重癥醫(yī)學(xué)科的工作規(guī)劃.doc

1、重癥醫(yī)學(xué)科的工作規(guī)劃20 年度重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與平安管理小組工作方案20 年是我院 “二級(jí)甲等醫(yī)院” 的復(fù)審年， 也是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理的提升年。為促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量與平安管理工作，持續(xù)改良效勞質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，進(jìn)步重癥醫(yī)學(xué)科的工作程度和效勞效率，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和工作安排，特制定 20 年度重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與平安管理小組工作方案。一、 工作目的促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作程度持續(xù)提升，質(zhì)量與平安管理工作持續(xù)改進(jìn)，圓滿完成重癥醫(yī)學(xué)科在我院“二級(jí)甲等醫(yī)院”復(fù)審中的工作目的和任務(wù)。二、指導(dǎo)原那么以二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)施行細(xì)那么為總綱和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是各項(xiàng)核心制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和平安

2、規(guī)程，圍繞“質(zhì)量、平安、效勞、管理、績(jī)效，表達(dá)以病人為中心” ，遵循 PDCA 循環(huán)原理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理的持續(xù)改良。三、詳細(xì)工作方案重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量和平安管理工作包括： 醫(yī)療、護(hù)理、抗菌藥物、院內(nèi)感染、輸血管理、患者平安、應(yīng)急管理 等管理工作。為做好以上各項(xiàng)工作， 醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組要對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理進(jìn)展監(jiān)視、指導(dǎo)、檢查，平時(shí)每日做好質(zhì)控記錄，每月至少開展一次質(zhì)控活動(dòng)，每次質(zhì)控活動(dòng)要認(rèn)真總結(jié)歸納，分析p 評(píng)判科室的質(zhì)量動(dòng)態(tài)，對(duì)需改良的工作內(nèi)容提出整改措施，注重持續(xù)改良的效果，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。20 年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組每月質(zhì)控活開工作方案如下：1

3、月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控臨床用血平安管理。檢查臨床用血申請(qǐng)、審核、取血、輸血、輸血反響報(bào)告等流程，是否符合輸血管理的規(guī)定和流程，促進(jìn)臨床平安、有效、科學(xué)用血。2 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控臨床值班和交接班制度的落實(shí)情況。檢查晨會(huì)、交接班記錄本、危重患者的交接班等情況，改良交接班，消除交接班隱患。3 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控疑難危重病例討論制度和會(huì)診制度執(zhí)行情況。檢查“病?！辈±袩o(wú)危重病例討論，7 日內(nèi)診斷未明確的病例的會(huì)診記錄，相關(guān)制度的培訓(xùn)記錄。持續(xù)改進(jìn)疑難危重病例的診斷和治療程度。4 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行情

4、況，醫(yī)患溝通、告知和知情同意制度執(zhí)行情況。檢查首診醫(yī)生對(duì)患者的診療、檢查、轉(zhuǎn)科、會(huì)診等執(zhí)行情況，有無(wú)隱患。檢查病情告知、特殊診療處置有無(wú)知情同意書，是否合理。5 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控醫(yī)患溝通方式、方法，樹立良好溝通，有利于醫(yī)療平安的觀念。檢查患者和家屬對(duì)診斷、病情、治療、轉(zhuǎn)歸等是否知曉的程度，判斷醫(yī)患護(hù)患溝通是否到位，持續(xù)改良醫(yī)患溝通。6 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育落實(shí)情況。檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書獲得情況，“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)情況和效果，持續(xù)改良學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果，使之不流于形式。7 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控病

