血管支架分類(lèi)

1、血管支架分類(lèi)金屬支架缺點(diǎn)：血液相容性不佳；持續(xù)性機(jī)械牽拉；異物炎性反應(yīng)； 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。（金屬裸支架）金屬可降解血管支架可降解金屬材料取材范圍相對(duì)狹窄，主要圍繞人體體液中金屬離子的各種成分進(jìn)行調(diào)配，或添加少量稀有金屬來(lái)改善其力學(xué)性能。 缺點(diǎn)：生物降解性能， 生物相容性不理想； 隨支架質(zhì)量下降，支撐性能亦減少。 聚合物支架優(yōu)點(diǎn)：聚合物支架與血管壁的相容性好于金屬支架；可避免后期的內(nèi)膜增殖,特別是可降解的聚合物支架.缺點(diǎn)：聚合物支架的徑向力比金屬支架小，因此需要更大的支撐厚度，從而造成支架體積較大，無(wú)法達(dá)到遠(yuǎn)端小血管；置入時(shí)無(wú)法用氣囊將其完全擴(kuò)張，不得不使用加熱的方法，對(duì)血管造成潛在的危險(xiǎn)

2、；較大的回彈力；X射線示蹤性不理想，聚合物材料密度低于金屬材料，無(wú)法在X射線下清晰顯影，通常是借助輸送器的金屬定位標(biāo)志做參照；復(fù)查不便。涂層支架涂層支架( coated stents)就是將具有良好生物相容性的材料,通過(guò)特殊涂覆技術(shù)包被于金屬支架表面,隔絕金屬支架與血管組織的接觸,抑制血小板的聚集. 主要的涂層支架有金屬涂層支架、生物可降解膜被覆金屬支架,此外還有PC涂層支架、碳化硅涂層支架、碳分子涂層支架、多聚物涂層支架、靜脈覆蓋支架等金屬涂層支架缺點(diǎn)：金屬有較高的表面電位和吸附負(fù)性粒子，有致血栓特性；實(shí)踐證明金、銀、銅覆蓋支架并不能解決新生內(nèi)膜增殖和致血栓形成的問(wèn)題.生物可降解膜被覆金屬支

3、架優(yōu)點(diǎn)：血栓源性小，炎性反應(yīng)輕微；較好的血管支撐力；減少支架再狹窄和內(nèi)膜增殖；提高了支架的生物相容性；不存留異物，安全、無(wú)毒；血栓形成、異物反應(yīng)及新生內(nèi)膜增生少，內(nèi)皮化更完全；可抑制早期的血栓形成和晚期的新生內(nèi)膜增生研究較多的是纖維蛋白被覆的支架 ；可減少新生內(nèi)膜增生及減少異物反應(yīng),使局部血管結(jié)構(gòu)保持完整,減少再狹窄的發(fā)生率. 缺點(diǎn)：機(jī)械強(qiáng)度、體積及所載藥物的釋放速度等方面還不能完全適應(yīng)臨床需要；相較于金屬材質(zhì)，相對(duì)力學(xué)強(qiáng)度普遍較低 ；可降解高分子血管支架的彈性回縮普遍較大，適合做成自膨脹型；其降解產(chǎn)物的積累會(huì)引起引起局部炎癥反應(yīng)磷脂酰膽堿(phosphatidylcholine, PC)優(yōu)點(diǎn)

4、：人類(lèi)細(xì)胞膜外層的主要脂質(zhì)組成部分；具有電中性、高親水性、無(wú)毒和在生理pH值下穩(wěn)定的特性.；PC涂層模仿人體自然細(xì)胞膜的化學(xué)特性,可降低摩擦系數(shù),減少支架表面纖維蛋白原的結(jié)合和血小板的激活與粘附,從而減低支架植入后的急性/亞急性血栓形成.碳化硅涂層優(yōu)點(diǎn)：可減少支架的血栓形成；碳分子涂層可阻止金屬支架釋放重金屬離子而誘導(dǎo)的血小板激活;可使支架表面更光滑,以增強(qiáng)支架的生物相容性,減弱其抗原性而防止血栓形成.自體靜脈移植覆蓋支架優(yōu)點(diǎn)：由傳統(tǒng)支架上覆蓋靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,可能是PTCA的理想支架；可減少支架致血栓特性和局部組織反應(yīng)。缺點(diǎn)：仍能引起輕度內(nèi)膜增生反應(yīng).藥物支架（藥物涂層支架/藥物洗脫支架

5、）藥物的種類(lèi)有:1)血小板功能抑制劑,如阿司匹林、苯酚米唑、潘生丁、抵克力得等;2)抗凝血藥物如肝素、水蛙素、華發(fā)令等; 3)抗增殖藥物,如紫杉醇（美國(guó)波士頓Taxus藥物洗脫支架）、雷帕霉素（美國(guó)強(qiáng)生Cyper藥物洗脫支架）（中國(guó)微創(chuàng)Firebird藥物洗脫支架）（中國(guó)樂(lè)普Parther藥物洗脫支架），酪氨酸激酶抑制劑（中國(guó)吉威Excel洗脫支架）等.支架加載的藥物可以通過(guò)擴(kuò)散機(jī)制或隨著聚合物的降解而釋放,其釋放主要有3種方式:(1)藥物混合于聚合物中,以彌散方式釋放,待其排空后聚合物才開(kāi)始降解; (2)藥物非共價(jià)結(jié)合于聚合物中,聚合物表面發(fā)生水解,交鏈斷裂,釋放藥物;(3)藥物與聚合物間為

6、共價(jià)結(jié)合,只有當(dāng)共價(jià)鍵斷裂,藥物才開(kāi)始釋放,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)：藥物涂層支架植入體內(nèi)后，藥物持續(xù)高濃度釋放，使藥物能夠在“靶位”達(dá)到有效治療濃度，而且而且維持一定的釋放時(shí)間,能夠有效的預(yù)防支架內(nèi)置術(shù)后的再狹窄. 缺點(diǎn)：藥物涂層支架作為一項(xiàng)新技術(shù)，其3年以上的療效尚未得到完全肯定，它在抑制平滑肌細(xì)胞增生的同時(shí)，也抑制了損傷動(dòng)脈的愈合及內(nèi)皮化，因而可能導(dǎo)致局部延遲愈合，對(duì)藥物涂層支架的長(zhǎng)期療效產(chǎn)生不利影響。（藥物涂層支架）藥物洗脫支架價(jià)格昂貴；雙聯(lián)抗血小板藥物服用時(shí)間長(zhǎng)；晚期血栓發(fā)生率高。放射性支架支架載帶的放射性元素包括55 Co、32 P、198Au以及103 Pd等,常選用的放射源是32 P. 放射性血管支架,所需活度低(317 kBq量級(jí)) ,易于防護(hù),按常規(guī)操作就可以植入,臨床使用更為安全方便, 主要缺點(diǎn)是照射劑量未能實(shí)現(xiàn)完全均一. 放射性血管支架是一個(gè)新興的研究方向,已成為預(yù)防PTCA后再狹窄研究的熱點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：射線照射可非選擇性地殺死各種引起增