非計劃截囊眼Neosonix爆破模式在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的安全性研究

1、    【關(guān)鍵詞】  非計劃截囊眼 Neosonix 爆破模式 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)連續(xù)環(huán)形撕囊(continuous circular capsulorhexis，CCC)是目前白內(nèi)障手術(shù)最為合理的破囊方法，其成功與否直接影響到晶狀體超聲乳化術(shù)的順利進(jìn)行1，2。CCC失敗往往需被迫改為開罐式截囊。此時，如采用裂核或劈核式超聲乳化術(shù)，由于該手術(shù)對囊膜和晶狀體懸韌帶施加較大的壓力易致后囊膜破裂、晶狀體核入玻璃體腔等嚴(yán)重并發(fā)癥3。為尋找一種安全有效的CCC失敗眼的晶狀體超聲乳化術(shù)，本次研究應(yīng)用Neosonix爆破模式聯(lián)合旋轉(zhuǎn)切削法施行CCC

2、失敗眼的晶狀體超聲乳化術(shù)15例(15眼)，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料收集2006年1月至2006年8月復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科隨訪資料完整的CCC失敗眼的晶狀體超聲乳化術(shù)15例(15眼)。其中男性10例，女性5例。年齡5178歲，平均(65.49±7.46)歲。晶狀體核硬度根據(jù)Emery分類法4為級核3眼、級核7眼、級核5眼，均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。1.2方法1%倍諾喜滴眼液表面麻醉，開瞼，上方角膜緣11點2.6 mm透明角膜切口，前房注入粘彈劑Duovisc，2點鐘側(cè)切口，56mm CCC，失敗后改開罐式截囊，盡量不做或少做水分離，采用Alcon

3、 infiniti超聲乳化儀(由美國Alcon公司生產(chǎn))，用Neosonix手柄2點吸住晶狀體核，chopper 3點鐘輕輕鉤出晶狀體邊緣，順勢超乳頭滑向并吸住晶狀體邊緣進(jìn)行乳化，爆破模式能量50%60% ，最大負(fù)壓400 mmHg，流速40 ml/ min，堵塞爆破持續(xù)時間為40 ms/ 次，以旋轉(zhuǎn)切削法邊乳化邊旋轉(zhuǎn)，若術(shù)中晶狀體核有下沉趨勢，chopper可置核下緣抵住;否則chopper可在晶狀體核表面6點處逆時針協(xié)助轉(zhuǎn)動晶狀體核，晶狀體核逐層乳化后，自動灌注吸出殘留皮質(zhì)，注入粘彈劑，專用植入器植入折疊式人工晶體，清除粘彈劑，平衡鹽溶液或必施液形成前房，水密切口，確認(rèn)無滲漏，術(shù)畢。如為硬

4、核，可預(yù)先在晶狀體中央作一小彈坑，chopper彈坑內(nèi)抵住作一旋轉(zhuǎn)軸心，再用Neosonix爆破模式聯(lián)合旋轉(zhuǎn)切削乳化摘除晶狀體核。術(shù)后處理同一般白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)。2結(jié)果15例均順利完成白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后隨訪3月，裸眼視力0.50.8者 8眼，1.0及以上7眼;矯正視力1.0及以上12眼。術(shù)中后囊膜破裂1眼，系皮質(zhì)注吸時誤吸開罐式截囊處之游離前囊膜，玻璃體處理后植入以前囊為支撐的人工晶狀體;誤吸虹膜損傷1眼，系術(shù)中瞳孔縮小，超聲乳化時誤吸所致。所有術(shù)眼術(shù)后均有不同程度角膜水腫，其中2例中度角膜水腫，經(jīng)糖皮質(zhì)激素及非甾體類激素滴眼液應(yīng)用后一周內(nèi)消失。3討論白內(nèi)

5、障術(shù)中CCC已被眼科醫(yī)師廣泛接受和應(yīng)用。在紅光反射良好、前房足夠粘彈劑壓平前囊、玻璃體壓力不大的情況下，大多數(shù)病例均能順利完成，但初學(xué)者撕囊手感欠佳而不易控制撕囊方向;紅光反射差病例如硬核、過熟期白色白內(nèi)障因看不清囊膜撕開方向而易出現(xiàn)放射狀撕裂，需要改為開罐式截囊。CCC失敗后超聲乳化易出現(xiàn)放射狀撕裂加大、后囊膜破裂、晶狀體核跌落玻璃體腔等并發(fā)癥，尤其是采用劈核或裂核超乳技術(shù)。CCC失敗后，如何安全有效地采用超聲乳化技術(shù)是眼科臨床必須面對的問題。旋轉(zhuǎn)切削法是一個較理想的解決辦法。因為該技術(shù)手術(shù)時晶狀體核一半位于囊袋內(nèi)、一半脫出囊袋外并自然旋轉(zhuǎn)乳化，無裂核動作，乳化過程中對囊袋牽拉比其他方法低，

