介入放射學(xué)資料

1、名詞解釋 1、介入放射學(xué)（ IVR or IR ）：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的 引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、 細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。2、 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)：是通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像 設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技 術(shù)。3、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE：在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送 入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。4、栓塞后綜合征：指靶器官栓塞后，因組織缺血壞死引起的疼痛、發(fā)熱、惡 心、嘔吐、腹脹和食欲下降等癥狀，對(duì)癥處理后 1 周左右可逐漸減

2、輕、消失。5、動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（ IAI ）：是指通過介入放射學(xué)的方法，建立由體表到達(dá) 靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管） ，經(jīng)該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。6、首過效應(yīng)：是指藥物第一次通過靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一 些其他效應(yīng)。7、層流現(xiàn)象：由于藥物的比重通常比血液小，當(dāng)藥物進(jìn)入血管后并不能很快 和血液混合， 特別在臥位時(shí)給藥時(shí)， 藥物常在血柱的上層流動(dòng)， 優(yōu)先進(jìn)入向人 體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分的現(xiàn)象。&經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PTA :是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或 其他原因所致的血管狹窄閉塞性病變的方法。9、球囊血管形成術(shù)： 采用經(jīng)皮穿刺的方法， 將帶

3、導(dǎo)管的球囊置于血管狹窄處， 打入造影劑使球囊充盈，從而使狹窄管腔擴(kuò)張成形的技術(shù)。10、支架血管形成術(shù)：利用金屬支撐器機(jī)械擴(kuò)張血管壁的血管介入放射技術(shù)， 用于血管狹窄和血管急性閉塞的治療。11、下腔靜脈濾器置放術(shù)：利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)絲、 導(dǎo)管，將一種能夠?yàn)V過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)， 使血栓不能隨靜脈 回流至右心造成肺動(dòng)脈的栓塞。12、經(jīng)皮穿刺消融療法： 是利用物理或化學(xué)的方法原位滅活腫瘤， 使其融解吸 收，達(dá)到非手術(shù)切除腫瘤的效果13、介入性（內(nèi)科性）器官切除：內(nèi)科性器官切除是應(yīng)用栓塞劑，栓塞某些器 官的終末動(dòng)脈或毛細(xì)血管， 使之出現(xiàn)不同程度梗死、 機(jī)化，從而達(dá)到臨

4、川治療 目的的治療方法?？捎糜谄⒐δ芸哼M(jìn)、脾大、腎臟病引起的頑固性高血壓、大 量蛋白尿及異位妊娠等治療。14、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密 影，稱為腫瘤染色。何謂介入放射學(xué)，試述其包括哪些內(nèi)容。一、介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)， 在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下， 利用穿 刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、 生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。二、分為以下內(nèi)容：1、穿刺 / 引流術(shù) 血管穿刺，如動(dòng)靜脈或門靜脈的穿刺 囊腫、膿腫、血腫的穿刺治療，如肝囊腫的穿刺治療 實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療（消融術(shù)），如肝細(xì)胞癌的穿刺治療 采取組織學(xué)標(biāo)本，如經(jīng)皮經(jīng)

5、肝的穿刺活檢 阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛，如腹后壁神經(jīng)叢的固定治療晚期胰腺癌的腹 痛2、灌注 / 栓塞術(shù) 各種原因出血的治療，如消化道出血 實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的治療，如肝細(xì)胞癌的栓塞治療 消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn) 非特異性炎癥，如非特異性結(jié)腸炎的治療3、形成術(shù) 恢復(fù)管腔臟器的形態(tài)，如動(dòng)脈狹窄 建立新的通道，如經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù) 消除異常通道，如閉塞器官食管漏4、其他 非包含以上三項(xiàng)內(nèi)的內(nèi)容，如醫(yī)源性的血管內(nèi)異物抗腫瘤藥物的類型、主要作用機(jī)制及代表藥物一、按細(xì)胞增值周期不同時(shí)相分為：1、細(xì)胞周期特異性藥物（長(zhǎng)春新堿）2、細(xì)胞周期非特異性藥物（烷化劑，大部分抗癌抗生素以

