新生兒溶血治療

1、編輯ppt新生兒溶血病編輯ppt1、產(chǎn)前治療2、新生兒治療治療治療編輯ppt產(chǎn)前治療提前分娩血漿置換藥物治療宮內(nèi)輸血編輯ppt提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1：32或1：64以上參考羊水中膽紅素濃度參考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。一般提早至3234周分娩分娩后一般需新生兒換血 編輯ppt孕婦的血漿置換孕婦血中Rh抗體效價(jià)過(guò)高，又不適宜提前分娩可保存胎兒直到可以作宮內(nèi)輸血時(shí)；作為宮內(nèi)輸血的輔助手段（妊娠末3月）。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量。常常只能阻止抗體量的增加。編輯ppt

2、藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白（0.51g/Kg治療5天，隔5天為一個(gè)療程）封閉巨噬細(xì)胞Fc受體抑制補(bǔ)體的激活減少胎兒對(duì)有害IgG的吸收促進(jìn)內(nèi)源性IgG的清除，下調(diào)IgG的產(chǎn)生編輯ppt藥物治療魯米那：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服魯米那90mg/d, 以誘導(dǎo)胎兒肝酶產(chǎn)生。 中藥：茵陳沖劑編輯ppt宮內(nèi)輸血糾正貧血: 血紅蛋白72 257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25)注：括號(hào)內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢

3、做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時(shí)后，血清膽紅素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，準(zhǔn)備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時(shí)，不論血清膽紅素水平都需立即換血。 編輯ppt 不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn) (總膽紅素界值，umolL)胎齡/出生體重 出生24h 48h 72h 光療 換血 光療 換血 光療 換血 28周 1786 86120 86120 120154 120 154171 1000g (15) (57) (57) (79) (7) (910)283l周 1710386154

4、103154 137222 154 18825710001500g (16) (59) (813) (813) (9) (1115)3234周 1710386171 103171 171257171205 25729115002000g (16) (510) (810) (1015) (1012) (1517)3536周 1712086188 12020520529120523927430820002500g (17) (511) (712) (1217) (1214) (1618)注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mgdL值，1mgdL=17.1umolL。 編輯ppt副作用副作用 可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多

5、不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療 藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過(guò)24小時(shí)可引起核黃 素 紅細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性 加重溶血 光療時(shí)補(bǔ)充核黃素每日3次，5 mg/次; 光療后每日1次，連服3日 血清結(jié)合膽紅素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨 酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng) 停止光療，青銅癥可自行消退; 編輯ppt光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑 。DNA損傷青銅癥編輯ppt藥物治療藥物治療 白蛋白增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生;白蛋白1g/kg或血漿每次1020ml/kg。堿化血液利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié);5%碳酸氫鈉提高血pH值。編輯ppt肝酶誘導(dǎo)劑增加UDPG

6、T的生成和肝臟攝取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼可剎米每日100mg/kg，分23次口服，共45日。靜脈用免疫球蛋白抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞;早期應(yīng)用臨床效果較好;用法為1g/kg，68小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。編輯ppt換血療法換血療法作用：作用：l換出致敏紅細(xì)胞致敏紅細(xì)胞和游離抗體游離抗體，減輕溶血；l換血能有效地降低膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。籰糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。編輯ppt換血指征換血指征 大部分RH溶血和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血換血治療，符合下列下列條件之一即應(yīng)換血：1、產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素68mol/L(4mg/dL)，HB120g

7、/L，伴水腫，肝脾大和心力衰竭者；2、生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12mol/L(0.7mg/dL)者；3、光療失敗者；4、膽紅素腦病的早期癥狀換血療法換血療法編輯ppt換血方法換血方法1 1、血源：、血源：u RH溶血應(yīng)選用RH與母親同型、ABO與患兒同型的血液，找不到血源可以選用O型血；u母O型、子A/B型的ABO溶血，最好選用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血；u有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血療法換血療法編輯ppt換血療法換血療法2 2、換血途徑、換血途徑：經(jīng)臍靜脈或較大靜脈換血、臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血。3 3、換血量和換血速度：、換血量和換血速度：換血總量按150-1

8、80ml/kg，輸注速度要均勻，每分鐘要10ml。4 4、換血后處理、換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，預(yù)防感染；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；按指征考慮是否再次換血。編輯ppt寶寶的血順著臍靜脈流淌出來(lái)，新鮮血及血漿也順著寶寶的靜脈通道緩緩地注入體內(nèi)，寶寶的血在一點(diǎn)點(diǎn)被替換掉。 換血療法換血療法編輯ppt其他治療其他治療防止低血糖、低血鈣、低體溫；糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭。編輯ppt預(yù)防預(yù)防Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性胎兒后，72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白300g。僅適用于尚未致敏尚未致敏的Rh陰性的孕母。300g抗D-IgG足以從母體循環(huán)中清楚10ml作用胎兒紅細(xì)胞的潛在抗原。編輯ppt大劑量靜脈用丙球丙球產(chǎn)前