傳染病學(xué)總論

1、傳染病學(xué)總論傳染病流行的歷史傳染病流行的歷史n傳染病曾造成人類歷史上巨大的災(zāi)難傳染病曾造成人類歷史上巨大的災(zāi)難n醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人類戰(zhàn)勝傳染病能力大醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人類戰(zhàn)勝傳染病能力大大增強(qiáng)大增強(qiáng) 傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病傳染病發(fā)現(xiàn)與發(fā)明傳染病發(fā)現(xiàn)與發(fā)明15461546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。也可間接傳播。16771677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細(xì)菌。下觀測到細(xì)菌。17861786年，丹麥生物學(xué)

2、家奧托年，丹麥生物學(xué)家奧托. .弗里德里希弗里德里希. .米勒最早著書描寫細(xì)菌。米勒最早著書描寫細(xì)菌。17981798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產(chǎn)生免疫力。會對天花產(chǎn)生免疫力。18671867年，消毒外科手術(shù)開始普及。年，消毒外科手術(shù)開始普及。19101910年，德國細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一年，德國細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。19211921年，卡介苗問世。年，卡介苗問世。19281928年，第一種青霉素用于治療。同年，年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。百日咳疫苗誕生。1932年，德國化學(xué)家

3、吉哈德年，德國化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用。藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。素的抗菌作用。1944年，美國人發(fā)明鏈霉素。年，美國人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。髓灰質(zhì)炎疫苗。最近最近30年新發(fā)傳染病年新發(fā)傳染病(見下表見下表)發(fā)現(xiàn)時間發(fā)現(xiàn)時間病原體病原體疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉病毒埃波拉出血熱埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)

4、菌嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒漢坦病毒腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病艾滋病1982大腸桿菌大腸桿菌O157出血性腸炎出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體伯氏疏螺旋體萊姆病萊姆病1988人皰疹病毒人皰疹病毒6型型突發(fā)性玫瑰疹突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河病毒西尼羅河腦炎西尼羅河腦炎1992O139非非O1型霍亂型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1996朊病毒朊病毒新變異型克雅?。ǒ偱２。┬伦儺愋涂搜挪。ǒ偱２。?999尼帕病毒尼帕病毒尼帕病毒性腦炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體冠狀病毒變體SARS人類戰(zhàn)勝傳染病的進(jìn)步人類戰(zhàn)勝傳染病的進(jìn)步

5、隔離檢疫制度的建立隔離檢疫制度的建立 病原微生物的發(fā)現(xiàn)病原微生物的發(fā)現(xiàn) 特異性殺滅病原微生物特異性殺滅病原微生物 疫苗的疫苗的 應(yīng)用應(yīng)用 1854年，年，John Snow對倫敦霍對倫敦霍亂流行進(jìn)行開創(chuàng)性的流行病學(xué)工亂流行進(jìn)行開創(chuàng)性的流行病學(xué)工作，在一個多世紀(jì)中，傳染病流作，在一個多世紀(jì)中，傳染病流行病學(xué)已經(jīng)取得巨大進(jìn)展。行病學(xué)已經(jīng)取得巨大進(jìn)展。 天花于天花于19771977年在全球消滅年在全球消滅 19801980年年5 5月月8 8日，第日，第3333屆世界屆世界衛(wèi)生大會莊嚴(yán)宣告：全世界消衛(wèi)生大會莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花滅了天花 1991年年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲月世界衛(wèi)生組織宣布美洲

6、消滅了消滅了脊髓灰質(zhì)炎?；屹|(zhì)炎。 2000年年9月和月和2002年年6月西太平洋地月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。炎病毒傳播。 2002年我國基本上消滅了脊髓灰年我國基本上消滅了脊髓灰質(zhì)炎。質(zhì)炎。 2005年全球最終消滅了脊髓灰質(zhì)年全球最終消滅了脊髓灰質(zhì)炎。炎。 我國的傳染病形勢我國的傳染病形勢（一）傳染病流行概況（一）傳染病流行概況2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代初年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位急性傳染病死亡位居死因第二位2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代 已退出前十位死因已退出前十位死因 傳染病發(fā)病率從解放初期傳染病發(fā)病率從解放初期2

