士長）成

2、 員：李景榮（醫(yī)務科副科長） 張惠君（公衛(wèi)科科長） 黃 麗（感染科科長）鞏曉東（檢驗科科長） 蘇江波（藥劑科科長） 張小蘭（門急診護士長）職 責： 李飛鵬院長：統(tǒng)籌全局工作。 多曉燕：負責檢查、落實臨床護理科室有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護措施的指導工作。 張惠君：負責組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作。 黃 麗：負責落實HIV職業(yè)暴露后預防治療及處理工作。 鞏曉東：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作。 李景榮：協(xié)助參與組織職業(yè)暴露后的評估工作，負責職業(yè)暴露后續(xù)檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護措 施的指導工作。（二）各部門職責：公衛(wèi)科1、負責HIV職業(yè)暴露

3、后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作。2、負責組織HIV職業(yè)暴露危險因素評估，對暴露源做進一步確定，根據(jù)東莞市艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案中要求對發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時送市疾病預防控制中心檢測，確定是否需要預防用藥、跟蹤檢測和預防治療。3、負責艾滋病職業(yè)暴露人員的個案調查，組織院內(nèi)專家進行暴露級別及危險性評估，同時在1小時內(nèi)向市疾病預防控制中心報告。按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表和艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表及時向市疾病預防控制中心報告。醫(yī)院感染科1、負責組織全院有關專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識的培訓。2、定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理

4、工作。3、建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預防用藥記錄。4、對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結、分析原因，并提出有效的預防措施。藥劑科1、設專人負責HIV職業(yè)暴露應急預防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用1人份2天的應急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應急預防用藥及時。2、定期檢查藥品有無過期、變質；藥物過期前3個月應通知防?？萍皶r去市疾病預防控制中心領取藥物，并做好登記。3、為便于暴露者能及時得到預防用藥，藥劑科應備用適量免疫蛋白和疫苗，設專人負責管理。4、專管人員每月對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。檢驗科1、負責艾

5、滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，HIV檢測應在2小時內(nèi)出結果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結果應立即通知防?？?、感控科負責人，陽性標本應盡快報防?？扑褪屑膊☆A防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者。2、負責病職業(yè)暴露血液檢測工作。各臨床科室感染管理小組負責人（科主任、護士長）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。2、負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術。3、指導、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。如為可疑HIV職業(yè)暴露應立即電話通知防保科及感控科，及

6、時組織進行職業(yè)暴露風險評估，以便及時預防用藥。三、職業(yè)暴露的預防原則：1、醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有

7、可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；2用流動水沖洗23分鐘；3用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口；424小時內(nèi)（盡早）留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：1、被暴露的粘膜反

8、復用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告：1、科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露級別初步評估，分為1、2、3級（詳見附件一）。2、確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。3、當事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（見表1）表1 職業(yè)暴露后預防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序31或2使用強化用藥程序不明暴露級別不明使用

9、基本用藥程序PEP指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預防，包括應急處理、評估、預防用藥推薦方案、報告與保密。使用預防性用藥需本人簽字同意。（四）職業(yè)暴露后的報告及隨訪檢測流程：（詳見附件三）（五）職業(yè)暴露的隨訪：1、隨訪與追蹤：感控科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果，（HIV職業(yè)暴露由防?？茖Ｈ素撠熥粉欕S訪，確認化驗結果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。 3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務股、防保科、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應的咨詢，必要時請

10、心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、備注：1、疑似或HIV職業(yè)暴露，評估時科室負責人同時參加。2、費用問題：醫(yī)務人員在執(zhí)行職務時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測、預防性治療費用由醫(yī)院承擔；如科室或個人明顯違反有關管理規(guī)定或標準預防措施導致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔一半。3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護士長協(xié)助其局部處理，填表，同時上報感控科、總務科負責人，有總務科指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。4、追蹤隨訪檢測，需當事人到感控科辦理相關手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗單方可檢測。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預防性治療用藥費用先由本人自行墊付。6、3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感染科存檔，治療費用發(fā)票10天內(nèi)交感染科、醫(yī)務股審核簽字后交財務科報銷。7、檢驗科設立專門登記本，統(tǒng)計每月檢測發(fā)生費用，報感控科及職業(yè)暴露處理小組審核