執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性病

1、第15章：傳染病、性?。?8分） 第一節(jié) 總論1、傳染病是由病原微生物(病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等)和寄生蟲(原蟲和蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。2、傳染病感染過程：5種表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）隱性感染(最重要)：又稱亞臨床型感染，是最常見的類型。指有些人感染了傳染病并不表現(xiàn)出來。它的特點(diǎn)就是機(jī)體僅引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。（3）顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的。（4）病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是許多傳染病的重要傳染源。（5）潛伏性感染：病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)不引起顯

2、性感染。只有機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點(diǎn)。3、傳染病流行的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性(易感人群)（1）傳染源：是病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人和動(dòng)物?？梢允腔颊?、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。（2）傳播途徑：是病原體離開傳染源到達(dá)易感人群的途徑。1)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等。2)水、食物等從消化道傳播（糞口傳播）：霍亂(經(jīng)水傳播)、菌痢、甲肝、戊肝等。3)與傳染源直接接觸面受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等。4)通過節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血(媒介昆蟲)傳播：如乙腦、瘧疾等。5)輸血注射：乙

3、肝、艾滋病。6)母嬰傳播：艾滋病。（3）易感人群對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。4、管理傳染源甲類：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)在2小時(shí)之內(nèi)上報(bào)，而農(nóng)村最遲要在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。 E1-Tor細(xì)菌為埃爾托生物型霍亂孤菌。乙類：非典、禽流感、甲型H1N1流感、艾滋病、病肝、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。乙類共計(jì)26種。城鎮(zhèn)在 6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)，而農(nóng)村最遲要在12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。按甲類傳染病處理：非典、禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰質(zhì)

4、炎和炭疽中的肺炭疽。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。丙類共計(jì)11種。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。5、切斷傳播途徑，隔離的種類：嚴(yán)密隔離：鼠疫、霍亂、狂犬病等。呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等。消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等。接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等。昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等。保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者。血液-體液

5、隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病。6、IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(2個(gè)月左右)，是近期感染的標(biāo)志；IgG隨后出現(xiàn)，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，多提示過去感染；IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體；IgE主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲。7、病原學(xué)檢查：包括直接檢查病原體、分離培養(yǎng)病原體、檢測(cè)特異性抗原、檢測(cè)特異性核酸等。8、特異性抗體檢測(cè)：在急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)其抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上是有重要意義。9、流行病學(xué)特征(1)散發(fā)：發(fā)病率處于常年水平；(2)流行：發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平；(3)大流行：流行范圍廣，超出省界、國(guó)界或州界；(4)暴發(fā)：短時(shí)間、局限。第二節(jié) 常見疾病病

6、毒性肝炎一、病原學(xué)及分型1、乙型肝炎病毒(HBV)：輸血血制品傳播最常見。只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：包膜：表面抗原(HbsAg)提示現(xiàn)癥感染。核心：核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。(1)抗-HBs：一種保護(hù)性抗體。陽性說明兩種情況：曾經(jīng)感染過乙肝，現(xiàn)在獲得了抗體；接種了疫苗，獲得了抗體。(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到；低滴度抗-HBc IgG提示過去感染的標(biāo)志，但高滴度則提示現(xiàn)癥感染。(3)HbeAg：為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的

7、標(biāo)志；抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽(1、3、5)傳染性比小三陽(1、4、5)強(qiáng)。大三陽的3是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強(qiáng)。第2項(xiàng)陽性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗-HBs。HBsAb是雙幅DNA雙股環(huán)狀。2、丙型肝炎病毒(HCV)：在血中檢測(cè)到抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。輸血及血制品傳播常見。3、丁型肝炎病毒(HDV)：是一種缺陷病毒，復(fù)制需要HBV參與?？?HDV也沒有保護(hù)作用。常與乙肝重疊或同時(shí)感染?？?HEV Ig

8、G可提示現(xiàn)癥感染。4、戊型肝炎病毒(HEV)：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人。5、甲型肝炎病毒(HAV)：主要是糞口傳播、密切接觸和輸血感染，病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。二、流行病學(xué)1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過血液、體液、母嬰傳播。2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶：甲戊丙乙：3、4、5、7。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1、急性黃疸型肝炎：病程短于半年，黃疸前期：傳染性最強(qiáng)，主要是ALT升高，持續(xù)5-7天；黃疸期：AL

