女性壓力性尿失禁診療與鑒別診療和尿動(dòng)力學(xué)分析

1、女性壓力性尿失禁診療與鑒別診療和尿動(dòng)力學(xué)分析一、女性尿失禁的現(xiàn)狀一、女性尿失禁的現(xiàn)狀二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）四、尿失禁的分類(lèi)四、尿失禁的分類(lèi)五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析一、女性尿失禁的現(xiàn)狀一、女性尿失禁的現(xiàn)狀女性尿失禁全球患病率女性尿失禁全球患病率50%50%，嚴(yán)重尿失禁約，嚴(yán)重尿失禁約7%7%，其，其中中50%50%為壓力性尿失禁。為壓力性尿失禁。

2、我國(guó)的患病率與此基本相當(dāng)。我國(guó)的患病率與此基本相當(dāng)。由于女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患雙方所由于女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患雙方所重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時(shí)重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時(shí)有發(fā)生。有發(fā)生。該類(lèi)疾病臨床癥狀雖較為簡(jiǎn)單，但診斷和鑒別診斷該類(lèi)疾病臨床癥狀雖較為簡(jiǎn)單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度。仍有一定難度。20052005年年ICSICS診治指南診治指南20072007年年CUACUA診治指南診治指南二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的排尿周期正常的排尿周期 (1)(1)尿液的儲(chǔ)存及排泄是通過(guò)下列器官

3、的協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的尿液的儲(chǔ)存及排泄是通過(guò)下列器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的膀胱（平滑?。┌螂祝ㄆ交。ń?、（交、） （付交、（付交、M M）尿道（平滑肌和括約?。┠虻溃ㄆ交『屠s?。?（交、（交、）盆底（括約肌）盆底（括約?。幉?jī)?nèi)神經(jīng)）（陰部?jī)?nèi)神經(jīng)）Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4正常的排尿周期正常的排尿周期 (2)(2)Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）下尿路癥狀（下尿路癥狀（

4、LUTSLUTS）（一）儲(chǔ)尿期癥狀（一）儲(chǔ)尿期癥狀 尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少( (炎癥、膀胱容量減炎癥、膀胱容量減 少、殘余尿少、殘余尿) )； 排尿次數(shù)增多而每次尿量并不減少，甚至增多。排尿次數(shù)增多而每次尿量并不減少，甚至增多。 1. 1. 生理性生理性( (多飲水、利尿食品多飲水、利尿食品) ) 2. 2. 病理性病理性( (糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙) ) 夜尿：夜尿：0101次，次，2 2次次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地從

5、尿道外口漏尿尿失禁：不自主地從尿道外口漏尿（二）排尿期癥狀（二）排尿期癥狀 排尿困難：排尿等待、排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無(wú)力、排尿困難：排尿等待、排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無(wú)力、 變細(xì)、滴瀝變細(xì)、滴瀝 殘余尿（失代償）殘余尿（失代償） 尿潴留（排尿困難，膀胱過(guò)度充盈）（失代償）尿潴留（排尿困難，膀胱過(guò)度充盈）（失代償） 四、尿失禁的分類(lèi)四、尿失禁的分類(lèi) 尿失禁的分類(lèi)及特點(diǎn)尿失禁的分類(lèi)及特點(diǎn) 癥狀癥狀分類(lèi)分類(lèi)尿頻尿頻 尿急尿急 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁 排尿困難排尿困難 尿潴留尿潴留 殘余尿殘余尿 逼尿肌收縮逼尿肌收縮壓力性壓力性急迫性急迫性混合性混合性充盈性充盈性 / / / 五、壓力性尿失禁

6、的定義及臨床表現(xiàn)五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)（一）（一）ICSICS于于(1975)(1975)年第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定：年第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定： 腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的。壁對(duì)尿液的壓力引起的。 （二）（二）CUACUA指南：指南： 壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主地尿液自尿道外口漏出。主地尿液自尿道外口漏出。（三）癥狀：（三）癥狀： 表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑

7、等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。（四）體征：（四）體征： 在增加腹壓時(shí)能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出。在增加腹壓時(shí)能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出。六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷診斷步驟診斷步驟確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷（一）病史（診斷的關(guān)鍵）（一）病史（診斷的關(guān)鍵） 1、尿失禁癥狀 （1）漏尿癥狀的頻率、漏尿量 （2）引發(fā)漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因 （4）是否有持續(xù)尿失禁現(xiàn)象 （5）是否有排尿困難表現(xiàn) （6）性交過(guò)程中是否有尿失禁2、對(duì)尿失禁有直接影響的全身疾病 （1）糖尿病 （2）血管功能障礙 （3）從大腦皮質(zhì)到周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病變 （4）慢

8、性肺疾病 3、婦產(chǎn)科病史 （1）生產(chǎn)史 （2）尿道、陰道手術(shù)史白天排尿次數(shù)及尿量夜間排尿次數(shù)及尿量接觸水時(shí)或聽(tīng)到水聲時(shí) 是否有尿意有尿意時(shí)是否能憋?。ǘw格檢查（二）體格檢查1、與尿失禁相關(guān)及可能影響下尿路功能的全身疾病檢查 （1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隱性神經(jīng)疾?。ǘ喟l(fā)硬化、中風(fēng)、帕金森 氏病及脊柱和下背部異常） （4）腹部包塊及活動(dòng)度 （5）是否過(guò)度肥胖2、盆腔檢查 （1）有無(wú)盆腔包塊 （2）有無(wú)盆腔器官脫垂 （3）有無(wú)陰道萎縮（三）（三） 特殊檢查特殊檢查 1 1 壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)咳嗽壓力試驗(yàn)咳嗽壓力試驗(yàn)仰臥或站立位仰臥或站立位膀胱充盈（膀胱充盈（3

