診斷學基礎腦脊液檢查

1、第一頁，共38頁幻燈片主要功能： 保護保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調節(jié)調節(jié)顱內壓力；提供提供中樞神經系統(tǒng)營養(yǎng)物質并運出其代謝產物；調節(jié)調節(jié)堿貯量，維持酸堿平衡。第二頁，共38頁幻燈片 一般血漿中各種成分對血腦脊液屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過血腦脊液屏障的物質也可以進入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。 通過對腦脊液一般檢查、化學、顯微鏡、免疫學及細菌學檢查，對疾病的診斷、治療和預后判斷提供依據。第三頁，共38頁幻燈片l適應癥：適應癥：1.有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；2懷疑顱內出血的；懷疑顱內出血的；3 懷疑中樞神經系統(tǒng)懷疑中樞神經系

2、統(tǒng)腫瘤；腫瘤；4有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因不明者；不明者；5中樞神經系統(tǒng)手術前檢查；中樞神經系統(tǒng)手術前檢查；6 某些疾病需椎管給藥者。某些疾病需椎管給藥者。l禁忌癥：顱內壓明顯增高或伴有視乳頭禁忌癥：顱內壓明顯增高或伴有視乳頭水腫者。水腫者。第四頁，共38頁幻燈片l常用腰椎穿刺術常用腰椎穿刺術 總量不超過總量不超過5ml第五頁，共38頁幻燈片第六頁，共38頁幻燈片l側臥位 70-180mmH2O 隨呼吸波動10mmH2O，坐位可為臥位1倍；l滴數判斷 45-60滴/分鐘-正常 若 60滴/分鐘-顱內壓升高l 臨床意義：顱內壓高見于腦腫瘤和腦膜或腦實質炎癥；顱內壓減

3、低見于脊髓-蛛網膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液瘺患者。l動力試驗 第七頁，共38頁幻燈片紅色紅色 ：常見于穿刺損傷或出血性病變。 鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標本中，紅細胞計數依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細胞計數無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。 。 第八頁，共38頁幻燈片 黃黃 色色 ： 常見于腦實質或陳舊性蛛網膜下腔出血、脊髓腫瘤壓迫引起蛛網膜下腔梗阻，因腦脊液濃縮、蛋白含量增高或含有變性血紅蛋白等，稱為黃變癥。 乳白色白色：多因白細胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。 褐色或黑色褐色或黑色 ： 見于腦膜黑色素瘤。 第九頁，共38頁幻燈片 淡黃色淡黃

4、色：結核性腦膜炎結核性腦膜炎； 微綠色微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎綠膿桿菌性腦膜炎。第十頁，共38頁幻燈片 凝凝 結結 正常腦脊液:靜置1224h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。 化腦:靜置12h可形成凝塊或沉淀物； 結腦:靜置1224h后，標本表面有纖細的網膜形成 ；Froin-Nonne綜合癥：腦脊液同時呈膠凍狀、黃變癥、蛋白-細胞分離現象。 見于脊髓腫瘤第十一頁，共38頁幻燈片 透透 明明 度度 正常:清晰透明 。 化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿樣甚至出現凝塊。 病毒性腦膜炎、神經梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細胞數僅輕度增加可以呈透明外觀； 結核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣毛玻璃樣渾濁。 第十二頁，共

5、38頁幻燈片第十三頁，共38頁幻燈片 蛋蛋 白白 測測 定定 正常腦脊液中蛋白質含量不到血漿蛋白正常腦脊液中蛋白質含量不到血漿蛋白的的1 1，主要為清蛋白。，主要為清蛋白。 蛋白定性試驗：陰性蛋白定性試驗：陰性 蛋白定量試驗：兒童蛋白定量試驗：兒童0.20-0.40g/L0.20-0.40g/L 成人成人0.15-0.45g/L0.15-0.45g/L蛋白質含量增高提示患者血腦屏障通透性增蛋白質含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。加或腦脊液循環(huán)障礙。 第十四頁，共38頁幻燈片（1） 腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質含量顯著增高，結核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。 （2）脊

6、髓腫瘤、蛛網膜下腔梗阻、出血性腦病：腦脊液蛋白質含量增高。 第十五頁，共38頁幻燈片 腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關。 參考值：2.54.5mmol/L第十六頁，共38頁幻燈片臨床意義（1）中樞神經系統(tǒng)細菌性感染：化腦最低，結腦亦低。 （2）病毒性腦膜炎、腦膿腫葡萄糖多正常 。 第十七頁，共38頁幻燈片 正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.21.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。 參考值：119129mmol/L第十八頁，共38頁幻燈片 減低 化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質含量增高，腦脊液

7、膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。結腦時最低。嘔吐、腹瀉、水腫使血氯減低時，腦脊液中氯化物水平隨之下降。第十九頁，共38頁幻燈片第二十頁，共38頁幻燈片 1 ：谷草轉移酶谷草轉移酶( (ASTAST) 一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。 增高 見于化腦、結腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。 第二十一頁，共38頁幻燈片 2 ：肌酸激酶肌酸激酶 ( (CK)CK) 腦脊液中CK主要成分為CK-BB ,在某些伴有腦實質破壞的中樞神經系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。 腦脊液中CK增高：

8、見于見于化腦（明顯增高）、結腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時CK不高或輕度增高。第二十二頁，共38頁幻燈片 3 3： 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）： 一般以腦脊液LDH與血清LDH比值為0.1作為標準?；撔阅X膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LDH無明顯減低甚至進一步增高。因此，測定腦脊液LDH變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預后的指標。 臨床意義： 鑒別中樞神經系統(tǒng)炎癥的性質；第二十三頁，共38頁幻燈片l 鑒別顱腦外傷與腦血管疾??；鑒別顱腦外傷與腦血管疾??；l 中樞神經系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進展中樞神經系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進展期，期，LDH可升高，緩解期下降。

9、可升高，緩解期下降。第二十四頁，共38頁幻燈片第二十五頁，共38頁幻燈片 5 ：溶溶 菌菌 酶酶 溶菌酶主要來自中性粒細胞、單核細胞及吞噬細胞。 結核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測定腦脊液中溶菌酶含量可用于結核性腦膜炎的鑒別診斷及預后判斷。第二十六頁，共38頁幻燈片 顯微鏡檢查第二十七頁，共38頁幻燈片第二十八頁，共38頁幻燈片第二十九頁，共38頁幻燈片第三十頁，共38頁幻燈片第三十一頁，共38頁幻燈片第三十二頁，共38頁幻燈片l將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找癌細胞。癌細胞。第三十三頁，共38頁幻燈片第三十四頁，共38頁幻燈片 可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑為化膿性腦膜炎 ：作革蘭氏染色后鏡檢。 疑為結核性腦膜炎 ：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。 疑為新隱球菌腦膜炎 ：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。 第三十五頁，共38頁幻燈片 腦脊液細菌培養(yǎng)腦脊液細菌培養(yǎng) 正常腦脊液中無細菌，在中樞神經系統(tǒng)感染性疾病時，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產氣腸桿菌等。 腦脊液細菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗是確定病原因子及選擇治療藥物的主