生理奎第三章血液

1、第三章第三章 血血 液液 血液的主要功能血液的主要功能物質(zhì)運(yùn)輸功能物質(zhì)運(yùn)輸功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)防御和保護(hù)功能防御和保護(hù)功能參與生理性止血參與生理性止血第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性1、血液的組成血液的組成2、血液的理化特性血液的理化特性血液生理血液生理血血 液液血血 漿漿水水(91%-92%)溶質(zhì)溶質(zhì)(8%-9%)白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原血細(xì)胞血細(xì)胞（40%-50%）紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血漿蛋白血漿蛋白電解質(zhì)：電解質(zhì)：Na+、K+、Cl-等等其他：激素、代謝物、營(yíng)養(yǎng)物其他：激素、代謝物、營(yíng)養(yǎng)物血漿蛋白的主要功能 1、形成

2、血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分布、形成血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分布 2、運(yùn)輸物質(zhì)（激素、脂質(zhì)、維生素、藥物）、運(yùn)輸物質(zhì)（激素、脂質(zhì)、維生素、藥物） 3、參與生理性止血過程、參與生理性止血過程 4、抵御病原微生物的入侵、抵御病原微生物的入侵 5、營(yíng)養(yǎng)功能、營(yíng)養(yǎng)功能血液生理血（紅）細(xì)胞比容：血（紅）細(xì)胞比容： 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比 男性：男性：40%-50% 女性：女性：37%-48% 新生兒：新生兒：55% 例例: 嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、大量飲水、輸液時(shí)紅細(xì)胞比出汗、大量飲水、輸液時(shí)紅細(xì)胞比容的變化？大失血、輸全

3、血？容的變化？大失血、輸全血？貧血？貧血？血清血清 血液凝固后，血凝塊回血液凝固后，血凝塊回縮析出的淡黃色液體縮析出的淡黃色液體 血清與血漿的區(qū)別？血清與血漿的區(qū)別？血液生理儲(chǔ)存血量?jī)?chǔ)存血量循環(huán)血量循環(huán)血量 指人體內(nèi)血液的總量。占體重的指人體內(nèi)血液的總量。占體重的7%-8%。并且。并且存在種間、年齡、所處生態(tài)環(huán)境等的不同的差異。存在種間、年齡、所處生態(tài)環(huán)境等的不同的差異。 參與機(jī)體血液循環(huán)的血量，大部分參與機(jī)體血液循環(huán)的血量，大部分滯留于肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈滯留于肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈叢內(nèi)，小部分叢內(nèi)，小部分血血 量量 血量的相對(duì)恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供血量的相對(duì)恒

4、定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的的必要條件應(yīng)的的必要條件 機(jī)體一次失血量小于機(jī)體一次失血量小于10% 反射性引起心臟活動(dòng)加強(qiáng)、血管收縮；反射性引起心臟活動(dòng)加強(qiáng)、血管收縮； 儲(chǔ)血庫(kù)的血管收縮，釋放一部分儲(chǔ)存血液儲(chǔ)血庫(kù)的血管收縮，釋放一部分儲(chǔ)存血液 機(jī)體一次失血量大于機(jī)體一次失血量大于20% 血壓顯著降低、脈搏加快、四肢冰冷、眩暈、口渴、惡心、乏力、甚血壓顯著降低、脈搏加快、四肢冰冷、眩暈、口渴、惡心、乏力、甚至昏倒至昏倒機(jī)體一次失血量大于機(jī)體一次失血量大于30% 危及生命危及生命血液的理化特性血液的理化特性顏色顏色 顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的

5、多少 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血鮮紅色鮮紅色，靜脈血，靜脈血暗紅色暗紅色 血漿：飯前血漿：飯前清澈清澈，飯后，飯后渾濁渾濁血液的比重血液的比重全血比重：全血比重：1.0501.060，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量血漿比重：血漿比重：1.0251.030，與血漿蛋白的含量有關(guān)，與血漿蛋白的含量有關(guān)紅細(xì)胞比重：紅細(xì)胞比重：1.0901.092，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān)量有關(guān)血液的粘度血液的粘度 血液內(nèi)部分子或顆粒之間的相互磨擦而產(chǎn)生的血液內(nèi)部分子或顆粒之間的相互磨擦而產(chǎn)生的阻力。（是水的阻力。（是水的45倍）倍）全血的粘度主要取決于血細(xì)胞比容全血的粘度主要取決于血細(xì)胞比