7、000/102000/10萬，降到萬，降到200/10200/10萬左右。萬左右。 傳染病死亡占全部死因的比傳染病死亡占全部死因的比例由例由20%20%現(xiàn)降到不足現(xiàn)降到不足1%1%。 呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾病減少病減少80%以上以上.但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。病逐年上升。 20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世世紀(jì)的紀(jì)的50%-60%下降至下降至10%以下以下 （二）（二）中國傳染病中國傳染病防治面臨防治面臨的的挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性

8、痢疾、流行性出血熱等。行性出血熱等。一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來, , 如如淋淋病病、梅毒、梅毒、結(jié)核等結(jié)核等。 1964 1964 1980 1980長達(dá)長達(dá)1616年的時間里，淋病年的時間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。、梅毒等性病基本消滅。新的新的傳染和潛在傳染病傳染和潛在傳染病陸續(xù)出現(xiàn)陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、如艾滋病、O157:H7O157:H7感染感染、SARSSARS、H5N1H5N1、豬鏈球菌感染等、豬鏈球菌感染等。西部大開發(fā)對傳染病預(yù)防控制的影響。西部大開發(fā)對傳染病預(yù)防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。生物恐怖的可能性及其防

9、范。2002年我國報告的前年我國報告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)位傳染病發(fā)病例數(shù) 傳染病傳染病 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2 結(jié)核病結(jié)核病 3 3 腹瀉病腹瀉病 4 4 淋病淋病 5 5 麻疹麻疹 6 6 傷寒傷寒 7 7 梅毒梅毒 8 8 瘧疾瘧疾 9 9 出血熱出血熱 10 10 猩紅熱猩紅熱 每年病例數(shù)每年病例數(shù)658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 2002 擺在我們前面的任務(wù)還十分艱巨，在大講衛(wèi)生革命的同時，必須

10、牢記傳染病防治將始終占有其重要的地位。 世界傳染病流行現(xiàn)狀 雖然廣泛開展計劃免疫和相應(yīng)的預(yù)防措雖然廣泛開展計劃免疫和相應(yīng)的預(yù)防措施，一些常見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所施，一些常見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在占世界人口約下降，但在占世界人口約75%的發(fā)展中國家，的發(fā)展中國家，傳染病仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)傳染病仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，對人類危害最嚴(yán)重的世界衛(wèi)生組織報告，對人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，占總種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的發(fā)病人數(shù)的85%。 1995年全球死亡年全球死亡5200萬人中，萬人中，1700

11、萬人死于傳染病，占萬人死于傳染病，占32%。 （一）原已被控制的傳染病又死灰復(fù)（一）原已被控制的傳染病又死灰復(fù)燃，卷土重來。如黃熱病和登革熱等。燃，卷土重來。如黃熱病和登革熱等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在非洲大陸，黃據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在非洲大陸，黃熱病呈地方性流行的熱病呈地方性流行的33個國家，每年發(fā)個國家，每年發(fā)生黃熱病生黃熱病20余萬例。余萬例。1996年全世界報告年全世界報告60余萬例登革熱，死亡余萬例登革熱，死亡2400例。例。 自自20世紀(jì)世紀(jì)70年代以來，嚴(yán)重肆虐人類年代以來，嚴(yán)重肆虐人類的傳染病中，大致可分為的傳染病中，大致可分為4大類：大類： （二）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)（二