9、T和膽紅素升高，尿膽紅素陽性，持續(xù)2-6周；恢復(fù)期：肝功能逐漸恢復(fù)正常，時(shí)間1-2個(gè)月。2、重型肝炎（重肝、肝衰竭）（1）急性重型肝炎：起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度40%。血總膽紅素正常值10倍，可出現(xiàn)肝臭、肝腎綜合征、撲翼樣震顫、肝濁音界縮小、膽酶分離、血氨升高等。膽酶分離：重肝患者膽紅素很高，轉(zhuǎn)氨酶不一定高：黃疸要命，轉(zhuǎn)氨酶要錢黃疸很重，轉(zhuǎn)氨酶不高說明病情重；黃疸不重，即使轉(zhuǎn)氨酶很高，說明病情較輕，可治好。（2）亞急性重型肝炎：起病15天-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時(shí)間(PTA)40%，也是判斷預(yù)后的指標(biāo)。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的

10、重型肝炎。比如乙肝30年，20天來出現(xiàn)黃疸、出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎。四、診斷主要看病毒性指標(biāo)(HAVHBVHCVHEV等等)。有無黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素(TBIL)17.1umol/L就是提示有黃疸。五、治療1、干擾素：干擾素用的最多。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2、核苷(酸)類似物：最主要。治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3、肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、慢性、重型。注意：1、重型肝炎一定有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)；2、起病急為急性肝炎，排除亞急性；3、甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗HAVIgG最大特點(diǎn)：急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽性。六、預(yù)防保護(hù)易感人群：主動(dòng)

11、免疫：打疫苗，即抗原；被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌注正常人免疫球蛋白緊急預(yù)防。HbsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)。腎綜合征出血熱（流行性出血熱）腎綜合征出血熱是由漢坦RNA病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、出血和急性腎損害。一、流行病學(xué)：傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物(鼠)。人不是主要的傳染源。二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制1、原發(fā)性低血壓休克：病程的3-7天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起(失血漿性)。2、出血：發(fā)熱早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與DIC有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱+出血+腎

12、損傷)三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診。2點(diǎn)就可確診，一一對(duì)應(yīng)（題眼）。異型淋巴細(xì)胞腎綜合征出血熱三紅三痛腎綜合征出血熱四、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體(IgM、IgG)檢測(cè)或特異性抗原檢測(cè)。五、治療：對(duì)癥治療；治療休克補(bǔ)充血容量(首先的治療方法)，糾正酸中毒。六、預(yù)防：關(guān)鍵是防鼠滅鼠。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。發(fā)病時(shí)間：夏秋季(7、8、9)高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子(三帶喙庫(kù)

13、蚊)。一、病原學(xué)：乙腦病毒為RNA病毒，變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋?、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。2、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。3、形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。二、臨床表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。一一對(duì)應(yīng)(題眼)：夏秋季發(fā)病+意識(shí)障礙+高熱+抽搐=乙腦這個(gè)病的季節(jié)性非常強(qiáng)，7、8、9月份發(fā)病，這一點(diǎn)很重要。三、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：一般在(10-20)*109/L，個(gè)別可到30*109/L。特異性IgM抗體陽性可確診。五、診斷及確診依據(jù)：高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦。六、治療原則：高熱降溫；腦水腫脫水；中樞

14、性呼衰呼吸興奮劑。鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一一對(duì)應(yīng)(題眼)：腓腸肌疼痛(絕非腓腸肌痙攣)鉤體病一、流行病學(xué)傳染源：黑線姬鼠、豬和犬；傳播途徑：直接接觸病原體，接觸疫水或攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液；人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機(jī)會(huì)多。二、臨床表現(xiàn)1、按臨床表現(xiàn)不同分為5型：?jiǎn)渭冃停ǜ腥局卸拘?，流感傷寒型）：最常見。肺出血型：肺彌漫性出血型是無黃疸型鉤體病常見死因。黃疸出血型：病程4-8天后出現(xiàn)黃疸、出血、腎損害。腎衰竭型：以黃疸出血型的腎損害最為突出