5、歷書寫制度落實(shí)情況查運(yùn)行病歷 。檢查運(yùn)行病歷的及時(shí)性、三級(jí)醫(yī)師查房情況、抗菌藥物應(yīng)用是否合理等。持續(xù)改良運(yùn)行病歷質(zhì)量。8 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控病歷書寫制度落實(shí)情況查終末病歷 。檢查終末病歷首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、病程記錄、各項(xiàng)知情同意書、護(hù)理記錄，是否到達(dá)甲級(jí)病歷，持續(xù)改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量。9 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，重點(diǎn)質(zhì)控危急值報(bào)告、登記、處理制度，檢查停電等應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況。檢查危急值報(bào)告是否及時(shí)，是否登記，處理是否及時(shí)有效。演練停電的應(yīng)急處置，進(jìn)步全員應(yīng)急意識(shí)。10 月份：督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度， 重點(diǎn)質(zhì)控危重病人病情評(píng)估、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)控制和轉(zhuǎn)出流程；院內(nèi)

6、感染控制情況。檢查危重病人評(píng)分和昏迷評(píng)分表，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)是否合理，檢查氣管插管、留置導(dǎo)尿管病人的有無(wú)發(fā)熱、細(xì)菌培養(yǎng)情況，持續(xù)改良危重患者處置，預(yù)防院內(nèi)感染。11 份：全面檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況和效果， 督導(dǎo)全科各項(xiàng)工作程度有效提升，為“二級(jí)甲等醫(yī)院”復(fù)審全面做好應(yīng)查準(zhǔn)備。檢查文字資料、圖片準(zhǔn)備情況，訪談的各個(gè)細(xì)節(jié)準(zhǔn)備情況，從評(píng)審員的角度審查重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)工作。確保在復(fù)審中，重癥醫(yī)學(xué)科不扣分或少扣分。12 月份：進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量和平安管理小組工作“回頭看”活動(dòng)。召開全科醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，認(rèn)真檢查總結(jié)質(zhì)量和平安管理活動(dòng)的成效、缺陷和缺乏，總結(jié)經(jīng)歷，分析p 教訓(xùn)，并進(jìn)展全面持續(xù)的改良，爭(zhēng)取年末各項(xiàng)工作有大

7、的進(jìn)步，為下一年度工作打好根底。四、組織保障為保證工作方案的執(zhí)行和落實(shí)， 我科成立和完善了以科主任為第一責(zé)任人的質(zhì)量與管理小組，小組內(nèi)分設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染、患者平安、應(yīng)急救治等專業(yè)組，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。工作中所需搶救儀器設(shè)備，向醫(yī)院分管指導(dǎo)申請(qǐng)配齊，爭(zhēng)取醫(yī)院指導(dǎo)的有力支持。附： 重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與平安管理小組組 長(zhǎng)：邢道華 科主任 第一責(zé)任人副組長(zhǎng)：李海燕 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理質(zhì)控車遵軍 副主任醫(yī)師 醫(yī)療質(zhì)控成 員：趙西寶 主治醫(yī)師 院內(nèi)感染管理郭梅英 主管護(hù)師 患者平安管理陳鳳霞 主管護(hù)師 病房管理馬秀英 主管護(hù)師 應(yīng)急搶救重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與平安管理小組連續(xù)很多天都是天亮之后才睡覺。別人問我，你晚

8、上不睡覺都在干嘛。我馬上答復(fù)，寫稿啊，書稿還沒交呢。但其實(shí)，我一個(gè)字也沒寫。而之所以熬夜，也不過是因?yàn)樾睦镉袪繏斓娜撕臀赐瓿傻氖掳?。別人問你怎么還不睡，你說不困。其實(shí)熬夜很困，打個(gè)哈欠都會(huì)有眼淚流出來(lái)，只是心中一直有所期待，有所牽掛。就好似下一秒就會(huì)收到喜歡的人的消息，下一秒就能遇見一個(gè)驚喜。又或者，熬了太久卻遲遲得不到自己想要的結(jié)果，漸漸的習(xí)慣了孤獨(dú)。為什么會(huì)熬夜呢，大概是因?yàn)榘滋斓淖约禾碇?，太冷漠，好似什么都不在乎。所以有些情緒和思念，心酸和不舍，是要留到深夜單獨(dú)漸漸消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一個(gè)人啊，白天口口聲聲說一定早睡，晚上卻從來(lái)做不到。像失憶一樣拿命熬夜，白天開開心