12、）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認(rèn)識，如丙型肝炎、病原體后才被真正認(rèn)識，如丙型肝炎、戊型肝炎等。戊型肝炎等。(四四)疾病在人群中以往可能不存在，確實疾病在人群中以往可能不存在，確實是新出現(xiàn)的傳染病，如我國的艾滋病、是新出現(xiàn)的傳染病，如我國的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。(三三)疾病本身早已被認(rèn)識，但未被認(rèn)為是疾病本身早已被認(rèn)識，但未被認(rèn)為是傳染病，如由人嗜傳染病，如由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒I型引型引起的起的T細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病

13、等。起的消化性潰瘍病等。 祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識：稱為祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識：稱為“疫疫”、“瘟疫瘟疫”、“疫癘疫癘”、“時行時行” “雜氣雜氣”、“時氣時氣”、“乖妒之氣乖妒之氣”, ,外外感病感病. . 流感流感-未來最恐怖生物武器未來最恐怖生物武器 忘掉炭疽、天花吧，科學(xué)家昨天宣忘掉炭疽、天花吧，科學(xué)家昨天宣布，下一種真正令人擔(dān)憂的大規(guī)模殺布，下一種真正令人擔(dān)憂的大規(guī)模殺傷性恐怖武器，不是別的，正是你我傷性恐怖武器，不是別的，正是你我都很熟悉的流感病毒。與天花等感染都很熟悉的流感病毒。與天花等感染原不同的是，流感病毒幾乎垂手可得。原不同的是，流感病毒幾乎垂手可得。“雞感冒病毒雞感冒病毒”

14、-H5N1再變異兩次就可再變異兩次就可在人群中傳播。在人群中傳播。-未來世界是病毒的未來世界是病毒的? ? 殘酷而浪漫的肺結(jié)核神話殘酷而浪漫的肺結(jié)核神話 人類疾病與文學(xué)藝術(shù)之間確實有著不人類疾病與文學(xué)藝術(shù)之間確實有著不可思議的關(guān)聯(lián)，一方面肺結(jié)核讓美麗凋可思議的關(guān)聯(lián)，一方面肺結(jié)核讓美麗凋謝，讓生命遠(yuǎn)逝；另一方面肺結(jié)核則使謝，讓生命遠(yuǎn)逝；另一方面肺結(jié)核則使整個世界浪漫高雅。整個世界浪漫高雅。 飄零的秋葉飄零的秋葉 鼠疫離我們有多遠(yuǎn)鼠疫離我們有多遠(yuǎn) 在我國，許多人認(rèn)為鼠疫已被在我國，許多人認(rèn)為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代遙遠(yuǎn)的回聲。實際情況并非如年代遙遠(yuǎn)的

15、回聲。實際情況并非如此，中國疾控中心發(fā)出警告：此，中國疾控中心發(fā)出警告：“鼠鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對我疫就存在于我們的身邊，仍然對我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅們構(gòu)成嚴(yán)重威脅.” “恐怖殺手恐怖殺手”：霍亂恐懼：霍亂恐懼 在古代，醫(yī)學(xué)史家形容在古代，醫(yī)學(xué)史家形容“霍亂騎霍亂騎著駱駝旅行著駱駝旅行”。它被描寫為。它被描寫為“曾摧毀曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一地球的最可怕的瘟疫之一”。這種叫。這種叫做霍亂弧菌的菱形細(xì)菌，通常通過不潔做霍亂弧菌的菱形細(xì)菌，通常通過不潔的飲用水傳播，它能夠寄存在肉類、牛的飲用水傳播，它能夠寄存在肉類、牛奶、蘋果等食物上數(shù)天。奶、蘋果等食物上數(shù)天。 -在我國鐵路沿線發(fā)病！在我國