6、容血漿的粘度主要取決于血漿蛋白的含量血漿的粘度主要取決于血漿蛋白的含量血流速度減慢到一定程度時(shí)，血液的粘度增大血流速度減慢到一定程度時(shí)，血液的粘度增大高原性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，血液的粘度？高原性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，血液的粘度？紅細(xì)胞發(fā)生疊連時(shí)，血液的粘度？紅細(xì)胞發(fā)生疊連時(shí)，血液的粘度？大面積燒傷時(shí)，血液的粘度？大面積燒傷時(shí)，血液的粘度？血液粘度相對(duì)恒定對(duì)維持正常的血壓和血流速度血液粘度相對(duì)恒定對(duì)維持正常的血壓和血流速度起重要作用。起重要作用。滲透壓的概念滲透壓的概念 滲透現(xiàn)象：被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，滲透現(xiàn)象：被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)水分子從

7、低濃度溶液向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象象滲透壓滲透壓：溶液中的溶質(zhì)分子所具有的吸引和保留：溶液中的溶質(zhì)分子所具有的吸引和保留水的能力水的能力 其大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒其大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目數(shù)目成正比，成正比，而與其種類和大小無關(guān)。而與其種類和大小無關(guān)。血血 漿漿 滲滲 透透 壓壓血漿滲透壓的組成血漿滲透壓的組成 血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓：主要由主要由NaCl形成，約占血漿總滲形成，約占血漿總滲透壓的透壓的99.6% 血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：主要由主要由白蛋白白蛋白形成形成滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液等滲溶液 0.85%的的Na

8、Cl、5%的葡萄糖溶液、的葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液尿素溶液 高滲溶液高滲溶液 低滲溶液低滲溶液等張溶液等張溶液 臨床上把能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小溶臨床上把能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小溶液，稱為等張溶液。液，稱為等張溶液。 張力：溶液中不能通過紅細(xì)胞膜的溶質(zhì)顆粒所產(chǎn)生的滲透壓張力：溶液中不能通過紅細(xì)胞膜的溶質(zhì)顆粒所產(chǎn)生的滲透壓 例：例：0.85%NaCl既是等滲溶液，又是等張溶液既是等滲溶液，又是等張溶液 而而1.9%的尿素是等滲溶液而不是等張溶液的尿素是等滲溶液而不是等張溶液血漿滲透壓的作用血漿滲透壓的作用血漿晶體滲透壓：主要維持血漿晶體滲透壓：主要維持血細(xì)胞內(nèi)

9、外血細(xì)胞內(nèi)外的水平的水平衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能血漿膠體滲透壓：主要維持血漿膠體滲透壓：主要維持血管內(nèi)外血管內(nèi)外的水平衡。的水平衡。酸堿度酸堿度正常人血漿的正常人血漿的pH值為值為7.357.45血漿中的緩沖對(duì)血漿中的緩沖對(duì) ： NaHCO3/H2CO3，蛋白質(zhì)鈉鹽，蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)，Na2HPO4/NaH2PO4紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)：紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)： H b 鉀 鹽鉀 鹽 / H b ， H b O2鉀 鹽鉀 鹽 / H b O2，K2HPO4/KH2PO4， KHCO3/H2CO3血細(xì)胞血細(xì)胞血細(xì)胞生成的部位和一般過程血細(xì)胞生成的部位和一般過程血細(xì)胞均起

10、源于造血干細(xì)胞血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞造血中心的變遷造血中心的變遷 卵黃囊卵黃囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓 造血過程：造血過程： 各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟過程，它是一個(gè)連各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟過程，它是一個(gè)連續(xù)而又分階段的過程續(xù)而又分階段的過程造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞前體細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量成熟紅細(xì)胞無核，雙凹碟形成熟紅細(xì)胞無核，雙凹碟形成年人紅細(xì)胞數(shù)成年人紅細(xì)胞數(shù)男性（男性（4.05.5）1012/L；女性（；女性（3.55.0）1012/L正常成年人血紅蛋白（正常成年人血紅蛋白（Hemoglobin，Hb） 男性為男性為120160g/L

