心臟外科護(hù)理查房

1、編輯ppt主動(dòng)脈二葉畸形護(hù)理查房主動(dòng)脈二葉畸形護(hù)理查房編輯ppt患者基本信息患者基本信息 姓名：某某某姓名：某某某 性別：女性別：女 年齡：年齡：6464歲歲 科別：心臟外科科別：心臟外科 床號(hào)：床號(hào)：7 7床床編輯ppt病情介紹病情介紹 患者因“活動(dòng)后心慌胸悶不適3年余”入院?；颊呷昵盁o(wú)明顯誘因下活動(dòng)后心慌胸悶加重一月。兩周前就診于我院心內(nèi)科，診斷“先天性心臟病，：主動(dòng)脈瓣二葉畸形，心功能級(jí)，肺部感染，2型糖尿病，膽囊結(jié)石伴膽囊炎，肝囊腫”給予抗感染，護(hù)肝，改善心功能，等對(duì)癥治療。為求進(jìn)一步治療就診我科，收住我科，病程中咳嗽咳痰，飲食睡眠一般，既往無(wú)高血壓病史，糖尿病病史多年。 編輯ppt

2、病情介紹病情介紹 患者2月18日行冠脈造影術(shù)，造影顯示左主干，左前降支和左回旋支及各分支無(wú)明顯無(wú)明顯狹窄。狹窄。編輯ppt疾病概述疾病概述主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形 正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。 主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜 在人群中的發(fā)生率約為1%。 常伴有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 先天性心臟病先天性心臟病編輯ppt病因病因主動(dòng)脈瓣二瓣化是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，占50-60% 主動(dòng)脈二葉主動(dòng)脈二葉畸形畸形可能出生時(shí)即伴有主動(dòng)脈瓣狹窄，或無(wú)狹窄。 由于瓣葉結(jié)構(gòu)異常，長(zhǎng)期受到血流的不斷沖擊，易引起瓣膜增厚、鈣化、僵硬、纖維化，最終導(dǎo)致瓣膜狹窄 除瓣葉數(shù)量變異外，常見(jiàn)瓣葉增厚、形態(tài)

3、異常和瓣葉黏液樣變性等病理改變。 編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重度狹窄重度狹窄主要表現(xiàn)為心悸、主要表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈，偶乏力、頭暈，偶有暈厥和心絞痛有暈厥和心絞痛癥狀。癥狀。輕度狹窄輕度狹窄中度狹窄中度狹窄輕度狹窄 多無(wú)臨床癥狀 。中度狹窄 可表現(xiàn)為活動(dòng)量增大時(shí)胸悶、 氣短 。重度狹窄常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀 。編輯ppt體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)以上收縮期噴射性雜音。 常伴收縮期震顫 編輯ppt輔助檢查輔助檢查心臟超聲顯示心臟超聲顯示：1）主動(dòng)脈瓣先天性二葉式畸形主動(dòng)脈瓣返流伴狹窄 2）左心增大，左室增大，左室收 縮，舒張 功能減低 LVEF 42% 3) 二尖瓣返流（輕

4、中度）編輯ppt輔助檢查輔助檢查盆腔彩超顯示盆腔彩超顯示2 2）膽囊結(jié)石，）膽囊結(jié)石，膽囊炎膽囊炎 1 1）肝囊腫）肝囊腫 3 3）子宮生）子宮生理性萎縮理性萎縮編輯ppt心電圖心電圖編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2.72.72.112.112.222.22WBC 5.58RBC 4.68HGB 133PLT 142K 3.86 4.36AST 102.7 22ALT 131.2 47PT 14.1 INR 1.28 APTT 31.80 D-二聚體0.70GHB 8.64編輯ppt五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)表格五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)表格 空腹早餐后 2h 午餐后 2h 晚餐后 2h 晚上 11h 2.24 10.