6、及糖皮質(zhì)激素） 。二、按藥物來源分為六類：1、烷化劑：通過烷化作用使DNA RNA酶及蛋白質(zhì)等變性，抑制腫瘤的生長(zhǎng) 代表藥物有環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺。2、抗代謝藥：干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。代表 藥物有氟尿嘧啶。3、抗生素：通過抑制細(xì)胞 DNA的結(jié)合而發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。代表藥物有絲裂 霉素C,阿霉素和表阿霉素。4、植物藥：通過結(jié)合微管蛋白、微管和有絲分裂錘的蛋白組成部分，干擾細(xì) 胞分裂。代表藥物有依托泊苷。5、激素：激素失調(diào)能誘發(fā)各種腫瘤，通過改變激素不平衡可抑制腫瘤生長(zhǎng)。 代表藥物有性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。6、其他：腫瘤作用機(jī)制未明而難于定位的藥物。代表藥物有順鉑、和卡

7、鉑。7、免疫增強(qiáng)劑：調(diào)動(dòng)機(jī)體積極性，提高抗腫瘤的免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)繁殖。 代表藥物有特異性抗原、藥物或疫苗。常用栓塞物質(zhì)（按老師要求）一、生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜二、海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇顆粒三、簧圈類：不銹鋼圈、微型鉑金絲圈四、組織壞死劑：無水乙醇、魚肝油酸鈉五、碘油栓塞物質(zhì)的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中， 必須保證能夠在 X 射線或其他影像手段下顯影， 釋放或留 置的全過程必須在 X 射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、 過度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。 此外還應(yīng)具有良好的組織相容性， 無刺激， 不導(dǎo)致 過敏反應(yīng)，不改變?nèi)梭w基因。什么是經(jīng)皮穿刺引流術(shù)？適應(yīng)證及禁忌證？一、經(jīng)

8、皮穿刺引流術(shù)是指通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，在 X線、B超、CT等影像 設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)。、適應(yīng)證： 1、正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上液體過量集聚，而引起的病理反應(yīng)， 如膽道、泌尿道。2、體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損，或毒性物質(zhì) 不能排出而大量吸收有害于機(jī)體時(shí)，如氣胸、膿胸，心包積液、積膿，腹腔或 盆腔等膿腫。4、實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫或巨大囊腫引起 癥狀者。三、禁忌證： 1 、嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全 2 、凝血機(jī)制異常 3 、感 染簡(jiǎn)述 Seldinger 穿刺操作方法及改良 Seldi

9、nger 穿刺操作方法一、 Seldinger 穿刺操作方法：1、確定最佳引流途徑后消毒并作局部麻醉2、切開皮膚約2mm穿刺針尖斜面向上，經(jīng)切口往預(yù)定的引流中心穿刺。3、常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢退出穿刺針。4、見血液噴出時(shí)將穿刺針尾輕輕下壓，即刻引入導(dǎo)絲，然后退出穿刺針。5、在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入引流管，再退出導(dǎo)絲。6 、造影證實(shí)引流管的側(cè)孔全部在引流區(qū)，在體表固定引流管。二、改良 Seldinger 穿刺操作方法： 以無針芯的薄壁穿刺針直接經(jīng)皮膚穿刺血 管，針尖穿過血管前壁進(jìn)入血管腔時(shí)， 有血液噴出立即停止進(jìn)針， 然后插入導(dǎo) 絲進(jìn)行操作。此法不穿透血管后壁，發(fā)生血腫等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大大減少。

10、膽道梗阻的經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)（PTCD適應(yīng)證及禁忌證、適應(yīng)證：1、無法手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致的黃疸2、良性狹窄，尤其是膽腸吻合處的狹窄1、凝血功能障礙3、膽道梗阻導(dǎo)致的敗血癥2、大量腹水4、黃疸患者手術(shù)前的膽道減壓3、膿毒血癥及敗血癥是相對(duì)禁忌癥5、作為其他治療的一種輔助治療措施肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：已有液化區(qū)的肝內(nèi)膿腫，體積較大，并有明顯癥狀與體征者二、禁忌證：凝血功能障礙、大量腹水、膿毒血癥及敗血癥是相對(duì)禁忌癥 三種不同栓塞水平對(duì)靶器官的影響一、毛細(xì)血管栓塞：又稱為末梢栓塞，指直徑 1mn以下的血管被栓塞。通常使用微小顆粒 或液態(tài)栓塞劑方可造成毛細(xì)血