11、；女性為；女性為110150g/L貧血貧血 末梢血液中，單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋末梢血液中，單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常，或其中一項(xiàng)明顯低于正常白濃度低于正常，或其中一項(xiàng)明顯低于正常 紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞的生理特性 可塑變形性可塑變形性 正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力 影響因素：影響因素： a. 紅細(xì)胞的幾何形狀：表面積與體積比值，越大，變形能力越強(qiáng)；紅細(xì)胞的幾何形狀：表面積與體積比值，越大，變形能力越強(qiáng)； b. 紅細(xì)胞內(nèi)粘度越大（紅細(xì)胞內(nèi)粘度越大（Hb變性或濃度過高），變形能力越?。蛔冃曰驖舛冗^高），變形能力越小； c. 細(xì)胞

12、膜彈性降低，變形能力減小。細(xì)胞膜彈性降低，變形能力減小。意義：能通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。意義：能通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞能夠較穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的紅細(xì)胞能夠較穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性，稱為特性，稱為懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性。 原因原因：雙凹圓碟形的紅細(xì)胞與血漿的接觸面積大，：雙凹圓碟形的紅細(xì)胞與血漿的接觸面積大，摩擦阻力大摩擦阻力大 衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（單位時(shí)間內(nèi)（1小時(shí)）紅細(xì)胞下沉的距小時(shí)）紅細(xì)胞下沉的距離，稱為離，稱為紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR），簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱血沉血沉 血沉愈快則表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈

13、快則表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 血沉是臨床診斷的重要指標(biāo)之一血沉是臨床診斷的重要指標(biāo)之一紅細(xì)胞疊連紅細(xì)胞疊連與血漿接觸面積與血漿接觸面積摩擦力摩擦力血沉加快血沉加快 生理性血沉加快：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人生理性血沉加快：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人 病理性血沉加快：急、慢性炎癥，如結(jié)核、風(fēng)濕熱病理性血沉加快：急、慢性炎癥，如結(jié)核、風(fēng)濕熱決定紅細(xì)胞疊連快慢的因素不在紅細(xì)胞本身，而在于決定紅細(xì)胞疊連快慢的因素不在紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化：血漿成分的變化： 球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇紅細(xì)胞疊連紅細(xì)胞疊連血血沉沉 白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂紅細(xì)胞疊連紅細(xì)胞疊連血沉血沉思

14、考題：思考題：1.1.將正常人的紅細(xì)將正常人的紅細(xì)胞置于紅細(xì)胞沉降胞置于紅細(xì)胞沉降率快者的血漿中，率快者的血漿中，血沉？血沉？2.2.將紅細(xì)胞沉降率將紅細(xì)胞沉降率快者的紅細(xì)胞置于快者的紅細(xì)胞置于正常人的血漿中，正常人的血漿中，血沉血沉？0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.6%0.8% NaCl 紅細(xì)胞一定程度膨脹紅細(xì)胞一定程度膨脹0.40%0.45% NaCl 部分紅細(xì)胞由于過度膨脹而開部分紅細(xì)胞由于過度膨脹而開始破裂始破裂0.30% 0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液有一定的抵抗能力，這種抵抗能力紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液有一定的抵

15、抗能力，這種抵抗能力的大小用的大小用滲透脆性滲透脆性來表示來表示紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性滲透脆性：滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性 稱為紅細(xì)胞滲透脆性稱為紅細(xì)胞滲透脆性臨床意義臨床意義: :生理情況下：衰老的紅細(xì)胞脆性大；初成熟的紅細(xì)胞脆生理情況下：衰老的紅細(xì)胞脆性大；初成熟的紅細(xì)胞脆性小性小疾病情況下：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脆性大；巨幼紅疾病情況下：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脆性大；巨幼紅細(xì)胞性貧血患者其脆性顯著減小。細(xì)胞性貧血患者其脆性顯著減小。紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸運(yùn)輸O2和和CO2緩沖緩沖PH值值參與免疫反應(yīng)參與免疫反應(yīng)紅

