內(nèi)分泌系統(tǒng)-重點整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）一.Graves?。憾拘詮浡约谞钕倌[，1.一種器官特異性自身免疫病。2.是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因。二.臨表：（1）代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高 （2）彌漫性甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大；質(zhì)軟、無壓痛；可有震顫及血管雜音，尤其在上下極。 （3）眼征：惡性突眼：球后軟組織有水腫和浸潤，突眼度一般在19mm以上，不對稱。臨床有明顯眼部癥狀。 三、特殊類型：1.甲亢性心臟?。杭卓阂鹦乃?、心臟擴(kuò)大、心率失常（房顫）時即為甲亢心。多累及右心。 2.周期性麻痹：（1）青年男性（2）血K+降低（3）發(fā)作性近端肌無力或軟癱。 3、妊娠期甲

2、亢： 因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出； 四實驗室檢查： 1、 TSH分析：（1）靈敏度最高 （2）其變化先于T3和T4的變化 （3）診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標(biāo) （4）鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢：1）垂體性FT3、FT4、TSH；2）原發(fā)性FT3、FT4、TSH。 2、抗體：（1）TsAb（甲狀腺興奮性抗體）確診GD和停藥的指標(biāo)。 （2）甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb，破壞性抗體）高度提示橋本甲狀腺炎。 3、甲狀腺攝131I率：甲亢：攝取量增加，高峰前移。 亞急性甲狀腺炎：減低。五治療：抗甲狀腺藥物治療、131I治療、

3、手術(shù)治療。1、藥物：1）、硫脲類和咪唑類，WBC3×109/L或中性粒細(xì)胞1.5×109/L：停藥。S 丙基硫氧嘧啶既能抑制甲狀腺激素合成又能阻止T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物；妊娠合并甲亢易選用丙基硫氧嘧啶。停藥指征：治療18個月以上；臨床指征完全緩解；甲狀腺功能（包括TSH）完全正常；TsAb轉(zhuǎn)陰；T3抑制試驗正常。 2）、復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。用藥時間：2周。 3）、受體阻滯劑：心得安適應(yīng)癥：控制臨床癥狀，術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。禁忌癥：哮喘、妊娠。2、放射性131I治療：適應(yīng)癥25歲以上，不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。 禁忌癥：妊娠、哺乳，甲亢危象。3.

4、手術(shù)： 1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā) 2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者 3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 4）妊娠初期的甲亢，經(jīng)PTU治療控制甲亢癥狀后，可選擇在妊娠4-6月時做甲狀腺次全切除六、甲狀腺危象： T39，P160次甲狀腺危象的治療：PTU，復(fù)方碘，心得安，糖皮質(zhì)激素。七、甲亢合并妊娠的治療：整個妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療，不宜哺乳，首選PTU；禁用心得安。二 Cushing病一）因垂體ACTH分泌過多所致者。二）典型體型（向心性肥胖）滿月臉、水牛背，多血質(zhì)。高血壓，代謝障礙。三）地塞米松抑制試驗：（地米就是抑制促腎上腺皮質(zhì)激素） 1.小劑量地塞米松抑

5、制試驗：用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥還是正常人或單純型肥胖； 2.大劑量地塞米松抑制試驗：用于鑒別垂體瘤還是腎上腺瘤（癌）或異位ACTH綜合征。血皮質(zhì)醇測定：注意晝夜節(jié)律。四）治療：1.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤：首選方法。 2.一側(cè)腎上腺全切，另側(cè)腎上腺大部切除或全切：對垂體沒轍。 三、原發(fā)性醛固酮增多癥 1.高血壓 2.低血鉀。1.低血鉀（腎性排鉀造成），血鉀3.5mmol/L，尿鉀25mmol/d，或者血鉀3.0mmol/L，尿鉀20mmol/d。四、 糖尿?。杭毙圆l(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（3）乳酸酸中毒（4）低血糖昏迷（5）感染。慢性并發(fā)癥（1）大血管病變（2）微血管

6、病變。微血管并發(fā)癥：1.糖尿病腎?。海?）病程10年以上，是1型患者主要死亡原因（2）3種病理類型：1.結(jié)節(jié)性腎小球硬化：高度特異性；2.彌漫性腎小球硬化：無特異性，最常見，對腎功能影響最大；3.滲出性病變。5.糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 靜脈血漿血糖是確診指標(biāo)?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT試驗中，2hPG水平11.1mmol/L。治療：（一）磺脲類（SUs）1.降糖機(jī)理：促胰島素分泌，增加胰島素敏感性。（二）非磺脲類促胰島素分泌

7、劑：1.作用機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌（依賴葡萄糖水平）。（三）胰島素增敏劑格列酮類：1.作用機(jī)理：改善胰島素抵抗。上述三者禁用于1型糖尿病。（四）雙胍類：1.作用機(jī)制：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生及糖元分解；血糖正常時無降糖作用，不引起低血糖。2.適應(yīng)證：尤其是肥胖者的首選藥物。3.禁忌證：DKA、孕婦。4.副作用：促進(jìn)無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸。（五）葡萄糖苷酶抑制劑：1.作用機(jī)制：抑制葡萄糖苷酶，延緩腸道碳水化合物的吸收。2.種類：阿卡波糖 ，伏格列波糖3.適應(yīng)癥：尤其是空腹正常而餐后高血糖。4.禁忌癥：孕婦。胰島素治療：感染、手術(shù)、妊娠和分娩。黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。Somogyi效應(yīng)：夜間曾有未被察覺的低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病酮癥酸中毒DKA：酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）呼氣中爛蘋果味（丙酮）尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性；血糖：16.733.3mmol/L。小劑量胰島素治療：0.