9、心無(wú)憂無(wú)慮，晚上卻憂郁的不行。白天覺得我最牛逼，晚上卻變成世界第一大?？傆X得幸福的人是不用熬夜的，每天都有規(guī)律的生活，愛的人就躺在身邊，如今過的是想要的生活，手里牽的是喜歡的人。昨天有人問我，為什么你晚上不睡覺。我想了很久，已經(jīng)兩三年沒有在兩點(diǎn)之前入睡過了。但我也說不清為什么，那個(gè)人突然給我發(fā)了一段話，我突然覺得，這是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。你總是習(xí)慣熬夜，然后我也成心很晚都不睡。裝作是和你一樣睡不著，這樣就可以和你聊很久，可是你都不知道其實(shí)我要困死了。后來(lái)你走了，熬夜的習(xí)慣卻怎么都改不掉。說片面點(diǎn)是熬夜，說實(shí)在點(diǎn)是失眠，說實(shí)話是想你。你有沒有過，為了陪一個(gè)人聊天，其實(shí)下一秒已經(jīng)要

10、睡著，但還是死抓著手機(jī)不肯睡。你有沒有過，因?yàn)橐粋€(gè)人的一句話，明明很困卻突然變得很清醒，開心和喜悅趕走了所有困意。你有沒有過，為了等一個(gè)人的晚安，不停的刷著朋友圈發(fā)著動(dòng)態(tài)，其實(shí)只想讓他看到你還沒睡。你有沒有過，因?yàn)樘寄钜粋€(gè)人，每天都害怕深夜降臨，害怕孤獨(dú)，害怕寂寞，害怕牽掛的感覺。我知道，你都有過?？墒?，你每天這樣熬夜，有人心疼你嗎？前天晚上一個(gè)作家姐姐突然發(fā)消息說，妹妹，錢是掙不完的，別累著自己，身體最重要。昨晚她發(fā)現(xiàn)我又在熬夜，給我發(fā)消息說，一定照顧好自己，莫名心疼你。我很感動(dòng)，又覺得很可笑。一個(gè)沒見過面的人看你熬夜都會(huì)心疼，會(huì)勸你照顧好自己，但你每天熬夜想著的那個(gè)人，沒給你發(fā)過一條消息

11、。第一次見面的生疏人都會(huì)勸你少喝酒少抽煙，素不相識(shí)的微信好友都會(huì)讓你早點(diǎn)休息，可你抽煙喝酒熬夜在等的那個(gè)人，從來(lái)都沒在意過你，連一句晚安都沒有。我經(jīng)常給別人講道理，永遠(yuǎn)不要為了一個(gè)不愛你的人折磨自己。但這句話其實(shí)就像放屁，因?yàn)橐坏凵弦粋€(gè)人，就沒方法控制自己。我們?cè)趷矍槔?，從?lái)都不是理性的。后來(lái)有人問我，怎么忘記一個(gè)人。我說，把酒喝夠，把煙抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感覺疼了，你就忘記了。不撞南墻不死心，大概就是這個(gè)道理。別人苦口婆心的勸說，其實(shí)你一點(diǎn)兒都聽不進(jìn)去。你害怕失去、害怕背叛、害怕從未擁有，你害怕的太多、心事太多，所以很難入睡。那你就熬吧，等熬過了這一陣，你又會(huì)覺得其實(shí)生活還是很美妙。你要記住，所有關(guān)于感情的問題，都不要在深夜做決定。無(wú)論分手還是牽手，無(wú)論堅(jiān)持還是放棄。因?yàn)榕税?，從?lái)都不是理性動(dòng)物，再加上深夜里的一杯紅酒，一根香煙，感性越發(fā)強(qiáng)烈。五年前第一次聽梁靜茹的問，歌里唱，假如女人，總是等到夜深，無(wú)悔付出青春，他就會(huì)對(duì)你真。那時(shí)候真的傻到相信，用心愛一個(gè)人，就能把他留在自己身邊。如今才明白，在一起一輩子這