15、。腦膜腦炎型：嚴(yán)重頭痛、煩躁、頸頑抗；嗜睡、神志不清、癱瘓、昏迷。2、流感傷寒型：發(fā)熱；全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出；腓腸肌疼痛鉤體?。浑枘c肌痙攣霍亂；雙側(cè)腓腸肌壓痛吉蘭-巴雷綜合征/格林-巴利綜合征/急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。3、后發(fā)癥：（1）后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療。（2）反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預(yù)后好。（3）眼后發(fā)癥：葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎。（4）閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽性。多數(shù)患者l2個(gè)月后恢復(fù)正常。注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭，

16、腎衰竭是它的分型。三、輔助檢查 顯凝試驗(yàn)特異性及敏感性較高。四、治療 首選：青霉素G青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥。傷 寒傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病，主要病變?yōu)槿韱魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。傷寒不產(chǎn)生外毒素，致病的是內(nèi)毒素。3大題眼：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個(gè)可以確診)傷寒血培養(yǎng)(確診傷寒，白細(xì)胞正?；蚱?；肥達(dá)反應(yīng)提示傷寒。首選藥物：喹諾酮。診斷傷寒靠血培養(yǎng)。一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾

17、病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。傷寒病人和帶菌者都是傳染源；水源污染是重要傳播途徑，常引起暴發(fā)流行；病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者；本病終年可見，夏秋季多。一、腸道病變特點(diǎn)傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。二、臨床表現(xiàn) 病程2-4周排菌量最大。主要通過糞口傳播，潛伏期7-14天。1、初期：病程第1周，體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。2、極期：病程2-3周，出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)。（1）持續(xù)發(fā)熱（2）消化道癥狀（3）心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈(體溫很高，但脈搏確相對(duì)較慢)和重脈。（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄

18、、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。（5）肝脾大。（6）玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。3、緩解期：病程第4周。4、恢復(fù)期：病程第5周。三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：1、再燃：緩解期體溫尚未降至正常又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。2、復(fù)發(fā)：退熱后1-3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義1、血常規(guī)檢查：一般來說，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。2、血培養(yǎng)：確診最常用的診斷依據(jù)。病程1-2周首選，次選骨髓培養(yǎng)。3、肥達(dá)反應(yīng)：病程4-5周首選。而病程3-4周首選糞便細(xì)菌培

19、養(yǎng)?！癘”抗體凝集價(jià)在1：80，“H”抗體在1：160有診斷意義；疾病過程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值；若只有“O”抗體凝集價(jià)上升而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒）4.斑疹傷寒：外斐反應(yīng)陽性，OX19陽性。5.斑疹傷寒傳播途徑：流行性-人虱(人流多嘛，虱子就多了)地方性-鼠蚤(地方上的老鼠跳蚤多)六、診斷及確診的依據(jù)傷寒確診有意義的是血培養(yǎng)；表情淡漠+玫瑰疹傷寒。七、病原治療 首選三代喹諾酮類治療，常用有諾氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；但有致畸作

20、用，因此兒童和孕婦禁用，首選三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松。細(xì)菌性痢疾（菌?。┮弧⒉≡瓕W(xué)痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國(guó)最常見的是B群。二、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位1、發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。2、主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。三、臨床表現(xiàn)1、急性菌?。?）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?菌痢的特征性表現(xiàn))。（2）輕型（3）中毒型：好發(fā)于2-7歲兒童。起病

21、急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重而腸道癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。注：一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。2、慢性菌?。悍磸?fù)發(fā)作或遷延不愈2個(gè)月以上，其中遷延型最多見。四、實(shí)驗(yàn)室檢查 大便培養(yǎng)出痢疾桿菌。五、治療：首選喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢?；?亂:甲類傳染病一、病原學(xué)1、霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜和芽胞。霍亂弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素(即霍亂腸毒素，是主要致病因素)及血凝素。但O139霍亂弧菌有莢膜，可進(jìn)入血液引

22、起菌血癥。2、傳播途徑：患者和帶菌者的糞便或排泄物，日常生活接觸和蒼蠅媒介。二、臨床表現(xiàn)病程分三期：1、瀉吐期：先瀉后吐(腸炎是先吐后瀉)，劇烈腹瀉突然起病，不伴腹痛，無里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開始為稀便，而后變?yōu)樗?剛開始為稀便，而后變?yōu)槟撗?，那是菌?。2、脫水虛脫期：由于嚴(yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”，由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。3、反應(yīng)期(恢復(fù)期)。一一對(duì)應(yīng)（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病霍亂米泔水樣大便(像機(jī)關(guān)槍似的)霍亂腓腸肌痙攣霍亂致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢；霍亂腸毒素是霍亂的致病物質(zhì)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便培養(yǎng)(用于確診)；直接涂片

