柴芍六君子湯加減治療脾胃病三則-最新年精選文檔

1、柴芍六君子湯加減治療脾胃病三則柴芍六君子湯出自醫(yī)宗金鑒卷五十一，治療慢驚風(fēng)“脾虛肝旺痰盛者，柴芍六君子湯主之”。此方組成為柴胡、芍藥、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草、鉤藤、生姜、大棗等。脾胃病其病機(jī)關(guān)鍵在于肝木郁滯，土氣不運(yùn)?；颊叱１憩F(xiàn)為急躁易怒或郁郁心煩，食欲不振或消化不良?，F(xiàn)介紹指導(dǎo)老師應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療脾胃病驗(yàn)案，供同道參考。1 柴芍六君子湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征患者展某，男，28 歲。 2014 年 7 月 25 日初診，近半年來(lái)腹部隱痛不適，大便24次/日，質(zhì)稀色黑無(wú)膿血，氣味臭穢，便后腹痛稍緩解。大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，自行服藥（具體藥物不詳）后效果不明顯。

2、近一周腹痛加重，大便35次 / 日，質(zhì)稀色黑氣臭量可，食生冷食物后加重，胃脘部疼痛不適，偶有腹脹，腸鳴音活躍，偶爾惡心，未見(jiàn)嘔吐，稍有腰酸腰痛，食欲不振，入睡至夜12 點(diǎn)易醒，小便頻數(shù)，舌紅苔薄白，脈弦。此患者大便色黑氣味臭穢，故而考慮為食積胃腸引起，治宜消食化積為主，方用保和丸加減：黨參 15g,麥芬30g,茯苓9g,神曲12g,山楂12g,厚樸9g,陳皮9g,半夏9g,萊瓶子9g。 二診諸證未得明顯緩解，仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者平素急躁易怒，又脈弦而有力。遂考慮選用疏肝健脾，祛痰化濕之法。故而方用柴芍六君子湯加減：柴胡 18g,白芍20g,半夏10g,陳皮12g, 防風(fēng)9g,黨參12g,茯苓12

3、g,炒白術(shù)15g,甘草6g,生姜6g, 大棗10g。三診時(shí)大便日行12次，腹痛已無(wú)，睡眠改善，煩 躁減輕，繼服數(shù)劑以鞏固療效。本案初診時(shí)因患者大便色黑氣味臭穢則考慮由食積胃腸引起，本應(yīng)選用小承氣湯等瀉下類方劑，考慮患者素體本虛，故選用保和丸加減以消導(dǎo)法治療。二診時(shí)療效不明顯，仔細(xì)詢問(wèn)得知患者平素急躁易怒，又脈弦而有力，故考慮選用疏肝健脾，祛痰化濕之法。木氣不調(diào)，克伐脾土則不思飲食；木氣下陷于水中，子盜母氣，則腰酸腰痛；木氣肆虐于下焦，陽(yáng)明燥金之氣不能制木反受其侮，則泄瀉不愈；大便色黑，氣味臭穢皆因土木之氣久郁， 飲食及代謝產(chǎn)物停蓄脾胃之故。初診時(shí)使用消導(dǎo)之保和丸使淤積得去，氣道得通，故使得疏肝

4、健脾之法立顯其效，故在治療本證之前拂去障礙亦為良法不可少之。2 柴芍六君子湯加減治療慢性膽囊炎患者吳某，男，43 歲。 2014 年 3 月 1 日初診，右上腹隱痛一年余，疼痛反射至后背部，休息后可減輕。2013 年 8 月 7 日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行腹部 CT示：膽鋌炎；右腎鋌腫。未經(jīng)系統(tǒng)治療，自服藥物（具體不詳）效果尚可。此次由于生氣著急后疼痛加重特來(lái)就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：右上腹疼痛，伴有竄痛感，連及后背部脹痛，凌晨12點(diǎn)時(shí)易痛醒，口干欲飲溫水，口苦，周身乏力，煩躁明顯，稍惡心，無(wú)反酸、嗝氣。厭食油膩食物，眠差多夢(mèng)，大便日一次，質(zhì)稀，便后不盡感，小便調(diào)，舌淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)弦。查體示：墨菲

5、氏征陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。選用柴芍六君子湯調(diào)肝膽，遂組方： 柴胡 20g， 白芍30g， 半夏10g，陳皮12g,黨參10g,茯苓15g,白術(shù)12g,鉤藤15g,元胡15g, 甘草5go二診時(shí)患者右上腹隱痛、煩躁減輕，但口中苦仍明顯。其脈取在中，重按弦而有力。觀其體質(zhì)尚壯，仿傷寒小柴胡湯之意，重在調(diào)其氣機(jī)，以冀功成。組方為：柴胡 20g,半夏12g, 黃苓10g,竹茹18g,生姜10g,大棗10g。重用柴胡調(diào)肝，且用 竹茹通理三焦，只用姜、棗調(diào)理脾胃。三診時(shí)患者右上腹隱痛明顯改善，煩躁感仍在，口中苦改善，食欲不振，乏力感仍有，墨菲氏征陰性?？紤]患者屬肝郁脾虛體質(zhì)，調(diào)方為柴芍六君子湯合桂枝湯：柴胡