11、管水平的栓塞。 一定范圍的毛細(xì)血管栓塞可造成靶器官的嚴(yán) 重缺血， 以致部分或大部分組織壞死。 如果造成毛細(xì)血管內(nèi)皮壞死， 血管結(jié)構(gòu)則難以恢復(fù) 重建。二、小動(dòng)脈血栓：指直徑12mn!勺動(dòng)脈被相應(yīng)大小的顆粒栓塞劑栓塞。 在被栓塞的小動(dòng)脈 遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管保持較好的情況下， 其對(duì)靶器官的影響則較前者稍弱。 組織的缺血程度和 是否會(huì)發(fā)生壞死往往取決于血栓范圍的大小和側(cè)支循環(huán)建立的好壞。 在被栓塞的小動(dòng)脈為 靶器官的終末供血，不易得到側(cè)支血供，較大范圍栓塞時(shí)則可產(chǎn)生組織不同程度的壞死， 如脾栓塞。 反之則可造成不同程度的缺血反應(yīng)， 對(duì)缺血耐受性較好和較容易得到側(cè)支血供 的組織器官多不產(chǎn)生壞死，如胃十二指腸

12、動(dòng)脈血栓。三、主干栓塞：指器官血供動(dòng)脈的主干或主支被相應(yīng)大小的栓塞物栓塞，直徑通常大于2mm如果其遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管被直接栓塞，側(cè)支循環(huán)又迅速建立的情況下，對(duì)靶 器官的影響較小。 但對(duì)缺血耐受性極差的心腦等器官則不可相提并論。 主干栓塞主要用于 改變局部血流方向，治療血管破裂出血和動(dòng)脈瘤等。常用栓塞物分類1、短期栓塞劑：如自體血栓等1、液態(tài)栓塞劑：如碘油、無水乙醇等2、中期栓塞劑：如明膠海綿顆粒2、固態(tài)栓塞劑：如泡沫聚乙烯醇等3、長(zhǎng)期栓塞劑：如鋼圈、醫(yī)用膠三、按栓塞血管直徑大小可分為大、中、小栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)適應(yīng)癥、栓塞反應(yīng)、并發(fā)癥、臨床應(yīng)用、適應(yīng)證：5、內(nèi)科性器官切除1、異常血流動(dòng)

13、力學(xué)的糾正或恢復(fù) 二、栓塞反應(yīng)：2、止血1、疼痛3、血流重分布2、發(fā)熱4、治療腫瘤3、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等胃腸道反應(yīng)三、并發(fā)癥： 1、過度栓塞引起的并發(fā)癥：肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化 等。2、誤栓： 返流性誤栓，頸外動(dòng)脈反流性誤栓可致腦梗死，腹部血管反流性誤栓可致腸壞死 順流性誤栓， 顱外潛在血管側(cè)支順流行誤栓可致腦梗死， 小栓子通過動(dòng)靜脈瘺順流行誤 栓可致肺梗死3、感染 ：栓塞后大量組織壞死時(shí)亦可為感染埋下伏筆。發(fā)生在實(shí)質(zhì)性器官，如肝和脾。四、三種常見臨床應(yīng)用： 1 、出血 2 、血管性病變 3 、內(nèi)科性器官切除 球囊血管成形術(shù)的機(jī)理，再狹窄形成機(jī)制，再狹窄

14、的防治措施。一、球囊血管成形術(shù)的機(jī)理： 采用球囊對(duì)病變段動(dòng)脈壁進(jìn)行有限的擠壓擴(kuò)張， 使病變段動(dòng) 脈壁伸展，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜部分?jǐn)嗔?、分離，動(dòng)脈外 膜伸展超過其彈性程度，動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的；另外，在動(dòng)脈粥樣硬化的患干擾素等2、支架局部應(yīng)用防治方法支架局部的放射治療 帶膜支架和藥物涂層支架 支架局部應(yīng)用翻譯寡核苷酸 支架局部應(yīng)用基因治療等、球囊破裂； 4 、出血； 5 、動(dòng)脈者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動(dòng)脈壁上重新分布也是球囊形成術(shù)的治療機(jī)制之一。二、球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機(jī)制：1、急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離

