護師外科38腎結(jié)核

1、號：護師學(xué)員群號：241169061第三十八章腎結(jié)核的護理第一節(jié)概述（一）病理結(jié)核桿菌由病灶（大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道）經(jīng)過血行進入腎小球在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，若叢，免疫狀況良好，可全部愈合。若免疫力較低，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，多數(shù)為單側(cè)病變。腎髓質(zhì)結(jié)核不能自愈，可蔓延至腎盞并擴散累及全腎，形成局限的閉合性膿腫或無功能的結(jié)核性膿腎。腎結(jié)核沿輸尿管發(fā)展,最終可造成輸尿管、腎積水或積膿。若結(jié)核桿菌，可導(dǎo)致攣縮，引起對側(cè)腎積水，結(jié)核常導(dǎo)致狹窄。結(jié)核病理改變主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪壞死、空洞、化等?！景l(fā)生在A腎臟B輸尿管CDE肺臟-基礎(chǔ)知識】腎結(jié)核的病灶一般：E【自

2、于-基礎(chǔ)知識】腎臟的結(jié)核主要來號：護師學(xué)員群號：241169061A. 肺結(jié)核B. 腸結(jié)核C骨結(jié)核D腦結(jié)核E淋巴結(jié)核：A【要病理改變的是-基礎(chǔ)知識】下列不屬于腎結(jié)核的主A. 結(jié)核結(jié)節(jié)B. 潰瘍形成C干酪樣壞死D化形成E鈣化灶形成：E【-基礎(chǔ)知識】結(jié)核桿菌，進入腎皮質(zhì)形成小病灶，癥狀。此病理類型是A腎小球結(jié)核B腎小管結(jié)核C病理腎結(jié)核D臨床結(jié)核免疫力病灶愈合，未出現(xiàn)號：護師學(xué)員群號：241169061E腎盂結(jié)核：C（二）臨床表現(xiàn)腎結(jié)核病灶在腎，癥狀在。早期臨床腎結(jié)核，僅尿中有少量白細胞和結(jié)核桿菌。病變進一步發(fā)展，可有明顯癥狀。1.刺激癥狀尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀，起初是含結(jié)核桿菌的酸性膿尿刺激所

3、致，結(jié)核病變引起潰瘍，尿頻加重，并同時有尿急、。晚期攣縮，尿頻次數(shù)不計其數(shù)，甚至有尿失禁。2. 血尿3. 膿尿血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿。尿液中的膿細胞，嚴重時尿液可呈洗米水狀。4.腎區(qū)疼痛和腫塊少數(shù)結(jié)核病變波及腎包膜或繼發(fā)部腫塊。時出現(xiàn)腰部酸痛。結(jié)核性膿腎時可出現(xiàn)腰5.全身癥狀常不明顯，晚期腎結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退等癥狀和紅細胞沉降率增快。雙側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可 出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、貧血、少尿或無尿等。（即是全身結(jié)核癥狀的癥狀。）【-基礎(chǔ)知識】患者男,29 歲。1 年來排尿次數(shù)增多，伴尿急、。夜間有低熱、盜汗。尿檢號：護師學(xué)員群號：241169061查：

4、酸性尿，鏡下見大量紅細胞及白細胞，尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽性。該致病菌是A大腸埃希菌 B破傷風(fēng)桿菌 C真菌D結(jié)核桿菌E銅綠假單胞菌：D：翻遍所有護理，只發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌時有盜汗?！緸?專業(yè)知識】腎結(jié)核晚期的主要癥狀A(yù). 全程血尿B. 慢性進行性C膿尿 D全身結(jié)核E腎絞痛刺激癥狀癥狀：D【-基礎(chǔ)知識】腎結(jié)核的早期表現(xiàn)特點是A頑固性刺激征號：護師學(xué)員群號：241169061B. 急性尿潴留C. 尿失禁D. 腎型腎功能不全E攣縮：A【不包括A血尿-相關(guān)專業(yè)知識】腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)B發(fā)熱、盜汗C排尿、排尿中斷D尿頻、尿急、E膿尿：C【表現(xiàn)主要在A. 腎腫瘤B. 腎 C腎結(jié)核-基礎(chǔ)知識】病變主要在腎臟，臨床的疾病是D急

