影像學(xué)牙牙周頜骨腫瘤樣疾病

1、影像學(xué)牙牙周頜骨腫瘤樣疾病寫在課前 原課時應(yīng)該為9課時。現(xiàn)在只給我3課時。 接下來會看很多的片子，當(dāng)大部分人都看累了，我們就集體閉眼睛休息3分鐘。 我們選擇最重要的進(jìn)行學(xué)習(xí)！ 希望這節(jié)課我們都上的愉快。 1.1齲齲 病病 顯示為窩洞狀低密度影顯示為窩洞狀低密度影 1.2齲病的分類 分類分類 病情進(jìn)展 ：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲 解剖分類： he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲 病變深度：淺齲、中齲及深齲實例 1.淺齲 ：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙頸部好發(fā)； ：較小范圍的圓弧形凹險缺損區(qū)，境界不清。實例 2.中齲：牙本質(zhì)淺層； ：圓弧形凹險缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損，洞底清晰（修復(fù)性牙本質(zhì)形成）

2、實例 3.深齲病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）； 影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。伴根周炎、隱匿性齲洞。實例 4.繼發(fā)齲：齲洞周圍牙組織；：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低區(qū)。 1.2 牙髓疾病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化。鈣化原因 血循環(huán)較差； 牙室內(nèi)層繼發(fā)牙本質(zhì)增多； 各種理化因素刺激。鈣化形式 髓石形成 彌散性鈣化實例 1.牙內(nèi)吸收影像表現(xiàn)：患牙的髓腔或根管擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形密度低的透射影實例 2.髓石局限性者表現(xiàn)為髓石，髓石為圓形甚至針狀。彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化，表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。 1.3 根周疾病 概念 根尖

3、、根周圍組織所發(fā)生的病變。 病種 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良。 X線檢查的必要性：性質(zhì)、程度、范圍。根尖周炎 早期 牙周膜間隙稍增寬； 中期 病牙為中心的骨質(zhì)破壞，彌散，界欠清； 慢性期 根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨質(zhì)增生。根尖肉芽腫 輕微感染刺激產(chǎn)生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學(xué)表現(xiàn) 病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。實例

4、 1.根尖周炎根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影實例實例 2.根尖肉芽腫？肉芽腫：病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫 ： 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。實例 3.根尖肉芽腫OR根尖囊腫傻傻分不清楚 1 2 3 根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無 輕微/無形態(tài) 不規(guī)則 圓/卵圓形 囊狀/分葉狀范圍 較小 ?。M徑）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮質(zhì)變薄

5、、破壞、骨膜反應(yīng) ； （5）、牙根吸收、移位。 巨細(xì)胞肉芽腫 (Giant cell granulomas，GCG) 又稱巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫 (Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一種罕見的非腫瘤病變，組織結(jié)構(gòu)上與骨巨細(xì)胞瘤截然不同。1953 年，Jaffe 首次介紹巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫，認(rèn)為 GCRG 是外傷性骨內(nèi)出血而引起的增生性修復(fù)反應(yīng)，具有局部侵襲性。然而，報道過的病例通常無明確的外傷史，且缺乏組織修復(fù)的證據(jù)。目前，該病普遍被稱為巨細(xì)胞肉芽腫。骨巨細(xì)胞瘤主要由多核巨細(xì)胞和較小的梭形或圓形的間質(zhì)細(xì)胞組成，巨細(xì)胞很大，含核較多，有時可從幾十到百余個，梭形或圓形間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)。分布和排列是確定巨細(xì)胞性質(zhì)的主要依據(jù)，一般將此瘤分為三級，一級屬于良性，二級屬于潛在惡性，三級屬于惡性。肉眼觀巨細(xì)胞瘤為易出血的肉芽組織，無包膜，由于易出血和壞死，因血紅蛋白的變化可使腫瘤呈紅棕色或綠色，血腫纖維化則使腫瘤呈灰白色，瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內(nèi)可能含有膠狀或棕色液體，