16、細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)在紅骨髓在紅骨髓在循環(huán)血液在循環(huán)血液干細(xì)胞干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞紅系定向祖細(xì)胞紅系定向祖細(xì)胞原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟成熟 紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅紅細(xì)細(xì)胞胞的的生生成成p 場(chǎng)所：紅骨髓，場(chǎng)所：紅骨髓，唯一場(chǎng)所唯一場(chǎng)所 放射性放射性 某些藥物某些藥物 p 原料：鐵和蛋白質(zhì)原料：鐵和蛋白質(zhì)紅細(xì)胞能優(yōu)先利用氨基酸合成血紅蛋白紅細(xì)胞能優(yōu)先利用氨基酸合成血紅蛋白鐵供應(yīng)不足或流失過多鐵供應(yīng)不足或流失過多缺鐵性貧血（小細(xì)胞缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）低色素性貧血）鐵：內(nèi)源性、外源性鐵：內(nèi)源性、外源性抑制抑制骨髓造血骨髓造血 再生障礙性貧血再生障

17、礙性貧血 p成熟因子：葉酸和維生素成熟因子：葉酸和維生素B12葉酸在葉酸在VB12的參與下，轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，參與的參與下，轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，參與DNA的合成的合成DNA合成減少時(shí)，幼紅細(xì)胞分裂增殖減慢，紅細(xì)合成減少時(shí)，幼紅細(xì)胞分裂增殖減慢，紅細(xì)胞體積增大但不成熟，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。胞體積增大但不成熟，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。VB12的吸收需要內(nèi)因子（胃黏膜壁細(xì)胞合成）參與的吸收需要內(nèi)因子（胃黏膜壁細(xì)胞合成）參與食物中缺乏葉酸或食物中缺乏葉酸或VB12胃病或胃部分切除導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏胃病或胃部分切除導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 早期紅系祖細(xì)胞的增殖

18、分化主要依賴早期紅系祖細(xì)胞的增殖分化主要依賴爆式促進(jìn)活性爆式促進(jìn)活性（BPABPA），晚期紅系祖細(xì)胞對(duì)），晚期紅系祖細(xì)胞對(duì)BPABPA不敏感，主要受促紅細(xì)不敏感，主要受促紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)胞生成素的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）主要作用：主要作用：促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖、分化及骨髓釋放網(wǎng)促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖、分化及骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞?？椉t細(xì)胞。組織缺氧組織缺氧EPOEPO合成釋放合成釋放 主要在腎合成主要在腎合成, ,腎功能嚴(yán)重腎功能嚴(yán)重腎性貧血腎性貧血 其他：其他：雄激素雄激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)素、糖皮質(zhì)激素紅紅細(xì)細(xì)胞胞生生成成的的調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)雄激素

19、雄激素血液生理紅細(xì)胞的破壞：紅細(xì)胞的破壞：平均壽命平均壽命120120天。天。主要由于衰老而遭破壞主要由于衰老而遭破壞在肝、脾中被巨噬細(xì)胞吞噬在肝、脾中被巨噬細(xì)胞吞噬鐵鐵可被再利用，可被再利用，膽紅素膽紅素隨糞尿排出體外隨糞尿排出體外血管內(nèi)破壞的血管內(nèi)破壞的RBC釋放釋放Hb，與觸珠蛋白結(jié)合被肝攝取，與觸珠蛋白結(jié)合被肝攝取 血液生理白細(xì)胞比紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少、比重小，有核白細(xì)胞比紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少、比重小，有核白細(xì)胞白細(xì)胞有顆粒細(xì)胞有顆粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞無顆粒細(xì)胞無顆粒細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞白白 細(xì)細(xì) 胞胞白細(xì)胞的數(shù)量白

20、細(xì)胞的數(shù)量 正常成年人：（正常成年人：（4.010.0）109/L 晝夜波動(dòng)晝夜波動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疼痛、進(jìn)食、妊娠、分娩劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疼痛、進(jìn)食、妊娠、分娩時(shí)升高時(shí)升高生理特性生理特性 變形、游走、趨化、吞噬變形、游走、趨化、吞噬白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 變形、游走、吞噬能力強(qiáng)。進(jìn)入組織發(fā)揮變形、游走、吞噬能力強(qiáng)。進(jìn)入組織發(fā)揮作用，吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞。處于作用，吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞。處于化膿性細(xì)菌入侵的第一線。化膿性細(xì)菌入侵的第一線。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用 參與對(duì)蠕蟲的免疫反

