2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識二考點抗心力衰竭藥

1、.2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二考點：抗心力衰竭藥2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！抗心力衰竭藥主要藥物：(1)強(qiáng)心苷類減輕癥狀和改善心功能。(2)利尿劑。(3)醛固酮受體阻斷劑螺內(nèi)酯。(4)受體阻斷劑第二節(jié)。(5)血管緊X素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，顯著降低死亡率第四節(jié)。(6)血管緊X素受體阻斷劑(ARB)，與ACEI相近用于因嚴(yán)重咳嗽而不能耐受ACEI者第四節(jié)。第一亞類強(qiáng)心苷類正性肌力藥一、藥理作用與臨床評價(一

2、)作用特點機(jī)制抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+,K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平正性肌力。強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制：抑制心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致鈉泵失靈;Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制。最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，心肌的收縮加強(qiáng)。不產(chǎn)生耐受性，是唯一能保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物?？删徑獍Y狀、改善臨床狀態(tài);不足不能減少遠(yuǎn)期死亡率和改善預(yù)后。(1)地高辛(2)甲地高辛：效應(yīng)較強(qiáng)、排泄速度較快、安全性高。(3)去乙酰毛花苷(XX蘭D)：溶解性和穩(wěn)定性好，為常用的注射液。速效。(4)毛花苷丙(XX蘭C)：速效。(5

3、)洋地黃毒苷：長效。經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。(6)毒毛花苷K：速效。以原形經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。臨床使用最多地高辛和去乙酰毛花苷。1.地高辛口服唯一被FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。急性心力衰竭并非地高辛的應(yīng)用指征;應(yīng)使用其他治療措施，而地高辛僅作為長期治療措施的開始階段而發(fā)揮部分作用。2.注射液毛花苷丙增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈壓。適用于并發(fā)快速室率誘發(fā)的慢性心力衰竭急性失代償盡快控制心室率。(二)典型不良反應(yīng)洋地黃類藥治療指數(shù)窄，易發(fā)生中毒。治療量約為中毒量的1/2，

4、最小中毒量為最小致死量的1/2即使輕微的血藥濃度變化，也會產(chǎn)生很嚴(yán)重的結(jié)果。不良反應(yīng)(中毒癥狀，極其重要!)：1.胃腸道癥狀洋地黃中毒的信號，表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。2.心血管系統(tǒng)(1)心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動過速;(2)加重心力衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮。4.感官系統(tǒng)色覺異常(紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常)?！狙蟮攸S類藥物不良反應(yīng)】不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。(三)禁忌證：1.預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動者。2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、度或高度房室阻滯又無起搏器保護(hù)者。3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狹窄。4

5、.室速、室顫。5.急性心肌梗死后，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者。簡記除了心衰伴有房顫、房撲之外。(四)藥物相互作用跟各種藥物合用，幾乎都是增加洋地黃類藥物的毒性。1.與胺碘酮合用血清地高辛濃度增加70%100%。處理劑量應(yīng)減半。2.與噻嗪類和袢利尿劑合用可引起低鉀血癥和低鎂血癥，增加洋地黃中毒的危險。3.同時口服紅霉素、克拉霉素和四環(huán)素等，地高辛生物利用度和血藥濃度增加。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)藥物的選擇和患者用藥的依從性(1)嚴(yán)格審核劑量。(2)2周內(nèi)未用過洋地黃苷者，才能按照常規(guī)給予。以免重復(fù)用藥，出現(xiàn)過量和中毒。(3)毒毛花苷K毒性劇烈，過量時可引起嚴(yán)重心律失常;近1周內(nèi)用過洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用

6、。(二)關(guān)注患者中毒的易感因素(1)腎功能損害;肝功能不全者應(yīng)選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛;老年患者。(2)電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險心律失常。(3)甲狀腺功能減退者。(三)監(jiān)護(hù)臨床中毒的癥狀(四)辨證對待治療藥物濃度監(jiān)測(1)不能僅憑藥物監(jiān)測來調(diào)整劑量。血清地高辛的濃度為0.51.0ng/ml相對安全。(2)不能單憑藥物濃度來判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黃后觀察。三、主要藥品1.地高辛【適應(yīng)證】急、慢性心力衰竭;控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。【注意事項】(1)定期監(jiān)測血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其

7、是血鉀、鎂及腎功能。(2)不能與含鈣注射液合用。(3)如漏服，盡快服藥彌補(bǔ);如漏服時間超過12h，就不要補(bǔ)服，以免與下次服用時間靠得太近增加中毒危險。2.去乙酰毛花苷【適應(yīng)證】急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房顫動、心房撲動引起的快心室率。第二亞類非強(qiáng)心苷類正性肌力藥一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.受體激動劑(1)多巴胺急性心衰，以及各種原因引起的休克;(2)多巴酚丁胺多巴胺無效者。二者半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性。2.磷酸二酯酶(PDE)抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。僅限于短期使用，長期使用可增加死亡率。機(jī)制提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌

8、收縮力，并擴(kuò)X外周血管。(二)典型不良反應(yīng)1.受體激動劑常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力。長期用于周圍血管病患者手足疼痛或發(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。2.磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)較氨力農(nóng)少見，主要可致：心律失常血小板減少(三)禁忌證1.受體激動劑多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者室性心律失常發(fā)生的可能性增加。(3)嗜鉻細(xì)胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。2.磷酸二酯酶抑制劑，禁用于：(1)嚴(yán)重低血壓。(2)嚴(yán)重失代償性循環(huán)血容量減少。(3)室上性心動過速和室壁瘤。(4)嚴(yán)重腎功能不全。(5)急性心肌梗死急性期。(6)嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病。(7)梗阻性肥厚型心肌病。(四)藥物相互作用磷酸二酯酶抑制劑可加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)多巴胺(1)應(yīng)用前須先糾正低血容量;(2)休克糾正后應(yīng)減慢滴速;突然停藥可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)逐漸遞減。(3