5、0 11.0 12.9 7.4 2.25 5.5 10.2 9.2 10.9 6.9 2.26 6.8 10.0 7.8 7.76.12.275.58.36.87.46.72.285.49.36.310.25.93.15.89.57.89.06.53.25.212.68.714.46.43.35.09.2編輯ppt護(hù)理體檢護(hù)理體檢 一般情況：患者神志清楚，入院時(shí) T:36.3 P:74 R:20 BP: 120/44 體重：53KG編輯ppt護(hù)理體檢護(hù)理體檢 術(shù)前體檢： 皮膚黏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，面頰緋紅，唇稍紺，頸靜脈充盈，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音清晰，未聞羅音HR80次/分，律不齊

6、，心間區(qū)可聞及/6級(jí)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及/6舒張期雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹水征（-），雙下肢輕度水腫。 術(shù)后體檢：視 觸 叩 聽(tīng) 編輯ppt治療原則治療原則 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鐵、降糖對(duì)癥處理 手術(shù)治療：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 編輯ppt術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力: :與心輸出量減少有關(guān)與心輸出量減少有關(guān) 2恐懼與焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)恐懼與焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利葡萄糖不能充分利 用

7、或控制飲食不當(dāng)有關(guān)用或控制飲食不當(dāng)有關(guān) 4潛在病發(fā)癥：心律失常，低血糖，潛在病發(fā)癥：心律失常，低血糖，酮癥酸中毒，感染。酮癥酸中毒，感染。5編輯ppt知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：知道疾病的相關(guān)知識(shí)以及自我監(jiān)測(cè)藥物護(hù)理目標(biāo)：知道疾病的相關(guān)知識(shí)以及自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的方法不良反應(yīng)的方法護(hù)理措施：護(hù)理措施：告訴患者有關(guān)主動(dòng)脈瓣二葉畸形的病因。 以及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及糖尿病的相關(guān)知識(shí)。 告知患者正確服用口服藥，并對(duì)藥物 的副作用學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。 指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)檢查以及治療。 告訴患者絕對(duì)臥床的原因以及必要性。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了

8、解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)編輯ppt活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力: :與心輸出量減少有關(guān)與心輸出量減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人能做自己力所能及的活動(dòng)護(hù)理目標(biāo)：病人能做自己力所能及的活動(dòng) 護(hù)理措施護(hù)理措施： 評(píng)估患者過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)。 鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的肢體活動(dòng)。 與病人及家屬制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。 如病人在活動(dòng)中或者活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，心前區(qū)不適，呼吸困難，頭暈眼花，出汗，疲乏等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息 。 在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能自理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者輕度活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)胸悶，氣促護(hù)理評(píng)價(jià)：患者輕度活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)胸悶，氣促. . 編輯ppt恐懼與焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)恐懼與焦慮

9、：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能積極配合手術(shù)治療護(hù)理目標(biāo)：患者能積極配合手術(shù)治療 護(hù)理措施：護(hù)理措施：熱情接待病人，妥善安置病人。介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，告知成功的病例和手術(shù)醫(yī)生的資歷。 對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)的解答。 介紹同類病種的病友，相互交流。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能積極的接受手術(shù)及配合后續(xù)治護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能積極的接受手術(shù)及配合后續(xù)治療療編輯ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利萄糖不能充分利 用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者多飲多尿癥狀緩解，

10、血護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者多飲多尿癥狀緩解，血糖水平基本正常糖水平基本正常 護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥。給予糖尿病飲食指導(dǎo)，少食多餐，按時(shí)三餐。監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖，以免發(fā)生低血糖。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：體重在正常范圍，血糖控制良好。護(hù)理評(píng)價(jià)：體重在正常范圍，血糖控制良好。編輯ppt潛在并發(fā)癥：心律失常，低血糖，酮癥酸中潛在并發(fā)癥：心律失常，低血糖，酮癥酸中毒，感染毒，感染 護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能及時(shí)給護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能及時(shí)給予搶救治療予搶救治療 護(hù)理措施：護(hù)理措施：及時(shí)巡視病房，觀察病情變化觀察生命體征及測(cè)五點(diǎn)血糖。指導(dǎo)病人