15、以及 血管壁的彈性回縮。2、早期再狹窄： 球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增生； 過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回 縮； 血管壁重塑型學(xué)說3、晚期再狹窄：除內(nèi)膜纖維增生外，原有病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎病情進(jìn)展或加 重是其主要原因。三、再狹窄的防治措施1、全身性應(yīng)用防治方法： 抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá) 莫 抗凝藥物如肝素、華法林 血小板衍生生長(zhǎng)因子拮抗劑如曲匹地爾 一氧化氮的供體如嗎多明 抗氧化劑如普羅布考 鈣通道拮抗劑、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、丫 - 球囊血管成形術(shù)和支架血管成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些一、球囊血管成形術(shù)：1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥； 2 、遠(yuǎn)端栓塞； 3 夾層二、支架血管成形術(shù)：

16、3 、支架內(nèi)急性血栓形成或遠(yuǎn)端血管血栓栓塞4 、支架1、支架移位 2 、血管損傷 感染 5 、其他球囊血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血管壁肌纖維發(fā)育不良、血管蹼、血管發(fā)育畸形等先天性、 后天性原因引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄、閉塞。2、血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄、移植血管吻合口（含器官移植中的血管吻合口）等 手術(shù)后狹窄3、布加綜合征，包括下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞及肝靜脈狹窄、閉塞4、血液透析分流通道狹窄5、放射治療后引起的血管狹窄6、血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施7、缺血造成截肢，術(shù)前挽救部分肢體、降低截肢水平。二、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、

17、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制異常2、病變部位有動(dòng)脈瘤形成3、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期4、長(zhǎng)段血管的完全性閉塞是否可行球囊血管形成術(shù)應(yīng)視流出道情況而定，如流出道通暢 則應(yīng)行球囊血管形成術(shù)。 否則不宜行球囊血管形成術(shù)。 但適應(yīng)癥中缺血造成截肢， 術(shù)前挽 救部分肢體、降低截肢水平除外。支架血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、球囊血管形成術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不成功者；球囊血管形成術(shù)后血管內(nèi)膜夾層形成；球囊血管形成術(shù)后遺留30%狹窄；球囊血管形成術(shù)后狹窄兩端壓力差 >10mmHg球囊血管形 成術(shù)后再狹窄等2、狹窄病變動(dòng)脈累及主動(dòng)脈壁或粥樣硬化明顯者；如冠狀動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈開口處狹窄3、頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈具有血流動(dòng)力

18、學(xué)意義的狹窄，在保護(hù)傘的保護(hù)下，可植入血管支架。4、腔靜脈或較大靜脈分之的狹窄或閉塞如布加綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征、髂靜脈狹 窄或閉塞等5、重建血管通道并糾正異常血流動(dòng)力學(xué)，如門靜脈高壓者在肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈間建立 通道，有肝內(nèi)門體分流作用6、支架移植物可用于動(dòng)脈瘤的治療，消除動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。也可用于治療動(dòng)脈夾層， 有封閉瘺口和閉合假腔作用7、金屬支架能封閉粥樣斑塊潰瘍，對(duì)預(yù)防再狹窄有一定的價(jià)值8、其他，如顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤點(diǎn)解可脫式彈簧圈栓塞之前預(yù)先植入血管支架，以防止栓塞 彈簧圈移位；搭橋血管的再狹窄等；血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄、閉塞；長(zhǎng)段血管狹 窄、閉塞等1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能

19、不全，凝血功能異常2、動(dòng)脈炎活動(dòng)期3、嚴(yán)重末梢血流障礙4、生長(zhǎng)發(fā)育未成熟者大部分情況禁用，部分情況慎用（如癥狀性胡桃夾綜合征）5、病變血管流出道欠通暢者應(yīng)慎用，如腘動(dòng)脈分支完全閉塞，這時(shí)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈支架 就要非常慎重。同樣如門靜脈血流緩慢時(shí)，放置門靜脈支架也要慎重6、病變位于關(guān)節(jié)處，以往常不用支架只進(jìn)行球囊血管形成術(shù)，但I(xiàn)ntraCoil 螺旋狀支架的出現(xiàn)，有望改變這一觀念7、病變部位動(dòng)脈壁廣泛致密鈣化時(shí)，放置支架要慎重，以防動(dòng)脈損傷。 消化道形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證1、食管良、惡性腫瘤引起的食管狹窄或食管氣管瘺，已不可能手術(shù)或拒絕手術(shù)者；化學(xué) 性或放射性損傷引起的食管狹窄； 手術(shù)后引起食管胃吻