16、鐵路沿線發(fā)??！世界抗擊非洲瘧疾世界抗擊非洲瘧疾 美國總統(tǒng)布什說：美國總統(tǒng)布什說：“瘧疾瘧疾（malaria）問題是非常悲劇性的，）問題是非常悲劇性的，因為該疾病本身是高度可治、可防因為該疾病本身是高度可治、可防的。然而，這也是我們的機(jī)遇，因的。然而，這也是我們的機(jī)遇，因為我們知道大規(guī)模的行動能夠在整為我們知道大規(guī)模的行動能夠在整個地區(qū)擊敗這一疾病。個地區(qū)擊敗這一疾病。”體虱體虱-斑疹傷寒的病原斑疹傷寒的病原 斑疹傷寒和傷寒不一樣，可這兩種斑疹傷寒和傷寒不一樣，可這兩種疾病經(jīng)常被混淆。斑疹傷寒病人的高熱疾病經(jīng)常被混淆。斑疹傷寒病人的高熱可持續(xù)兩周，并伴有皮疹和出血點(diǎn)。斑可持續(xù)兩周，并伴有皮疹和出

17、血點(diǎn)。斑疹傷寒病人在進(jìn)入醫(yī)院時都進(jìn)行了洗浴、疹傷寒病人在進(jìn)入醫(yī)院時都進(jìn)行了洗浴、滅虱。他們的衣服也經(jīng)過了消毒。難道滅虱。他們的衣服也經(jīng)過了消毒。難道是體虱傳播了這種疾病？是體虱傳播了這種疾??？ 出境旅游當(dāng)防黃熱病出境旅游當(dāng)防黃熱病 目前，全世界對黃熱病還沒有特效目前，全世界對黃熱病還沒有特效性治療辦法。前往黃熱病呈地方性流行性治療辦法。前往黃熱病呈地方性流行國家的叢林地區(qū)或城市及其近郊的旅行國家的叢林地區(qū)或城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險性很高，因為黃者，感染黃熱病的危險性很高，因為黃熱病病毒存在的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于官方報告熱病病毒存在的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于官方報告有黃熱病流行的地區(qū)。有黃熱病流行的地

18、區(qū)。AIDS=邊緣化邊緣化+羞辱羞辱+隱匿隱匿? 對艾滋病人和對艾滋病人和HIV感染者給以心理感染者給以心理救助越來越成為一個社會問題。如何救助越來越成為一個社會問題。如何使他們擁有正常的權(quán)利，是中國社會使他們擁有正常的權(quán)利，是中國社會正在面臨的人道命題。而如何使他們正在面臨的人道命題。而如何使他們大多數(shù)人走出地下狀態(tài)，進(jìn)入治療程大多數(shù)人走出地下狀態(tài)，進(jìn)入治療程序，則與公共安全息息相關(guān)。序，則與公共安全息息相關(guān)。讓我們記住這非凡的讓我們記住這非凡的SARSSARS日子日子 今天的北京人興奮而激動?？梢钥辖裉斓谋本┤伺d奮而激動。可以肯定的是，未來的人們在翻讀歷史時，將定的是，未來的人們在翻讀歷史

19、時，將會把目光久久停留在這一天會把目光久久停留在這一天人們默人們默默地訴說，讓我們記住這樣一個真理：默地訴說，讓我們記住這樣一個真理：一個民族在災(zāi)難中失去的，必將在民一個民族在災(zāi)難中失去的，必將在民族進(jìn)步中獲得補(bǔ)償。族進(jìn)步中獲得補(bǔ)償。 =突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視消滅脊髓灰質(zhì)炎 SARS波及波及32個國家和地區(qū)截止個國家和地區(qū)截止2003年年7月月10日全球共診斷日全球共診斷8437例，死亡例，死亡812例我國至例我國至2003年年6月確診月確診5327例例,死亡死亡348例例. 概概 述述 傳染病傳染病: 是由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳是由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性

20、的疾病。染性的疾病。 病原體包括致病性微生物和寄生蟲。病原體包括致病性微生物和寄生蟲。 傳染病學(xué)傳染病學(xué): 是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。的科學(xué)。研究內(nèi)容研究內(nèi)容: : 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療方法治療方法 流行病學(xué)流行病學(xué) 預(yù)防措施預(yù)防措施 第一節(jié)第一節(jié) 感染與免疫感染與免疫一、一、感染概念感染概念: 病原體對人體的寄生過程病原體對人體的寄生過程. 共生狀態(tài)：寄生物與人體宿主和平共處，共生狀態(tài)：寄生物與人體宿主和平共處，互相適應(yīng)，互不損害狀態(tài)?；ハ噙m應(yīng)，互不