11、加強(qiáng)皮膚護(hù)理。注意休息，指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，告知患者及家屬低血糖反應(yīng)癥狀及出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)急處理措施 。 護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)前未發(fā)生心律失常，低血糖，酮癥護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)前未發(fā)生心律失常，低血糖，酮癥酸中毒，感染并發(fā)癥酸中毒，感染并發(fā)癥 編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷心律失常：與心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂有關(guān)心律失常：與心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂有關(guān) 1疼痛：與手術(shù)切口和留置引流管有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口和留置引流管有關(guān) 2低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與應(yīng)用呼吸機(jī)、刀口疼痛、與應(yīng)用呼吸機(jī)、刀口疼痛、排痰無(wú)力有關(guān)排痰無(wú)力有關(guān) 3生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及留置引流管有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及留置引流管有關(guān)

12、4心輸出量減少：與體外循環(huán)心肌細(xì)胞受損有關(guān)心輸出量減少：與體外循環(huán)心肌細(xì)胞受損有關(guān) 5編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠型態(tài)紊亂：與ICUICU特殊環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)特殊環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 6 有皮膚完整性受損的可能：與醫(yī)源性限制有關(guān)有皮膚完整性受損的可能：與醫(yī)源性限制有關(guān) 7有感染的危險(xiǎn)：于手術(shù)，各種留置管道有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：于手術(shù)，各種留置管道有關(guān) 8知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后治療、用藥、管道知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后治療、用藥、管道知識(shí)、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。 9潛在并發(fā)癥：引流管脫落、心包填塞、潛在并發(fā)癥：引流管脫落、心包填塞、出血、血栓、感

13、染、酮癥酸中毒出血、血栓、感染、酮癥酸中毒10編輯ppt心律失常：與心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂有關(guān)心律失常：與心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及處理護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及處理 護(hù)理措施：護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征。按時(shí)做血清電解質(zhì)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，以糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)格記錄24h尿量。如有心律失常表現(xiàn)，遵醫(yī)囑用抗心律失常藥。 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間暫無(wú)心律失常發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間暫無(wú)心律失常發(fā)生。編輯ppt疼痛：與手術(shù)切口和留置引流管有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口和留置引流管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): : 疼痛感減輕或消失疼痛感減輕或消失 護(hù)理措施護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，

14、提前告知病人術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，提高病人對(duì)疼痛的耐受性。轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，鼓勵(lì)病人傾訴?？人钥忍祰诓∪擞檬州p按傷口處，疼痛時(shí)囑患者深呼吸。根據(jù)患者主訴或疼痛評(píng)分 ，遵醫(yī)囑予止疼藥，如口服曲馬多、奇曼丁或肌注嗎啡等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后使用術(shù)后使用 疼痛感較前緩解。疼痛感較前緩解。編輯ppt低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與應(yīng)用呼吸機(jī)、刀口疼痛與應(yīng)用呼吸機(jī)、刀口疼痛、排痰無(wú)力有關(guān)、排痰無(wú)力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): : 拔除氣管插管后，病人會(huì)做深呼吸功拔除氣管插管后，病人會(huì)做深呼吸功能訓(xùn)練及有效咳痰。能訓(xùn)練及有效咳痰。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：術(shù)前教會(huì)病人如何有效咳嗽，用雙手掌按住切口兩側(cè)后咳嗽，

15、減輕疼痛。術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。去除氣管插管后，協(xié)助病人排痰，使用震動(dòng)排痰和翻身叩背。遵醫(yī)囑使用藥物祛痰。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人順利拔氣管插管，能有效咳嗽排護(hù)理評(píng)價(jià)：病人順利拔氣管插管，能有效咳嗽排痰。痰。編輯ppt生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及留置引流生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及留置引流管有關(guān)管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：盡可能滿足患者生理和心理的需要護(hù)理目標(biāo)：盡可能滿足患者生理和心理的需要 護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助其取舒適臥位，采取半臥位或半坐臥保持床單位整潔，床單衣物隨臟隨換，濕掃床BID保持病房安靜整潔，調(diào)節(jié)室溫在18-22，濕度在50-60妥善固定引流管，如氣管插

