診斷學(xué)尿頻尿急尿痛

1、關(guān)于診斷學(xué)尿頻尿急尿痛第一頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 課時(shí)安排：課時(shí)安排：1 1節(jié)節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：教學(xué)目的要求： 掌握及熟悉：掌握及熟悉：尿頻、尿急、尿痛定義及表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛定義及表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn): :尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)難點(diǎn): :尋找相關(guān)病因?qū)ふ蚁嚓P(guān)病因教學(xué)方法教學(xué)方法: :課堂講授課堂講授教學(xué)手段教學(xué)手段: :多媒體多媒體 第二頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 第二十節(jié)第二十節(jié) 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 一一. .概述概述1 1、尿頻、尿頻 定義定義: :是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。是指

2、單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 正常成人每天日間平均排尿正常成人每天日間平均排尿4 46 6次次 夜間就寢后夜間就寢后0 02 2次次 嬰兒晝夜排尿嬰兒晝夜排尿20203030次次 如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，是尿如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，是尿頻。頻。第三頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 2.2.尿急尿急 定義定義: :是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。難以控制。 急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一來(lái)尿意一來(lái), ,不易控制不易控制第四頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片3.3.尿痛尿痛 定義：定義： 是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿是指患者排尿時(shí)感覺到恥

3、骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義（又稱膀胱刺激征定義（又稱尿路刺激征尿路刺激征 ） 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征第五頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片二二. .病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)( (一一) )尿頻尿頻1.1.生理性尿頻生理性尿頻飲水過(guò)多、精神緊張飲水過(guò)多、精神緊張 、氣候寒冷、氣候寒冷 、吃西瓜等、吃西瓜等 由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。 生理性多尿特點(diǎn)：生理性多尿特點(diǎn)：每次尿量不少每次尿量不少

4、、無(wú)伴隨癥狀、無(wú)伴隨癥狀 第六頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片2.2.病理性尿頻病理性尿頻(1)(1)多尿性尿頻多尿性尿頻 排尿次數(shù)多排尿次數(shù)多 、每次尿量多、全日總尿量增多、每次尿量多、全日總尿量增多 見于：見于： 糖尿病、糖尿病、 尿崩癥尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期急性腎功能衰竭多尿期: :如腎綜合征出血熱如腎綜合征出血熱 精神性多飲精神性多飲 第七頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 尿崩癥尿崩癥 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。致的內(nèi)分泌疾病。 主要臨床特征：主要臨床

5、特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。煩渴多飲、多尿、低比重尿。精神性多飲：精神性多飲：是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。第八頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿，尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得多然后喝得多精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿，精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也多即喝得多，然后尿也多第九頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢? ? 區(qū)別區(qū)別1 1 精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精精神

6、性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。 尿崩癥無(wú)這些誘因。尿崩癥無(wú)這些誘因。區(qū)別區(qū)別2 2 精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿 尿崩癥多尿引起多飲尿崩癥多尿引起多飲第十頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片區(qū)別區(qū)別3 3 精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減， 尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。大。 區(qū)別區(qū)別4 4 精神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。精神性多飲

7、病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。 尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn)現(xiàn) 第十一頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （2 2）炎癥性尿頻）炎癥性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 尿頻但每次尿量減少尿頻但每次尿量減少 多伴有尿急尿痛多伴有尿急尿痛 鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞 多見于：多見于： 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 前列腺炎前列腺炎 尿道旁腺炎尿道旁腺炎 第十二頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （3 3）神精性尿頻）神精性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 尿頻，每次尿量少尿頻，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞 見于：見于： 癔病癔病 神經(jīng)源性