23、時(shí)間短不能確診。1、動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：首選。采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽性?？勺鳛榛魜y流行期間的快速檢測(cè)方法。2、真菌培養(yǎng)：堿性蛋白胨水培養(yǎng)基；能提高霍亂弧菌檢出率，有助于早期診斷。四、治療：補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。一、病原學(xué)我國(guó)流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。兒童多見，流腦通過呼吸道傳播(乙腦通過蚊蟲叮咬

24、傳播，有明顯的季節(jié)性)。二、流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道，好發(fā)于冬春季(1、2、3月)?；颊?.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀流腦(呼吸道傳播)?；颊?.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀乙腦(蚊蟲傳播)。三、發(fā)病機(jī)制1、敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血，可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑。2、腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間)，主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型病變：蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。四、臨床表現(xiàn)1、上呼吸道感染期(前驅(qū)期)。2、敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑。3、腦膜炎

25、期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和明顯腦膜刺激征，相比較乙腦意識(shí)障礙不明顯。4、恢復(fù)期。五、診斷依據(jù)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑涂片可作早期診斷，陽性率可達(dá)80%左右；腦脊液檢查確診：外觀渾濁呈米湯樣、膿樣，糖氯明顯減少，蛋白質(zhì)含量升高。不能通過季節(jié)性來確診。六、治療1、青霉素G(首選)。2、在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類。3、出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓。4、預(yù)防：患者隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天并預(yù)防用藥(復(fù)方新諾明、利福平)。瘧 疾瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。臨床特點(diǎn)為間歇性寒戰(zhàn)高熱、繼之出大汗而緩解，常有脾大與貧血。一、病原學(xué)種類及在人體內(nèi)發(fā)

26、育過程1、瘧原蟲的發(fā)育分兩個(gè)階段(紅外期、紅內(nèi)期)。2、兩個(gè)宿主：終末宿主是蚊子(中華按蚊)，中間宿主是人。3、蚊子叮咬人瘧原蟲(子孢子)進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育(裂殖體) 肝細(xì)胞破裂瘧原蟲(裂殖子)從肝細(xì)胞里出來進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖(裂殖子小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子)紅細(xì)胞破裂(裂殖子及其代謝產(chǎn)物)瘧原蟲進(jìn)入血液進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)就是肝內(nèi)期(紅外期)，在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)期。瘧疾發(fā)作的時(shí)候就是紅細(xì)胞破裂-瘧原蟲進(jìn)入血液的那個(gè)時(shí)期。各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時(shí)間不一樣，所以發(fā)作的時(shí)候不一樣(間日瘧和卵形瘧為48個(gè)小時(shí)，三日瘧原蟲為72個(gè)小時(shí)，惡性瘧原蟲為36-48個(gè)小時(shí))

27、。二、流行病學(xué) 傳播媒介：主要是中華按蚊。三、臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期循環(huán)下去。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、由于紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血。2、血涂片找瘧原蟲確診，必須在寒戰(zhàn)高熱初期采血才能檢出。五、治療1、氯喹：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。用于控制瘧疾發(fā)作。2、伯氨喹：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲，用于防止傳播和復(fù)發(fā)。在疫區(qū)內(nèi)的人預(yù)防用伯氨喹；非疫區(qū)的人要預(yù)防用乙胺嘧啶；到疫區(qū)出差用伯氨喹。3、乙胺嘧啶：能殺滅所有紅細(xì)胞內(nèi)外期瘧原蟲；用于瘧疾的預(yù)防。4、腦型瘧疾和孕婦瘧疾的治療首選青蒿琥酯。日本血吸蟲病日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病，人主要通過接觸含有血吸蟲