9、00300500cc)500cc)圖示咳嗽或用力時(shí)立即排尿圖示咳嗽或用力時(shí)立即排尿From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72漏尿量可初步判斷是漏尿量可初步判斷是SUI還是還是UI2 棉簽試驗(yàn)棉簽試驗(yàn) 潤(rùn)滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及潤(rùn)滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及Valsalva時(shí)棉簽與地時(shí)棉簽與地面的角度變化。面的角度變化。 小于小于15度正常，度正常，1530度結(jié)果不確定，大于度結(jié)果不確定，大于30度說(shuō)明解剖學(xué)支

10、持薄弱。度說(shuō)明解剖學(xué)支持薄弱。3 尿墊試驗(yàn)?zāi)驂|試驗(yàn) 輕度輕度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2克克 中度中度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2-10克克 重度重度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量10-50克克4 殘余尿殘余尿測(cè)定和尿液分析測(cè)定和尿液分析 殘余尿測(cè)定：殘余尿測(cè)定： 誘發(fā)急迫性尿失禁誘發(fā)急迫性尿失禁 誘發(fā)充溢性尿失禁誘發(fā)充溢性尿失禁 誘發(fā)感染誘發(fā)感染 尿液分析：尿液分析： 感染、感染、血尿、代謝異常血尿、代謝異常 5 膀胱尿道造影膀胱尿道造影I I 型型靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開(kāi)放但下垂靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開(kāi)放但下垂 2cm 2

11、cm 2cm；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂；漏尿；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂；漏尿(+)(+)IIB IIB 型型靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；近端尿道在壓力下開(kāi)放；漏尿近端尿道在壓力下開(kāi)放；漏尿(+)(+)III III 型型在靜息期膀胱充滿(mǎn)時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開(kāi)在靜息期膀胱充滿(mǎn)時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開(kāi)放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型（放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型（ISDISD） 6 6 排尿日志排尿日志1. 1. 每次排尿時(shí)間、尿量每次排尿時(shí)間、尿量2. 2. 飲水時(shí)間

12、、飲水量飲水時(shí)間、飲水量3. 3. 伴隨癥狀伴隨癥狀4. 4. 尿失禁時(shí)間尿失禁時(shí)間（四）（四） SUISUI的分度及分型的分度及分型 1 1 根據(jù)臨床癥狀分度根據(jù)臨床癥狀分度( (主觀判斷主觀判斷) ) I I 度度 僅在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)偶有尿溢出僅在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)偶有尿溢出 II II度度 在日?；顒?dòng)（爬梯、走路、性生活）時(shí)常有尿溢出在日?；顒?dòng)（爬梯、走路、性生活）時(shí)常有尿溢出 III III度度 無(wú)論直立或臥位移動(dòng)身體時(shí)，均有尿溢出無(wú)論直立或臥位移動(dòng)身體時(shí)，均有尿溢出2 2 尿墊試驗(yàn)分度（客觀判斷）尿墊試驗(yàn)分度（客觀判斷） 輕度輕度 1 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量232

13、2ml,322ml,膀胱排空完全；腹壓漏尿點(diǎn)膀胱排空完全；腹壓漏尿點(diǎn) 壓測(cè)定壓測(cè)定, ,平均平均100cmH2O,100cmH2O,提示符合壓力性尿失禁提示符合壓力性尿失禁IIII型。型。要點(diǎn)：壓力性尿失禁要點(diǎn)：壓力性尿失禁IIII型，腹壓漏尿點(diǎn)壓（型，腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPPALPP）100cmH2O100cmH2O?；颊撸喊啄常?，患者：白某，女，5252歲，咳嗽時(shí)偶伴漏尿歲，咳嗽時(shí)偶伴漏尿6 6月余。月余。分析：儲(chǔ)尿期膀胱尿意感無(wú)明顯變化分析：儲(chǔ)尿期膀胱尿意感無(wú)明顯變化, ,膀胱順應(yīng)性正常膀胱順應(yīng)性正常, ,膀胱充盈過(guò)程中膀胱充盈過(guò)程中, ,未見(jiàn)不隨意性收縮未見(jiàn)不隨意性收縮, , 膀胱容量

14、膀胱容量336ml336ml；排尿期排尿呈低壓高流模式；排尿期排尿呈低壓高流模式, ,膀胱排空；腹壓漏尿點(diǎn)壓測(cè)定膀胱排空；腹壓漏尿點(diǎn)壓測(cè)定, ,平均平均 100cmH2O, 100cmH2O,未未觀察到漏尿觀察到漏尿, ,未證實(shí)壓力性尿失禁。未證實(shí)壓力性尿失禁。要點(diǎn)：尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)。要點(diǎn)：尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)。患者：居乃秀，女，患者：居乃秀，女，3939歲，尿道中段懸吊術(shù)后歲，尿道中段懸吊術(shù)后4 4月，術(shù)后仍尿急，有時(shí)伴漏尿。月，術(shù)后仍尿急，有時(shí)伴漏尿。分析：自由尿流率分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,Qmax36.8ml/s,殘余尿殘余尿0ml0ml； 儲(chǔ)尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮儲(chǔ)尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮, ,伴不自主排尿伴不自主排尿, , 提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式, ,無(wú)膀胱出口梗阻；無(wú)膀胱出口梗阻； ALPP90cmH2O ALPP90cmH2O未見(jiàn)漏尿；膀胱排空完全。未見(jiàn)漏尿；膀胱排空完全。要點(diǎn)：逼尿肌活動(dòng)過(guò)度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善。要點(diǎn)：逼尿肌活動(dòng)過(guò)度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善?；颊?/p>