21、應(yīng)。參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性顆粒細(xì)胞嗜堿性顆粒細(xì)胞 顆粒內(nèi)含有顆粒內(nèi)含有組胺組胺、肝素肝素、過敏性慢反應(yīng)物過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)質(zhì)和和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。 舒張血管、抗凝血、參與過敏反應(yīng)、限制舒張血管、抗凝血、參與過敏反應(yīng)、限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。單核細(xì)胞單核細(xì)胞 轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬功能。轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬功能。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞體液免疫體液免疫血液生理 白細(xì)胞的生成和增殖受一組造血生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)白細(xì)胞的生成和增殖受一組造血生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)（或稱集落刺激因

22、子）。（或稱集落刺激因子）。與被破壞的組織殘片和細(xì)菌一起形成膿液與被破壞的組織殘片和細(xì)菌一起形成膿液被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬通過消化、呼吸、泌尿道排出體外通過消化、呼吸、泌尿道排出體外破壞破壞白細(xì)胞的生成與破壞白細(xì)胞的生成與破壞血小板血小板血小板是從血小板是從骨髓骨髓成熟的成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來的脫落下來的具有生物活性具有生物活性的小塊胞質(zhì)。的小塊胞質(zhì)。體積小，無核，雙面微凸的梭形或橢圓形，正常體積小，無核，雙面微凸的梭形或橢圓形，正常成人血液中的血小板數(shù)量為（成人血液中的血小板數(shù)量為（100300）109/L。 50109/L時(shí)有出血傾向，稱血小板減少性紫癜時(shí)有出

23、血傾向，稱血小板減少性紫癜 1000109/L時(shí)稱為血小板過多，易形成血栓時(shí)稱為血小板過多，易形成血栓血小板的生理特性血小板的生理特性黏附黏附：血小板與非血小板表面的粘著。：血小板與非血小板表面的粘著。 血小板黏附需要血小板黏附需要GP、內(nèi)皮下成分，、內(nèi)皮下成分，vWF參與參與釋放釋放：血小板受刺激后將其顆粒中儲(chǔ)存的生物活：血小板受刺激后將其顆粒中儲(chǔ)存的生物活性物質(zhì)等向外排出的現(xiàn)象。性物質(zhì)等向外排出的現(xiàn)象。 ADP、ATP、5-HT、Ca2+、-血小板球蛋白、血小板球蛋白、PF4、vWF、纖維蛋白原等。、纖維蛋白原等。聚集聚集：血小板與血小板之間的相互粘著。：血小板與血小板之間的相互粘著。需要

24、參與的物質(zhì)：纖維蛋白原、需要參與的物質(zhì)：纖維蛋白原、Ca2+、GPIIb/IIIa 生理性致聚劑：生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、腎上腺素、5-HT、組胺、組胺、TXA2等等 病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等 血小板聚集分為兩個(gè)時(shí)相血小板聚集分為兩個(gè)時(shí)相 第一時(shí)相：迅速、可逆第一時(shí)相：迅速、可逆 第二時(shí)相：緩慢、不可逆第二時(shí)相：緩慢、不可逆血小板聚集反應(yīng)的形式可因致聚劑的種類和濃度不同而有差異血小板聚集反應(yīng)的形式可因致聚劑的種類和濃度不同而有差異血小板血小板GPb/aGPb/aGPb內(nèi)皮細(xì)胞ADP,TXA2,5-HT纖維蛋白纖維蛋白原原膠

25、原VWFVWF血小板的黏附與聚集血小板的黏附與聚集TXA2阿司匹林抑制阿司匹林抑制環(huán)加氧酶而減環(huán)加氧酶而減少少TXA2的生的生成成收縮收縮：與血小板的收縮蛋白有關(guān)。：與血小板的收縮蛋白有關(guān)。吸附吸附：血小板能將許多凝血因子吸附到它：血小板能將許多凝血因子吸附到它的表面，以加速凝血。的表面，以加速凝血。血小板的功能血小板的功能參與生理性止血的全過程參與生理性止血的全過程血管、血小板和血漿中凝血因子的協(xié)同作用血管、血小板和血漿中凝血因子的協(xié)同作用促進(jìn)血液凝固促進(jìn)血液凝固血小板可釋放血小板因子，加速凝血；吸附血小板可釋放血小板因子，加速凝血；吸附多種凝血因子，促進(jìn)凝血過程的發(fā)生多種凝血因子，促進(jìn)凝血