6、20g,白芍30g,半夏10g,陳皮12g,黨參10g, 茯苓15g,白術(shù)12g,元胡15g,桂枝9g,甘草5g,囑患者熬藥時(shí)自行加入姜棗。四診時(shí)患者病情改善明顯，囑以上方做丸劑服用以鞏固療效。此患者可明確診斷為慢性膽囊炎，病位在膽，其發(fā)病與轉(zhuǎn)歸與肝脾關(guān)系密切。患者多在凌晨1-2 點(diǎn)左右發(fā)作，此時(shí)乃陰盡陽(yáng)生之時(shí)，其應(yīng)在肝膽木氣，且其疼而竄痛，顯系肝風(fēng)作祟。故而選用柴芍六君子湯加減，方中柴胡、白芍可調(diào)木氣，六君子湯能固中土以防木之傳脾，且有鉤藤一味平肝、養(yǎng)肝、熄風(fēng)，甚為對(duì)癥。二診時(shí)患者口中苦仍明顯，其脈取在中，重按弦而有力，仿傷寒小柴胡湯之意，重在調(diào)其氣機(jī)，見(jiàn)效尚可。三診時(shí)患者煩躁明顯， 食欲不

7、振，考慮患者肝郁脾虛日久，故而需健運(yùn)中焦為主。柴芍六君子湯疏肝健脾之力有余，而溫陽(yáng)之力不足，故加用桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以健脾，桂枝、甘草溫心陽(yáng)以補(bǔ)火生土。桂枝溫通 之時(shí)又有疏肝之效，陳慎吾先生獨(dú)秘其功。3 柴芍六君子湯加減治療食欲不振伴水腫患者邊某，女，70 歲。 2014 年 7 月 7 號(hào)初診。食欲不振伴雙小腿浮腫半年，浮腫于午后加重。晨起自覺(jué)雙手發(fā)脹，雙足發(fā)熱癢，頭部發(fā)癢，夜間加重，雙眼視物模糊，神疲乏力，胸悶氣短，自覺(jué)身體重著，惡風(fēng)寒，口干不欲飲，口稍苦，入睡困難，多夢(mèng)，大便35次/日，質(zhì)稀，小便秘澀，舌紅苔白膩，脈弦，當(dāng)日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行心臟彩超、肝功、 腎功檢查未見(jiàn)明顯異常

8、。常規(guī)選用利濕消腫法治療，方選五苓散加減：茯苓15g,豬苓12g,桂枝9g,澤瀉12g,白術(shù)15g,砂仁10g,紫蘇 子9g,枳殼15g。二診時(shí)患者癥狀無(wú)明顯改善，而且乏力更甚。試用疏肝健脾升陽(yáng)治法，選用柴芍六君子湯加減：柴胡15g,白芍20g,陳皮12g,半夏9g,黨參10g,茯苓10g,白術(shù)12g,升 麻9g,防風(fēng)12g,羌活15g,甘草6g。三診時(shí)食欲有所增強(qiáng)，浮 腫減輕，神疲乏力有改善，余癥狀也皆有好轉(zhuǎn)。繼以此思路進(jìn)行處方調(diào)理，收效甚佳。素問(wèn)?標(biāo)本病傳論篇云：“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本” 1 。又朱震亨有云“治濕不利小便，非其治也”。故初診時(shí)選用利濕消腫法治療。二診時(shí)患者癥狀無(wú)明顯

9、改善，而且乏力更甚。脾胃論?調(diào)理脾胃治驗(yàn)治法用藥若不明升降浮沉差互反損論有云：“予病脾胃久衰，視聽(tīng)半失，此陰盛乘陽(yáng)，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過(guò)，皆陽(yáng)氣衰弱，不得舒伸，伏匿于陰中耳。2 ”此患者年過(guò)半百，脾胃虛衰，視聽(tīng)半失，且神疲乏力，此清陽(yáng)下陷的結(jié)果。清陽(yáng)本應(yīng)發(fā)腠理，若不發(fā)腠理，而下流肝腎之分野，就會(huì)皮膚無(wú)陽(yáng)，因而惡風(fēng)寒。清陽(yáng)不升，反伏于陰中，故水腫明顯。榮氣上升，則為清陽(yáng)，清陽(yáng)是屬于生理性的；而榮氣下流，則為脾濕，脾濕是屬于病理性的。其所以由生理變成病理，關(guān)鍵是勞傷脾胃，使脾不升清的結(jié)果。那么要從病理狀態(tài)的脾濕恢復(fù)到正常的清陽(yáng)，就理所當(dāng)然的要求之于脾胃。故選疏肝健脾升陽(yáng)之法治療。按： 以上三則病例均用柴芍六君子湯加減治療收到良好的效果。脾胃病病機(jī)關(guān)鍵在于肝木郁滯，土氣不運(yùn)。肝木之氣一動(dòng)，克土則脾弱，耗水則腎衰，故見(jiàn)腹瀉、腹瀉諸證。但其病機(jī)則為一，本方調(diào)木不忘健中，肝脾同治，且脾胃為人身中軸，肝木能調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)暢達(dá)，則百病易愈?？梢?jiàn)調(diào)肝脾在治療脾胃病中的重要性。又 金貴要略云： 見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。也更一步明確了肝脾之間的重要