根管治療指控目標(biāo)

1、“根管治療”簡介-診療-適應(yīng)證-禁忌證-操作流程-質(zhì)控標(biāo) 圖片 根 管 治 療        當(dāng)牙齒的牙齦組織受到細(xì)菌或細(xì)菌毒素侵襲時，醫(yī)生就會建議您接受“根管治療”。在這種情況下，根管治療是唯一的治療選擇。     牙齒表面是人體最硬的組織，但牙齒里面卻是充滿了血管、神經(jīng)、淋巴管和其它軟組織的空腔。這個空腔分成髓室和根管兩部分，里面的血管神經(jīng)等組織稱為牙髓。"根管治療”就是在局部麻醉下將所有牙髓組織取出，徹底清理髓室和根管，用化學(xué)材料把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復(fù)好。 

2、0;            如果出現(xiàn)以下情況，就說明您需要接受“根管治療”                   牙齒自然疼痛，或咬食物時出現(xiàn)刺痛感              

3、60;    進(jìn)食冷熱食品時，牙齒酸痛                   蛀牙非常嚴(yán)重或牙冠受損，引起根尖膿腫（牙槽骨感染）                   根管治療的過程：  

4、60;                      第一步：                         局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打

5、開髓室。                         第二步：                         清除

6、牙齦組織。                             第三步：                     &

7、#160;   擴(kuò)大和清理根管                                   第四步：           

8、              在根管內(nèi)填入化學(xué)材料，修補(bǔ)好牙冠。                                  

9、 第五步：                         做烤瓷冠或金屬冠保護(hù)牙齒。              經(jīng)過“根管治療”后，牙齒不再受細(xì)菌侵襲，不會再發(fā)生疼痛。但是牙齒沒有了神經(jīng)血管，變得非常脆，很容易折斷，所以常常需要

10、做個人工牙冠保護(hù)它。一、適應(yīng)證和禁忌證     1、適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周?。谎浪柩乐芫C合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復(fù)的患牙，修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯位牙及行根切術(shù)等可能導(dǎo)致    的牙髓暴露的牙，其它治療需要等。     2、禁忌證：無功能或無修復(fù)價值的牙；無足夠牙周支持的患牙；患牙預(yù)后不良或患者不能合作或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。 二、術(shù)前準(zhǔn)備     根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及x線片檢查明確

11、診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)患者知情同意后再進(jìn)行治療。     器械推備：包括感染控制，個人防護(hù)，高壓消毒所有金屬器械，25次氯酸鈉或75乙醇消毒牙膠尖等(推薦使用橡皮障) 三、髓腔入口的制備(開髓)     1開髓：髓腔入口是進(jìn)入髓腔的通道，其形狀、大小、  方向取決于髓腔的解剖形態(tài)。制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆建立外形和去除所有齲壞組織，并穿人髓腔；  然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂?，去除全部髓頂，使髓室充分暴露?/p>

12、最后用金剛砂鉆修整洞形。或直接用護(hù)髓底金剛砂鉆去除全部髓頂同時修整洞形。 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應(yīng)避  免發(fā)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。     2髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內(nèi)容物，用尖探針或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓針去除根髓。如果牙髓已壞死可配合沖洗進(jìn)行清理；對于細(xì)小的根管，可用8#、10#K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質(zhì)

13、可在根管預(yù)備過程中用根管擴(kuò)大器械去除。 四、工作長度測定     確定工作長度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處(牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界)常規(guī)應(yīng)用根尖定位儀測定工作長度(禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插銼拍x線片確認(rèn))。     質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：將距根尖0.51mm處作為根管預(yù)備的工作長度。 五、根管預(yù)備 常用的根管預(yù)備方法主要為手用Protaper、不銹鋼K銼、鎳鈦K銼聯(lián)合應(yīng)用G鉆的逐步深入(Step-down)技術(shù)及逐步后退(Step-back)技術(shù)，以逐步深入技術(shù)最常用。     

14、逐步深入(Step-down)技術(shù)預(yù)備原則：     1根尖13預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長度；     2根管預(yù)備時一定保持根管濕潤；     3預(yù)備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管防止碎屑阻塞；     4根管銼不可跳號；     5對彎曲根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎；     6為便于根管充填，根尖最小擴(kuò)大為25#；   &#