26、過程的發(fā)生維持血管內(nèi)皮的完整性維持血管內(nèi)皮的完整性血小板的修復(fù)功能血小板的修復(fù)功能血液生理第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血小血管損傷后血液從血管內(nèi)流出，小血管損傷后血液從血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性數(shù)分鐘后出血自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。止血。出血時(shí)間：用小針刺破耳垂或指尖使血液自然出血時(shí)間：用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間。流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間。一般一般1-31-3分鐘。分鐘。出血時(shí)間的長(zhǎng)短可反映生理性止血功能的狀態(tài)出血時(shí)間的長(zhǎng)短可反映生理性止血功能的狀態(tài)血液生理思考思考 血小板在生理性

27、止血中所起的作用？血小板在生理性止血中所起的作用？血液生理血液凝固血液凝固 血液由流體狀態(tài)血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，凝膠狀態(tài)的過程，稱為血液凝固，稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。簡(jiǎn)稱凝血。血液凝固血液凝固血液生理凝血因子（凝血因子（ blood clotting factors ） 血漿與組織中直接參與血液凝固過程的物質(zhì)，統(tǒng)血漿與組織中直接參與血液凝固過程的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子稱為凝血因子。 根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)的凝血因根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)的凝血因子有子有12種。種。 除因子除因子外外, , 都存在于新鮮血漿中；都存在于新鮮血漿中； 除因子除

28、因子外外, ,都是蛋白質(zhì)；并且正常情況下大多數(shù)都是蛋白質(zhì)；并且正常情況下大多數(shù) 不具有活性，以不具有活性，以酶原酶原形式存在；形式存在； FF、由肝臟合成，需由肝臟合成，需維生素維生素參，參， 缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向；缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向； 、和高分子激肽原起輔因子作用。和高分子激肽原起輔因子作用。PF3XaVaCa2+2. 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶3. 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白大致分為三個(gè)階段：大致分為三個(gè)階段：1. 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成可溶性的可溶性的不溶性的不溶性的凝血途徑分凝血途徑分為：為：內(nèi)源性內(nèi)源性和外源性和

29、外源性凝血的過程凝血的過程凝血過程的分類凝血過程的分類內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血：參與凝血過程的全部凝血因子：參與凝血過程的全部凝血因子都存在于血液中。都存在于血液中。 始動(dòng)因子始動(dòng)因子因子因子XII外源性凝血外源性凝血：始動(dòng)凝血的組織因子來自組織：始動(dòng)凝血的組織因子來自組織 始動(dòng)因子始動(dòng)因子因子因子III凝血酶原激活物凝血酶原激活物血清和血漿的區(qū)別：血清和血漿的區(qū)別：血清中沒有血清中沒有纖維蛋白原纖維蛋白原，增加了，增加了凝血過程中凝血過程中血小板釋放出來的物血小板釋放出來的物質(zhì)質(zhì)和和激活了的凝血因子激活了的凝血因子血凝塊回縮析出淡黃色的液體血凝塊回縮析出淡黃色的液體為血清，凝血時(shí)間為血清，凝血時(shí)

30、間412min血液生理注注 意意兩條途徑三個(gè)階段兩條途徑三個(gè)階段始動(dòng)因子始動(dòng)因子正反饋正反饋酶促反應(yīng)酶促反應(yīng)Ca2+血液生理體內(nèi)生理性凝血機(jī)制體內(nèi)生理性凝血機(jī)制外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵性作用，組織因子是生理性凝血的動(dòng)中起關(guān)鍵性作用，組織因子是生理性凝血的啟動(dòng)物。啟動(dòng)物?！板^定錨定”凝血過程的兩個(gè)階段凝血過程的兩個(gè)階段啟動(dòng)：外源性啟動(dòng)啟動(dòng)：外源性啟動(dòng)放大：放大：“截短的截短的”的內(nèi)源性途徑的內(nèi)源性途徑 血液凝固的調(diào)控血液凝固的調(diào)控 血管內(nèi)皮的抗凝作用血管內(nèi)皮的抗凝作用 纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單

31、核巨噬細(xì)胞的吞噬作用細(xì)胞的吞噬作用 生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì) 存在纖溶系統(tǒng)存在纖溶系統(tǒng)血液生理血液生理生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物絲氨酸蛋白酶抑制物主要是抗凝血酶，主要是抗凝血酶，一般與肝素聯(lián)合作用效果強(qiáng)一般與肝素聯(lián)合作用效果強(qiáng)蛋白蛋白C系統(tǒng)系統(tǒng)滅活凝血因子滅活凝血因子a、a，消弱因子，消弱因子Xa，促進(jìn)纖維蛋白溶解，促進(jìn)纖維蛋白溶解組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物直接抑制因子直接抑制因子Xa的活性，在的活性，在Ca2+存在下抑制外源性凝血途徑存在下抑制外源性凝血途徑肝素肝素與抗凝血酶結(jié)合，是一種很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)與抗凝血酶結(jié)合，是一種很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)血液生理血液生理在實(shí)際