20、合口狹窄； 縱膈腫瘤壓迫食管引起 的吞咽困難者。2、胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于惡性腫瘤浸潤(rùn)壓迫引起的胃、十二指腸官腔狹 窄或閉塞和胃腸吻合口及胃腸造瘺口腫瘤浸潤(rùn)復(fù)發(fā)的患者， 也適用于部分良性的狹窄如手 術(shù)后的胃、十二指腸吻合口瘢痕攣縮等3、惡性腫瘤浸潤(rùn)壓迫引起結(jié)腸、直腸腔狹窄或阻塞，結(jié)腸、直腸瘺外科術(shù)后結(jié)、直腸吻 合口狹窄等二、禁忌證：1、食管灼傷后的急性炎癥期，由于黏膜及食管壁炎癥、水腫甚至壞死，此期不宜擴(kuò)張， 必須至完全愈合后，一般主張傷后 3 個(gè)月以上。沒有做球囊擴(kuò)張的良性狹窄不宜做支架術(shù)， 因?yàn)槎鄶?shù)良性病變可以用球囊治療，而且良性病變放入支架后幾乎100%要移位2、高位食管癌和

21、頸部腫瘤所致吞咽困難障礙者不宜放支架，因?yàn)轫槕?yīng)性差的支架異物感 很明顯，而且支架可能壓迫氣管或可能使支架移位。 目前已有細(xì)鋼絲制作的 Z 形支架，順 應(yīng)性好，可以應(yīng)用于食管癌高位梗阻的患者3、嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)4、經(jīng)口胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)操作較安全，除完全性管腔閉塞需再建立通道外一般 無絕對(duì)禁忌證。 相對(duì)禁忌證視操作器械及技術(shù)熟練程度而別， 主要包括： 門靜脈高壓所致 食管、胃底重度靜脈曲張出血期； 有嚴(yán)重的出血傾向； 廣泛的結(jié)腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻5、結(jié)腸形成術(shù)無絕對(duì)禁忌證。 對(duì)下述情況應(yīng)慎重對(duì)待： 重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期； 急性炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎出血期；有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙

22、；嚴(yán)重的心、肺功能 衰竭。下腔靜脈濾器置放術(shù)適應(yīng)證及禁忌證1、患易引起肺栓塞疾病者，如下腔靜脈、髂靜脈及下肢靜脈等有游離血栓，并抗凝治療 無效或不能接受抗凝治療者2、復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞無論能否抗凝治療3、盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器 二、禁忌證：1、心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者2、下腔靜脈發(fā)育畸形或以梗阻者3、下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過器的適應(yīng)癥4、患有嚴(yán)重而難治性凝血疾病經(jīng)皮椎體形成術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應(yīng)證：1、絕對(duì)禁忌證為椎體感染性病變或結(jié)核1、骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮骨折 2、相對(duì)禁忌證：2、椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體骨折

23、線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞廣泛、 較大3、椎體骨髓瘤范圍不完整者4、椎體血管瘤椎體壓縮程度超過 75%者三、并發(fā)癥：出凝血功能障礙，有出血傾向者二、禁忌證：體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者1、與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥包括肋骨骨折、氣胸、脊髓損傷、大出血等，甚罕見2、與骨水泥注射相關(guān)的并發(fā)癥： PMM向椎體周圍滲漏造成的相應(yīng)壓迫，包括椎管內(nèi)硬膜囊外、神經(jīng)根管、椎旁軟組織、 相鄰椎間盤內(nèi)及椎旁靜脈叢，大多數(shù)不產(chǎn)生臨床嚴(yán)重后果 PMM/靜脈回流導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，預(yù)防滲漏并發(fā)癥的關(guān)鍵為黏稠期、實(shí)時(shí)透視監(jiān)視下注 射 3、感染，極少見 肝癌腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影具有的特征性表現(xiàn) 一、腫瘤血管：形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均