5、性腎盂腎炎E性腎盂腎炎號：護師學(xué)員群號：241169061：C（三）輔助檢查1.尿液檢查尿呈酸性，有膿細胞、少量蛋白及紅細胞。連續(xù) 3 次進行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查，若結(jié)果為陽性,對診斷腎結(jié)核有決定性意義。2.影像學(xué)檢查可病變在何側(cè)腎及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要查最為重要。，以 X 線檢（1）X 線檢查：進行泌尿系統(tǒng)平片檢查、排泄造影及逆行性腎盂造影。（2）超聲檢查：對嚴重腎結(jié)核可確定病變部位、性明確對側(cè)腎有無積水、是否攣縮。3.鏡檢查早期可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)；后期可見有結(jié)核性潰瘍，結(jié)核性肉芽腫及瘢痕等病變。（四）治療原則1.一般治療腎結(jié)核是全身性疾病，在治療中必須重視全身治療

6、。全身治療包括休養(yǎng)的環(huán)境、營養(yǎng)的補充、健康的心理、合理的休息、避免勞累及適當(dāng)?shù)?運動。2.治療必須早期、足量、全程規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。3.手術(shù)治療術(shù)后繼續(xù)服藥。手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于 2 周，號：護師學(xué)員群號：241169061（1）腎切除術(shù)：適用于腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正?；?qū)?cè)結(jié)核病變較輕且經(jīng)治療一段時間后的。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，腎功能不良應(yīng)先積水腎，挽救腎功能，而后再切除結(jié)核病腎。（2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：適用于局限的結(jié)核性膿腫或閉合性空洞。如結(jié)核病灶清除術(shù)、部分腎切除術(shù)可作為治療的補充攣縮的可行擴大術(shù)。第二節(jié)護理（一）術(shù)前護理1.一般護理鼓勵進營養(yǎng)充分、富含維生素飲

7、食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Φ拇碳?，保證休息，2.并糾正全身營養(yǎng)狀況。治療護理術(shù)前一般應(yīng)進行 24 周的抗結(jié)核治療，如病情較重應(yīng)先進行 34的抗結(jié)核治療，以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意的肝毒性。3.注意刺激癥狀、血尿或膿尿的變化，如夜尿次數(shù)明顯增多，影響流尿液。睡眠時可保留尿管引4.心理護理向講明全身治療可增強抵抗力，合理的縮短病程。消除治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、的焦慮情緒，保持愉快心情對結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。（二）術(shù)后護理號：護師學(xué)員群號：2411690611.密切觀察血的跡象。的血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后出2.腎切除血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵其早期活動，以減輕腹脹、利于和機體恢

8、復(fù)。保留腎組織的手術(shù)，應(yīng)臥床 714 日，減少活動，以避免繼發(fā)性3.飲食或腎下垂。因手術(shù)刺激后腹膜，多有腹脹，待排氣后開始進易消化、營養(yǎng)素完全的。4.管的護理觀察并各管液的量、質(zhì)、色的變化。5.觀察健側(cè)腎功能是腎手術(shù)后護理觀察最重要的一點。準確 24 小時尿量，且觀察第 1 次排尿的時間、尿量、顏色。若手術(shù)后 6 小時仍無排尿或24 小時尿量較少，說明健側(cè)腎功能可能有通知醫(yī)師處理。，應(yīng)6.預(yù)防注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化，保證抗生素的正確應(yīng)用，切口敷料滲濕及時更換，充分預(yù)防，適時拔管，減少異物刺激及的發(fā)生。物增加等，（三）健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)加強營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動，避免勞累，以增強機體

9、抵抗力，促進恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護理，防止繼發(fā)。2.用藥指導(dǎo)術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療 6以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)；用藥要堅持、規(guī)律、全程，號：護師學(xué)員群號：241169061不可隨意間斷或減量用藥；用藥期間須注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能、測、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、勿用和慎用對腎有害的下降等癥狀，及時就診；。治療者必須重視尿液檢3.定期復(fù)查單純泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。5 年不復(fù)發(fā)可認為治愈?！?基礎(chǔ)知識】患者，女，51 歲。尿頻兩余，今日出現(xiàn)尿頻加重，伴尿急、，有米尿液和血尿史。曾應(yīng)用抗生素治療五年好轉(zhuǎn)。尿液檢查：尿呈酸性，伴有膿細胞，三次晨尿結(jié)核菌均為陽性。X 線示左腎鈣化，逆行腎盂造影示左腎腎盞、腎盂不規(guī)則擴大、變形，有空洞形成。右腎腎臟無異常。口服抗結(jié)核3，經(jīng)充分術(shù)前準備行左腎切除術(shù)。術(shù)后護理錯誤