32、工作中，往往需要加速或延緩血液在實(shí)際工作中，往往需要加速或延緩血液凝固。根據(jù)對(duì)血液凝固機(jī)理的認(rèn)識(shí)，可以凝固。根據(jù)對(duì)血液凝固機(jī)理的認(rèn)識(shí)，可以采取一些措施以采取一些措施以 或或 血液凝固。血液凝固。 促進(jìn)和延緩血液凝固促進(jìn)和延緩血液凝固延緩延緩加速加速延緩延緩血液與光滑面相接觸血液與光滑面相接觸減低創(chuàng)面溫度減低創(chuàng)面溫度除去除去Ca2+：草酸鉀：草酸鉀除去纖維蛋白：玻璃攪拌除去纖維蛋白：玻璃攪拌加入抗凝劑：如肝素加入抗凝劑：如肝素加速加速血液與粗糙面相接觸血液與粗糙面相接觸提高創(chuàng)面溫度提高創(chuàng)面溫度添加維生素添加維生素K添加添加Ca2+概念：概念：纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶作用下，被纖維蛋白在纖維蛋白溶

33、解酶作用下，被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶的意義纖溶的意義: :使生理性止血過程中產(chǎn)生的止血使生理性止血過程中產(chǎn)生的止血栓完成止血后能逐步溶解栓完成止血后能逐步溶解, ,從而防止血栓形成，從而防止血栓形成，保證血流通暢。保證血流通暢。纖溶系統(tǒng)包括：纖溶系統(tǒng)包括：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物。激活物、纖溶抑制物。 三、纖維蛋白的溶解三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶纖溶抑制物纖溶抑制物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物（）

34、（）（）（）（）（）纖溶過程包括：纖溶過程包括：纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解纖維蛋白的降解激活物激活物根據(jù)來源不同分為：根據(jù)來源不同分為：1.1.血管激活物：血管激活物：組織型纖溶酶原激活物（組織型纖溶酶原激活物（t tPAPA），血管內(nèi)起作用，目前臨床較多用于溶栓），血管內(nèi)起作用，目前臨床較多用于溶栓治療藥物。治療藥物。2.2.組織激活物：組織激活物：血管外纖溶，利于組織修復(fù)創(chuàng)血管外纖溶，利于組織修復(fù)創(chuàng)傷愈合，如尿激酶型纖溶酶原激活物（傷愈合，如尿激酶型纖溶酶原激活物（u uPAPA），），月經(jīng)血不凝固的原因。月經(jīng)血不凝固的原因。 3.3.依賴于凝血因子的激活物依賴于凝血因子

35、的激活物：激肽釋放酶激肽釋放酶。纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活纖維蛋白的降解纖維蛋白的降解 纖溶酶降解纖維蛋白或纖維蛋白原，生纖溶酶降解纖維蛋白或纖維蛋白原，生成成纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物，它們一般不能再凝，它們一般不能再凝固，且有一部分具固，且有一部分具抗凝作用抗凝作用。 主要有兩類主要有兩類1.1.抗纖溶酶：抗纖溶酶： - -球蛋白球蛋白2.2.纖溶酶原激活物抑制物：纖溶酶原激活物抑制物： 2 2- -巨球蛋白巨球蛋白 纖溶抑制物及其作用纖溶抑制物及其作用纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡血管損傷血管損傷 血凝血凝 止血止血纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 血凝塊溶解、液化血凝塊溶解、