24、、走行迂曲、末梢呈叢狀、團(tuán)狀二、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱腫瘤 染色，一般與腫瘤大小相符三、正常血管受壓移位表現(xiàn)四、動(dòng)靜脈瘺：在動(dòng)脈期即可發(fā)現(xiàn)門靜脈或肝靜脈分支顯影， 形成肝靜脈 - 門靜脈瘺或（和） 肝動(dòng)脈- 肝靜脈瘺。五、門靜脈或肝靜脈癌栓：表現(xiàn)為門靜脈或肝靜脈充盈缺損或線條征改變 肝癌的治療包括原發(fā)癥治療和并發(fā)癥治療一、肝癌的原發(fā)病治療：1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)2、物理消融治療：射頻消融治療；微波凝固治療； 冷凍消融治療； 高能聚焦超聲3、經(jīng)皮穿刺藥物注射治療二、肝癌并發(fā)癥的治療：1、腫瘤破裂出血：選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影可明確腫瘤

25、破裂出血部 位和主要供血?jiǎng)用}。2、門靜脈癌栓： 行門靜脈梗阻段內(nèi)支架植入術(shù)并輔以肝動(dòng)脈化療栓塞 （和/ 或門靜脈插管 化療）、三維適形放療等3、肝動(dòng)脈 - 門靜脈或（和）肝動(dòng)脈 -肝靜脈瘺：必須結(jié)合血管造影表現(xiàn)，依據(jù)瘺口位置、 大小、形態(tài)、分流量而決定栓塞的材料和栓塞的方法， 同時(shí)必須結(jié)合患者肝功能的儲(chǔ)備情況進(jìn)行綜合考慮。4、門靜脈高壓癥：對(duì)于上消化道出血，如確認(rèn)肝癌病灶才在穿刺道上，采用經(jīng)皮經(jīng)頸內(nèi) 靜脈門體分流術(shù)，而對(duì)于脾功能亢進(jìn)而骨髓并未受到抑制者，采用脾動(dòng)脈周圍性血栓。5、繼發(fā)布加綜合征或下腔靜脈狹窄：主要方法是在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上植入支架6、梗阻性黃疸：主要方法是進(jìn)行經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)

26、7、肝移植術(shù)后并發(fā)癥：肝移植血管、膽管造影依然是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于血管狹窄可采用 球囊擴(kuò)張成形； 對(duì)急性血栓形成可采用導(dǎo)管直接溶栓治療； 對(duì)膽管狹窄病變可給予球囊擴(kuò) 張或彈道內(nèi)支架形成治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應(yīng)證：療1、育齡期婦女，絕經(jīng)期之前，希望保留剩余功二、禁忌證：能或子宮者1、嚴(yán)重心腦血管疾病2、子宮肌瘤所引起的經(jīng)血過多或壓迫性癥狀明2、嚴(yán)重肝腎功能障礙顯3、凝血功能障礙3、保守治療（藥物治療及肌瘤局部切除術(shù)）無4、帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤效或復(fù)發(fā)者4、無癥狀，但有心理影響者5、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者6、巨大子宮肌瘤子宮手術(shù)切除前輔助性栓塞治三、并

27、發(fā)癥：最大并發(fā)癥為誤栓卵巢動(dòng)脈出現(xiàn)卵巢衰退等癥狀，其他有異位栓塞、栓塞后 感染、子宮動(dòng)脈破裂、子宮動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)損害、皮膚損害等。胸主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：難治性胸痛、動(dòng)脈瘤已有滲漏或即將發(fā)生破裂、CT掃描顯示進(jìn)行性增大者、禁忌證：敗血癥、凝血功能不全、感染性動(dòng)脈瘤、換氣儲(chǔ)備極差、碘過敏。 三、并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎功能不全、截癱或麻痹和心肌梗死。 腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤其瘤體直徑 >5cm瘤體直徑為45cm但動(dòng)脈瘤有破裂趨向者（伴高血壓、瘤壁厚薄不等或有子瘤）以及有疼痛癥狀，動(dòng)脈瘤壓迫鄰近組織或形成夾 層者，以及近期動(dòng)脈瘤

28、直徑有增加者二、禁忌證：動(dòng)脈瘤上緣距腎動(dòng)脈開口距離<icm雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈病變，乙狀結(jié)腸僅靠腸系膜下動(dòng)脈供血； 腸系膜上動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或腸系膜下動(dòng)脈主要有 Riolan 弓供血以及臨床狀況極差或動(dòng)脈異 常迂曲為治療的相對(duì)禁忌證。三、并發(fā)癥：支架血管植入后綜合征、支架移位、AAA漏、急性腎臟及乙狀結(jié)腸缺血。腎動(dòng)脈介入治療主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈形成術(shù)和腎動(dòng)脈支架植入術(shù) 一、適應(yīng)證1 、各種原因造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于 70%2、各種原因造成腎動(dòng)脈狹窄，狹窄程度 50%70%并同時(shí)合并以下 35 項(xiàng)其中之一3、患者有難治性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙4、腎動(dòng)脈狹窄合