6、對晶體前囊撕囊方法的選擇不像傳統(tǒng)乳化術(shù)那樣嚴(yán)格，即使使用開罐式截囊法，術(shù)中后囊破裂和玻璃體脫出的機(jī)會并不比CCC有所增加5，6。但旋轉(zhuǎn)切削法要求有較好的核跟隨性和固定力。Neosonix爆破模式是近年來出現(xiàn)的以有效降低超聲能量為目標(biāo)的新型超聲能量模式，與旋轉(zhuǎn)切削法結(jié)合在處理CCC失敗后晶狀體超聲乳化較其他傳統(tǒng)超聲模式有以下優(yōu)勢：爆破超聲能量模式,由于超聲乳化頭周圍的氣穴能量較低7，超聲乳化頭可迅速深埋于晶狀體核內(nèi)造成完全堵塞,進(jìn)一步縮短真空負(fù)壓上升至最大的時間,增加晶狀體核對超聲乳化頭的追隨能力;爆破間隔之間無能量釋放,產(chǎn)生的反彈力少于連續(xù)超聲能量模式,可進(jìn)一步增加晶狀體核對超聲乳化頭的追隨能

7、力8;Neosonix爆破模式手柄附帶的2°橫向擺動超乳模式也能很好的減少由于傳統(tǒng)超聲沖擊鉆效應(yīng)所產(chǎn)生對晶狀體的排斥作用，進(jìn)一步提高了核的跟隨性和固定力。本次研究應(yīng)用Neosonix爆破模式聯(lián)合旋轉(zhuǎn)切削法用于15例(15眼)CCC失敗眼的晶狀體超聲乳化臨床隨訪，取得了滿意的結(jié)果，旋轉(zhuǎn)切削法均能順利進(jìn)行，無1例在核乳化過程出現(xiàn)后囊膜破裂，術(shù)后角膜及切口熱燒傷也不明顯。因此，爆破模式聯(lián)合旋轉(zhuǎn)切削法不失為CCC失敗后可以應(yīng)用的一種較為安全、有效的超聲乳化模式。另外，在手術(shù)過程中體會為減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，以下幾點應(yīng)予注意：由于部分囊膜是開罐式截除，吸取皮質(zhì)時要小心，此時可減小注吸負(fù)壓，防止

8、自動注吸系統(tǒng)誤吸截囊不充分的或游離的前囊膜，本次研究有1例誤吸導(dǎo)致后囊膜破裂; 應(yīng)用Neosonix爆破模式如能量和負(fù)壓過高,可導(dǎo)致前房不穩(wěn)定,在晶狀體核碎塊吸入超聲乳化頭的瞬間,前房可能發(fā)生浪涌，易導(dǎo)致晶狀體后囊膜破裂，此點應(yīng)引起初學(xué)者重視8;硬核超乳如晶狀體核旋轉(zhuǎn)困難時，要巧妙應(yīng)用chopper協(xié)助旋轉(zhuǎn)或在核中央作一小坑，chopper頂住作軸心使其順利旋轉(zhuǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Jiang YX, Le QH, Yang J, et al. Changes in corneal astigmatism and high order aberrations after c

9、lear corneal tunnel phacoemulsification guided by corneal topographyJ. J Refract Surg, 2006, 22(9): s1083s1089.2 盧奕, 陸國生, 羅怡, 等. 表麻下白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)J. 中華眼科雜志, 1999, 35(3)：230-231.3 蔣永祥, 王才根, 孫琪. 撕囊失敗眼的晶體超聲乳化人工晶體植入術(shù)J. 浙江實用醫(yī)學(xué)，1999,4(2)：11-12.4 Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The lens opaciti

10、es classification system III. the longitudinal study of cataract study groupJ.Arch Ophthalmol,1993 ,111(6):831-836.5 何守志, 李朝輝, 玫田, 等. 囊前旋轉(zhuǎn)切削超聲乳化技術(shù)J.中華眼科雜志，1998,34(2)：96-98.6 鐘景賢. 切線輪轉(zhuǎn)(削梨法)超聲乳化術(shù)J. 中國實用眼科雜志, 1997, 15(12)：749-752.7 Fine IH, Packer M, Hoffman RS. Use of power modulations in phacoemulsification Choo-choo chop and flip