36、液化 血管再通血管再通 如血凝如血凝 血栓形成傾向血栓形成傾向 纖溶纖溶 出血傾向出血傾向 第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血原則血型和輸血原則 血型血型 血細(xì)胞膜上特異性血細(xì)胞膜上特異性抗原抗原的類型的類型 紅細(xì)胞表面含有的抗原物質(zhì)，稱為紅細(xì)胞表面含有的抗原物質(zhì)，稱為凝集原凝集原 血清中含有的能與紅細(xì)胞表面的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，血清中含有的能與紅細(xì)胞表面的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為稱為凝集素凝集素 凝集反應(yīng)：某一血型的紅細(xì)胞和其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇，紅細(xì)凝集反應(yīng)：某一血型的紅細(xì)胞和其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇，紅細(xì)胞彼此聚集在一起，成為一簇不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)象。其本胞彼此聚集在一起，成為一簇不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)

37、象。其本質(zhì)是質(zhì)是抗原抗原-抗體抗體反應(yīng)。反應(yīng)。 一旦發(fā)生凝集反應(yīng)，在補(bǔ)體的作用下，紅細(xì)胞破裂溶血。一旦發(fā)生凝集反應(yīng)，在補(bǔ)體的作用下，紅細(xì)胞破裂溶血。紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜上的抗原紅細(xì)胞膜上的抗原 A抗原、抗原、B抗原抗原 血型：血型：A型、型、B型、型、AB型、型、O型型血清中抗體血清中抗體 抗抗A抗體、抗抗體、抗B抗體抗體 屬于天然抗體，屬于天然抗體，IgM，分子量大，不能通過胎，分子量大，不能通過胎盤，出生后盤，出生后2-3個(gè)月開始產(chǎn)生，個(gè)月開始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)高峰歲達(dá)高峰 ABO血型亞型的存在可以引起血型誤定血型亞

38、型的存在可以引起血型誤定 A2型型O型；型；A2B型型B型型 血型鑒定血型鑒定（1）制備標(biāo)準(zhǔn)的）制備標(biāo)準(zhǔn)的A型血清型血清（含抗（含抗B凝凝集素）和集素）和B型血清型血清（含抗（含抗A凝集素）。凝集素）。（2）用）用標(biāo)準(zhǔn)血清標(biāo)準(zhǔn)血清分分別與被鑒定人的別與被鑒定人的紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液相混相混合。合。O某人的紅細(xì)胞與某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集，而其型血的血清凝集，而其血清與血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，請(qǐng)判斷此人型血的紅細(xì)胞不凝集，請(qǐng)判斷此人的血型的血型某男，其紅細(xì)胞與抗某男，其紅細(xì)胞與抗B血清發(fā)生凝集，其血清發(fā)生凝集，其血清與血清與A型紅細(xì)胞發(fā)生凝集，他的型紅細(xì)胞發(fā)生凝集，他的ABO血血型是：

39、型是： Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)人類紅細(xì)胞含有一種與恒河猴人類紅細(xì)胞含有一種與恒河猴Rhesus Monkey的紅的紅細(xì)胞相同的凝集原，細(xì)胞相同的凝集原，Rh凝集原，凝集原，根據(jù)此種凝集原將根據(jù)此種凝集原將此種血型命名為此種血型命名為 Rh血型血型分布分布 漢族及大部分民族陽(yáng)性較多漢族及大部分民族陽(yáng)性較多 有些少數(shù)民族陰性者較多有些少數(shù)民族陰性者較多紅細(xì)胞表面抗原：紅細(xì)胞表面抗原：D、E、C、c、e，D抗原性抗原性最強(qiáng)，含有最強(qiáng)，含有D凝集原的稱為凝集原的稱為Rh陽(yáng)性，不含的為陽(yáng)性，不含的為Rh陰性陰性Rh血型抗體：特點(diǎn)是血清中不存在血型抗體：特點(diǎn)是血清中不存在“天然天然”抗抗體。當(dāng)體。當(dāng)Rh陽(yáng)性陽(yáng)性RBC進(jìn)入體內(nèi)會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免進(jìn)入體內(nèi)會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫性抗體。疫性抗體。免疫性抗體屬于免疫性抗體屬于IgG，分子量小，可以通過胎盤。，分子量小，可以通過胎盤。Rh血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義輸血輸血第一次輸血不必考慮第一次輸血不必考慮Rh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮Rh血型是否相同血型是否相同妊娠妊娠 Rh陰性的母親陰性的母親Rh (-) 第一次輸?shù)谝淮屋擱h (+)人的血人的血血清中產(chǎn)生血清中產(chǎn)生Rh 抗體抗體產(chǎn)生輸血反應(yīng)產(chǎn)生輸血反應(yīng)第二次輸?shù)诙屋擱h (+)人人