28、尾呦的疫水而感染。人和牛、豬(湖沼地帶)、鼠(山丘地區(qū))是終末宿主，釘螺是唯一中間宿主。一、病原學(xué)蟲卵引起的主要病變部位：大腸壁(結(jié)腸)和肝臟。寄生在人體門靜脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)內(nèi)。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有一個(gè)皮炎表現(xiàn)(一般是捕魚、游泳、打撈作業(yè))。癥狀有發(fā)熱(間歇熱)、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大。2.晚期血吸蟲?。壕奁⑿?血吸蟲侵入門脈系統(tǒng))最常見，還有腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型。3.人體常見異位損害在肺和腦。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.通過糞便找血吸蟲蟲卵。2.循環(huán)抗原檢測(cè)具有高度的敏感性和特異性。四、診斷：疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大血吸蟲病。

29、五、治療：首選吡喹酮；傷寒治療是喹諾酮。囊尾蚴病一、病原學(xué) 是豬帶絳蟲的幼蟲。二、流行病學(xué)1、傳染源：豬帶絳蟲的患者為唯一傳染源。2、傳源途徑：病人排出帶蟲卵的糞便-吃被帶蟲卵的糞便污染的食物(自體感染)。題眼：腦實(shí)質(zhì)+癲癇+阿苯達(dá)唑三、 臨床表現(xiàn)分為以下幾型：1、腦囊尾蚴?。海?）腦實(shí)質(zhì)型即癲癇型：最常見，以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病為主要的臨床表現(xiàn)。（2）顱內(nèi)壓增高型(腦室型)：第四腦室內(nèi)囊尾蚴病可出現(xiàn)活瓣綜合征。（3）腦膜炎型：又稱軟腦膜型。（4）癡呆型。（5）脊髓型。2、眼囊尾蚴病。3、皮下肌肉囊尾蚴?。浩は掠胁煌床话W結(jié)節(jié)，與周圍組織不粘連，從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，軀干頭四肢多見，分批出現(xiàn)，逐漸消

30、失。四、確診依據(jù)：腦囊尾蚴病首選CT檢查，確診用皮下結(jié)節(jié)病理活檢。五、治療1、首選藥物：阿苯達(dá)唑-腦囊尾蚴病首選，幼齡囊尾蚴無效，腦囊尾蚴嚴(yán)重者減量。2、皮下肌肉囊尾蚴病(阿苯達(dá)唑無效時(shí))首選：吡喹酮。3、眼囊尾蚴病、腦室活瓣型囊尾蚴?。菏走x手術(shù)。艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡(jiǎn)稱，人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4T淋巴細(xì)胞)。艾滋病是RNA病毒感染所致。一、病原學(xué)主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核-巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。二、CD4T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)H

31、IV進(jìn)入人體后其外膜蛋白(gp120)與CD4T淋巴細(xì)胞膜融合。三、臨床表現(xiàn)主要記?。嚎?HIV陽性，就是說明考你艾滋病。HIV常見的機(jī)會(huì)性感染的種類和表現(xiàn)：1、呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)感染和最主要的死亡原因；治療：復(fù)方新諾明。2、胃腸系統(tǒng)：卡氏肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。3、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等。4、皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。5、眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。六、治療 “雞尾酒”療法1、抗病毒治療：只要外周血HIV RNA1000-10000b/mL

32、，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10 9/L，就需要接受抗病毒治療。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：常用齊多夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、雙汰芝等；非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：常用奈韋拉平、依非韋倫等；蛋白酶抑制劑：主要有利托那韋、茚地那韋、克力芝等。2、預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染：外周血HIV RNA1000b/mL。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是脊髓前角細(xì)胞有問題(前面管運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)出問題了，運(yùn)動(dòng)障礙)，沒有感覺障礙；可以一條腿是好的；兩側(cè)不對(duì)稱的弛緩性癱瘓。前面管運(yùn)動(dòng)后面管感覺；雙峰熱-小兒麻痹癥。確診：病毒分離陽性。注意：HTLV-白血病病毒；VZV-水痘帶狀病毒；HPV-人乳頭狀病毒。阿米巴支原體特點(diǎn)：小滋養(yǎng)體活動(dòng)力不強(qiáng)；大滋養(yǎng)體有致病力；成熟包囊有感染性。治療藥物：甲硝唑。 果醬樣大便實(shí)驗(yàn)檢查：阿米巴找滋養(yǎng)體。第3節(jié)：性傳播疾病淋 病一、淋病的特點(diǎn)發(fā)生率居我國(guó)性傳播疾病首位。病原體是淋病奈瑟菌(致病菌