29、并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭5、腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫1 、常規(guī)心血管造影的禁忌證，如嚴(yán)重的心、腦、肝功能障礙，凝血機(jī)制異常2、病變廣泛，累及腎動(dòng)脈全長(zhǎng)或腎內(nèi)彌漫性小血管病變3、患腎萎縮嚴(yán)重，腎功能喪失4、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期屬于相對(duì)禁忌證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（不出大題，要知道動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血重要原因） 一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都適合行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2、載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)：巨大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、寬頸或梭形動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤或感染 性動(dòng)脈瘤二、禁忌證： 1、不可糾正的出血性疾病或出血傾向?yàn)榻^對(duì)禁忌證2、血管迂曲嚴(yán)重，或入路動(dòng)脈管腔過于狹窄，或動(dòng)脈瘤過小，導(dǎo)管無法進(jìn)入3、全身狀況不

30、能耐受者夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤多以動(dòng)脈硬化合并高血壓和 Marfan 綜合征的動(dòng)脈中膜壞死為誘因，發(fā)生部位 主要在主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂部以升主動(dòng)脈起始部和主動(dòng)脈弓降部為多。DeDakey等根據(jù)內(nèi)膜破口位置和撕裂范圍，在病理上將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型：I型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈H型：破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈皿型：破口位于動(dòng)脈韌帶附近，僅累及降主動(dòng)脈 臨床癥狀：主要有突發(fā)性胸背部劇烈疼痛、高血壓，以及多臟器如神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、小腸 和四肢等缺血的相關(guān)癥狀、破裂至動(dòng)脈外膜者可造成大出血，積血出現(xiàn)在縱膈及腹膜后， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。上述為二院老師劃的

31、重點(diǎn)，可信度不明確。以下為網(wǎng)絡(luò)附加試題：1、介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？介入治療創(chuàng)傷小、 局部靶向治療效果明確、 全身反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛接受。 但其對(duì)操作醫(yī) 生技術(shù)要求高、治療費(fèi)用相對(duì)較高。2、介入治療腫瘤的主要手段有哪些？（1）腫瘤的介入治療包括腫瘤的血管性及非血管性介入治療。（2）血管性介入治療主要是指 DSA監(jiān)視下血管內(nèi)介入栓塞、化療、支架植入等；（ 3）非血管性介入治療是指在放射線或 B 超下的活檢術(shù)、引流術(shù)、成形術(shù)、支架術(shù)、消 融減瘤術(shù)、粒子植入術(shù)等。3、肝癌介入的主要手段及采用的依據(jù)是什么？ 主要手段有肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、無水酒精注入療法、放射性粒子組織間永久性植入術(shù)和射頻、 微波消融術(shù)。（ 1）

32、肝動(dòng)脈栓塞是肝癌患者的首選方法。它通過將提供腫瘤營(yíng)養(yǎng)的肝動(dòng)脈支進(jìn)行化療栓 塞，阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。（2）無水酒精注入是在B超或CT導(dǎo)引下，利用無水酒精對(duì)腫瘤組織迅速脫水固定作用， 將穿刺針經(jīng)皮穿刺入瘤體內(nèi)，注入無水酒精，使腫瘤組織缺血壞死，以治療腫瘤。（ 3）放射性粒子組織間永久性植入術(shù)是通過手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī) 格、活度的放射性同位素，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。（ 4）射頻、微波消融術(shù)是發(fā)揮熱效應(yīng)、利用腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤的目的。4、梗阻性黃疸的常見治療方法？有兩種，包括外科手術(shù)和介入治