16、管、心包、縱膈管、保留導(dǎo)尿管、有創(chuàng)動(dòng)靜脈管。 重癥監(jiān)護(hù)協(xié)助生活護(hù)理，予口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，溫水擦浴，協(xié)助進(jìn)食。多與患者交流，傾聽(tīng)患者主訴，隨時(shí)滿足患者合理需求 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生理和心理的需要基本得到滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生理和心理的需要基本得到滿足編輯ppt心輸出量減少：與體外循環(huán)心肌細(xì)胞受損有心輸出量減少：與體外循環(huán)心肌細(xì)胞受損有關(guān)關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：心率、心率、ARTART、CVPCVP在正常范圍，尿在正常范圍，尿量量1ml/kg.h1ml/kg.h，末梢皮膚溫暖。，末梢皮膚溫暖。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：密切觀察患者的生命體征及CVP的變化注意觀察引流量的情況。遵醫(yī)囑予輸濃縮紅及血漿補(bǔ)充血容

17、量。嚴(yán)密觀察血管活性藥使用效果。觀察末梢皮膚溫暖，必要時(shí)保暖護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：心率、心率、 血壓血壓 CVPCVP尿量在正常范圍尿量在正常范圍內(nèi)內(nèi)皮膚溫暖皮膚溫暖。編輯ppt睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠型態(tài)紊亂：與ICUICU特殊環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)特殊環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠型態(tài)恢復(fù)正常護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠型態(tài)恢復(fù)正常 護(hù)理措施：護(hù)理措施：評(píng)估病人睡眠紊亂的原因，并予細(xì)心耐心的心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人運(yùn)用放松術(shù)，選擇合適的體位營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能安靜持續(xù)入睡護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能安靜持續(xù)入睡5 5小時(shí)左右小時(shí)左右編輯ppt有皮膚完整性受損的可能：與術(shù)后早期需臥床有皮膚完

18、整性受損的可能：與術(shù)后早期需臥床有關(guān)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)皮膚破損護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)皮膚破損 護(hù)理措施護(hù)理措施：應(yīng)用氣墊床,頭圈。保持皮膚清潔干燥。保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入。班班交接皮膚情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間皮膚完好護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間皮膚完好 無(wú)壓瘡發(fā)生無(wú)壓瘡發(fā)生編輯ppt有感染的危險(xiǎn)：于手術(shù)，各種留置管道有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：于手術(shù)，各種留置管道有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：盡量避免感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理目標(biāo)：盡量避免感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：ICU消毒柜定時(shí)消毒，每天2小時(shí)Q12h 按時(shí)進(jìn)行切口換藥，保持敷貼的清潔和干燥。嚴(yán)格執(zhí)行ICU無(wú)陪制度。限制人員進(jìn)入。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

19、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑予抗感染藥物。 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間暫無(wú)感染發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間暫無(wú)感染發(fā)生編輯ppt 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后治療、用藥、管道知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后治療、用藥、管道知識(shí)、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出術(shù)后治療、管道護(hù)理、功護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出術(shù)后治療、管道護(hù)理、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：加強(qiáng)與患者的溝通，講解術(shù)后治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí) 教會(huì)患者引流管的護(hù)理如何防止引流管扭曲、受壓。 指導(dǎo)床上正確功能鍛煉的方法 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能掌握一定的疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能掌握一

20、定的疾病相關(guān)知識(shí)編輯ppt潛在并發(fā)癥：引流管脫落潛在并發(fā)癥：引流管脫落 護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生非計(jì)劃性拔管護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生非計(jì)劃性拔管 護(hù)理措施：護(hù)理措施：加強(qiáng)宣教，取得病人配合引流管妥善固定，以防滑脫， 病人活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉脫適當(dāng)使用約束帶，必要時(shí)鎮(zhèn)靜班班交接管道刻度。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者配合治療，未發(fā)生意外拔管護(hù)理評(píng)價(jià)：患者配合治療，未發(fā)生意外拔管編輯ppt潛在并發(fā)癥：心包填塞潛在并發(fā)癥：心包填塞 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生心包填塞護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生心包填塞 護(hù)理措施：護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)心率、ART、CVP、尿量、末梢皮膚溫暖。及時(shí)擠壓心包引流管，保持引流通暢 一旦出現(xiàn)，積極配合醫(yī)生搶救，并做好心包穿刺的準(zhǔn)備清醒的患者，及時(shí)對(duì)病人行心理疏導(dǎo)，減輕病人的恐懼感 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后心包縱護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后心包縱隔引流液共隔引流液