8、膀胱炎神經(jīng)源性膀胱炎 第十三頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （4 4）膀胱容量減少性尿頻）膀胱容量減少性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 持續(xù)性尿頻持續(xù)性尿頻 藥物治療難以緩解藥物治療難以緩解 每次尿量減少每次尿量減少 見于：見于： 膀胱腫瘤：膀胱腫瘤： 妊娠子宮壓迫膀胱妊娠子宮壓迫膀胱 卵巢囊腫壓迫膀胱卵巢囊腫壓迫膀胱 膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄 第十四頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片（5 5）非炎癥性尿頻刺激：）非炎癥性尿頻刺激： 尿路結(jié)石：尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 異物異物 尿頻為主要表現(xiàn)尿頻為主要表現(xiàn) 第十五頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 ( (二二) )尿急尿急 1.1.炎癥炎癥 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角

9、區(qū)炎癥急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 尿道炎，尤其是后尿道炎癥尿道炎，尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.結(jié)石結(jié)石和異物和異物 3.3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌腫瘤：膀胱癌、前列腺癌 第十六頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 4.4.神經(jīng)性神經(jīng)性 神經(jīng)性膀胱：神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。 第十七頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 5.5.高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下

10、高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下 尿液高度濃縮尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急第十八頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 ( (三三) )尿痛尿痛 1.1.原因同尿頻原因同尿頻 2.2.疼痛部位：疼痛部位： 恥骨上區(qū)恥骨上區(qū) 會(huì)陰部會(huì)陰部 尿道內(nèi)尿道內(nèi) 3.3.疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿開始痛：尿道炎排尿開始痛：尿道炎 終末性尿痛：終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、后尿道炎、膀胱炎、前列腺前列腺炎炎 第十九頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 三三. .伴隨癥狀伴隨癥狀 ( (一一) )尿頻伴有尿頻伴有 1.1.尿急、尿痛尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 2.2.膀胱刺激征但不劇

11、烈伴有雙側(cè)腰痛膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛 腎盂腎炎腎盂腎炎 3.3.伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛 急性前列腺炎急性前列腺炎 第二十頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （二）尿頻伴有（二）尿頻伴有 血尿、午后低熱、乏力、盜汗血尿、午后低熱、乏力、盜汗 膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核（三）尿頻不伴尿急尿痛（三）尿頻不伴尿急尿痛 有多飲、多尿、口渴有多飲、多尿、口渴 精神性多尿精神性多尿 糖尿病糖尿病 尿崩癥尿崩癥第二十一頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （四）尿頻尿急伴無(wú)痛性血尿（四）尿頻尿急伴無(wú)痛性血尿 膀胱癌膀胱癌（五）老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困（五）老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困 難難 前列腺增

12、生：前列腺增生：第二十二頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 （六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷（六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷 膀胱結(jié)石堵住開口膀胱結(jié)石堵住開口 后尿道結(jié)石嵌頓后尿道結(jié)石嵌頓 第二十三頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 四四. .問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 1.1.年齡，性別，病程年齡，性別，病程 2.2.誘因、頻率誘因、頻率 3.3.伴隨癥狀伴隨癥狀 4.4.既往史既往史 泌尿系感染泌尿系感染 結(jié)石病史結(jié)石病史 結(jié)核病史：肺結(jié)核、生殖器結(jié)核病史：肺結(jié)核、生殖器 盆腔手術(shù)史盆腔手術(shù)史第二十四頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 作業(yè)與思考作業(yè)與思考一、名詞解釋一、名詞解釋 1.1.尿頻尿頻 2.2.尿急尿急 3.3.尿痛尿痛 4.4.膀胱

13、刺激征膀胱刺激征二、簡(jiǎn)答題二、簡(jiǎn)答題 病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)? ?第二十五頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 1.1.尿頻定義尿頻定義: : 是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2.2.尿急定義尿急定義: : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。以控制。3.3.尿痛定義尿痛定義: : 是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和 尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4.4.膀胱刺激征定義：膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激第二十六頁(yè)，共28頁(yè)幻燈片 病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)? ? (1)(1)多尿性尿頻多尿性尿頻 排尿次數(shù)多排尿次數(shù)多, ,每次尿量多每次尿量多, ,全日總尿量增多。全