15、160; 7主尖銼一般比初尖銼大23號，    逐步后退(Step-back)技術(shù)預(yù)備原則： 1  確定工作長度：方法同前。 2  根尖預(yù)備：將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉(zhuǎn)動器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。順時針方向旋轉(zhuǎn)3060度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)3060度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發(fā)條的方法。退出根管的器械經(jīng)清潔后再次插入根管。使用同樣的切削模式擴(kuò)大根管，直到器械能無阻力地到達(dá)操作長度，換用大一號器械擴(kuò)大根管。 預(yù)備過程中每退出或更換一次器械，應(yīng)用生理鹽水和3過氧化氫液交替沖洗

16、根管(推薦使用25次氯酸鈉和17EDTA溶液； 5#注射針頭)。根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大23個號碼。例如，當(dāng)初尖銼為20#時，主尖銼應(yīng)為35#。為防止在預(yù)備過程中發(fā)生根管阻塞，在換用大號器械之前可先用小一號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預(yù)備時器械進(jìn)入根管內(nèi)的順序依次為：15#20#15#25#20#，每個器械的操作長度均為20mm。 3.  逐步后退預(yù)備：根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(05mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預(yù)備時，每

17、更換大一號器械前應(yīng)將主尖銼插入至操作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管堵塞。以根管工作長度20mm、主尖銼25#的根管為例，逐步后退時器械進(jìn)入根管內(nèi)的順序及相應(yīng)的操作依次： 25#（20mm）30#（19mm）25#（20mm）35#（18mm）25#（20mm）40#（17mm）25#（19mm）45#（16mm）。 4報管中上部的預(yù)備：根管中上部用G鉆進(jìn)行預(yù)備，順序使用1#、2#、3#、或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。 應(yīng)用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推人，也不能側(cè)向用力；

18、彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進(jìn)入彎曲部分，否則易形成臺階或穿孔；特別是磨牙近中根有凹陷，應(yīng)小心防止側(cè)穿。當(dāng)根管壁太薄時，應(yīng)多做頰舌向預(yù)備，不能使用G鉆；當(dāng)根管太靠近根分叉時，因為G鉆在各個方向均衡切割，不能做側(cè)向加壓，在這種情況下，應(yīng)使用手用銼作遠(yuǎn)離根分叉的預(yù)備。     5根管壁的修整：使用主尖銼將根管壁修整成為連續(xù)的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。 逐步深入技術(shù)程序：     1根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前x線片，用8#和10#K銼疏通根管后，再用15#和2

19、0#K銼擴(kuò)大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進(jìn)一步敞開根管的中上部。G鉆通過具有恒定速度的慢速手機(jī)驅(qū)動，并輕輕向下加壓進(jìn)行切削。更換器械時使用3過氧化氫液（推薦使用25次氯酸鈉和17EDTA溶液）和生理鹽水沖洗根管。     2確定工作長度：方法同前。     3根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個順序號。 4逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備3-4個階梯。 5根管壁的修整：使用主尖挫進(jìn)行根管壁的修整，使

20、根管形成連續(xù)的錐形。 使用逐步深入技術(shù)時應(yīng)注意：由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時進(jìn)行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前x線片較為準(zhǔn)確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。 手用Protaper預(yù)備流程： 1.         初估臨時工作長度 2.         8號,10號K銼探通根管 3.         15號K銼疏通根管 4.

21、         S1達(dá)臨時工作長度完成根管上部預(yù)備 5.         SX完成根管口部預(yù)備 6.         用15#K銼，根管長度電測儀測定工作長度 7.         S1預(yù)備達(dá)工作長度 8.      

22、   S2預(yù)備達(dá)工作長度 9.         根據(jù)需要依次使用F1  F2  F3預(yù)備達(dá)工作長度 機(jī)用器械預(yù)備： 常用的機(jī)用鎳鈦器械主要有ProFile及ProTaper器械，推薦使用根向預(yù)備技術(shù)(Crown-down technique)，其基本預(yù)備程序如下。 ProFile機(jī)用器械程序： 1  經(jīng)X線片粗估工作長度，用8#、10#K銼探通根管，再用15#K銼擴(kuò)大根管口； 2  用OS器械3#及2#預(yù)備擴(kuò)大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#預(yù)備根管中部，預(yù)備至短于粗估長度3m