33、療。介入治療：（1）PTBD（舊稱PTCD經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)）（2）ERCF下支架置入（內(nèi)鏡下逆行膽道造影加支架植入術(shù)）（3）膽道支架植入術(shù)（ERCPF支架釋放對(duì)肝門部腫瘤患者困難）5、怎樣評(píng)價(jià)腫瘤的治療效果？經(jīng)過一個(gè)或幾個(gè)療程的治療，根據(jù) X片、MR、CT片檢查結(jié)果，瘤體有縮小，腫瘤內(nèi)部出 現(xiàn)壞死組織或者纖維組織，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)（如 AFP CEA等）有下降。6、消化道出血常見介入方法 ?消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。 消化道是指從食管到肛門的管道， 包括胃、十二指腸、 空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指 腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。 屈氏

34、韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。 特殊 診斷方法 （1）X 線鋇劑檢查 （2） 內(nèi)鏡檢查 （3） 血管造影 （4） 放射性核素顯像；治療方 法：動(dòng)脈栓塞是消化道出血常用介入的方法。7、晚期腎癌如何進(jìn)行介入？有何優(yōu)點(diǎn)？ 晚期腎癌患者經(jīng)腎動(dòng)脈行血管造影，根據(jù)腫瘤大小、部位、供腫瘤動(dòng)脈給予區(qū)域化療、腎 動(dòng)脈主干明膠海綿或無水乙醇栓塞，栓塞后 27天內(nèi)行患腎切除手術(shù)。術(shù)中出血少、腎 周圍有明顯水腫帶，易剝離切除，老年或不能切除的患者，可作為主要治療手段。8、子宮肌瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？ 優(yōu)點(diǎn)：能保全子宮，微創(chuàng)手術(shù)無切口，安全有效、恢復(fù)快，住院期短。 缺點(diǎn)：介入手術(shù)適應(yīng)證范圍相對(duì)于外科手術(shù)窄；有輻射損

35、傷。9、下肢靜脈血栓治療為什么要放濾器？ 腔靜脈血栓治療最易發(fā)生的并發(fā)癥是肺梗塞， 下腔靜脈過濾器植入可預(yù)防手術(shù)中、 術(shù)后大 血栓脫落造成的肺梗塞。下肢靜脈血栓治療放濾器主要有以下兩種情況： 下肢血栓已蔓延到了下肢大靜脈； 病人擔(dān) 心或已發(fā)生了肺動(dòng)脈梗塞。10、如何判斷支架治療的療效？（1）術(shù)中通過向血管內(nèi)注入對(duì)比劑觀察狹窄的血管腔擴(kuò)張的情況以及血管內(nèi)血流是否恢 復(fù)正常是判斷支架擺放的位置是否恰當(dāng)；（2）術(shù)后利用血管超聲觀察血流速度射血分?jǐn)?shù)；利用CT MF血管造影觀察這段及對(duì)側(cè)血管形態(tài)、直徑改變。（ 3）觀察患者全身癥狀有無改善，同時(shí)評(píng)價(jià)支架所在責(zé)任血管的組織改變。11、介入放射學(xué)所需要的影像

36、監(jiān)視器材有哪些？（1）直接X線透視（2）間接X線透視與DSA （3）超聲 （4）CT （5）MR11、介入放射學(xué)使用的操作器械有哪些？（1）穿刺針 （2）導(dǎo)管 （3）導(dǎo)絲 （ 4）導(dǎo)管鞘 （5）支架 （6）其他12、經(jīng)皮血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死； 阻塞或破壞異常血管床、 腔隙和通道使血流動(dòng) 力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血以 及用栓塞物填塞異常突出的血管腔 （ 動(dòng)脈瘤 ），以防其破裂出血。13、缺血性病變的藥物灌注治療主要應(yīng)用于哪些部位？ （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)或其他途徑給藥治療效果不佳者（2）急性非閉塞性腸系膜血管缺血（3）由動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病等引起的肢體缺血性病變（4）由藥物、損傷和凍傷等引起的周圍血管痙攣（5）血管介入操作中引起的各器官供血?jiǎng)用}的痙攣14、簡(jiǎn)述腎動(dòng)脈疾病介入治療的步驟（ 1）腹主動(dòng)脈 - 腎動(dòng)脈造影 （2）球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：在靜脈肝素化后，采用多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，使治療導(dǎo)絲 越過狹窄段，直至腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，這是 PTA和PTAS成功的關(guān)鍵（3）支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴(kuò)張式支架（4）抗凝及抗血小板治療15、腎動(dòng)脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？ （1）穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見； （2）急性腎動(dòng)脈血栓；（3）動(dòng)脈內(nèi)