21、損害狀態(tài)。 機(jī)會性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生機(jī)會性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生. . 感染：病原體與人體宿主斗爭過程中的感染：病原體與人體宿主斗爭過程中的各種不同表現(xiàn)。各種不同表現(xiàn)。感染與免疫感染與免疫二、感染過程的五種表現(xiàn)二、感染過程的五種表現(xiàn)病原體被清除（一過性感染）病原體被清除（一過性感染）隱性感染隱性感染（coaert infection）（）（亞臨床感染）亞臨床感染）顯性感染顯性感染（overt infection ）（）（臨床感染）臨床感染）病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)（carrier state）潛伏性感染潛伏性感染（latent infection ） 隱性感染：隱性感染： 又稱

22、亞臨床感染，是指病原體侵入人又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀，只只引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （天然疫苗）（天然疫苗）顯性性感染：顯性性感染： 又稱臨床感染，是指病原體侵入人體又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，還通過病原后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，還通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 -冰山一角冰山一角 病

23、原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)： 包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。攜帶病包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。攜帶病原在原在3-6個月之內(nèi)為急性攜帶者，超過個月之內(nèi)為急性攜帶者，超過6個月個月為慢性攜帶者；發(fā)生于顯性感染之后為恢復(fù)為慢性攜帶者；發(fā)生于顯性感染之后為恢復(fù)期攜帶；發(fā)生于隱性感染之后為健康攜帶者；期攜帶；發(fā)生于隱性感染之后為健康攜帶者；發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。攜帶者。 共性：不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原共性：不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原 潛伏性感染：潛伏性感染： 機(jī)體免疫系統(tǒng)足以將病原體局限化，但又機(jī)體免疫系統(tǒng)足以將病原體局限化，但又不足以將病

24、原體清除，病原體便可長期潛伏下不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。待機(jī)體免疫功能下降時才引來，成為攜帶者。待機(jī)體免疫功能下降時才引起顯性感染。起顯性感染。 潛伏性感染者不排出病原體。感染過程中的各種表現(xiàn)感染過程中的各種表現(xiàn)病原體進(jìn)入人體病原體進(jìn)入人體隱性感染隱性感染covert infection最常見最常見不出現(xiàn)任何癥不出現(xiàn)任何癥狀體征，免疫狀體征，免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn) 顯性感染顯性感染overt infection最低最低出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀 、體、體征征、病理改變、病理改變免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)carrier state次之次之不出現(xiàn)癥狀、不出

25、現(xiàn)癥狀、 能能排除病原排除病原體體潛伏性感潛伏性感atent infection 少少局限化、不能將病原體清局限化、不能將病原體清除不引起顯性感染除不引起顯性感染病原體被清除病原體被清除定定 居居三、感染過程中病原體的作用三、感染過程中病原體的作用侵襲力侵襲力（invasiveness）毒力毒力（virulence）數(shù)量數(shù)量（quantity）變異性變異性（variability）感染與免疫感染與免疫四、感染過程中機(jī)體四、感染過程中機(jī)體 免疫應(yīng)答作用免疫應(yīng)答作用非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子。因子。特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫。特異性免疫：細(xì)

26、胞免疫和體液免疫。病病 原原 體體侵襲力侵襲力毒毒 力力數(shù)數(shù) 量量變異性變異性免免 疫疫 機(jī)機(jī) 制制 非特異免疫故有非特異免疫故有免疫免疫特異免疫特異免疫適應(yīng)性免疫適應(yīng)性免疫天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用體液因子體液因子細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫體液免疫體液免疫菌毛、定植因子、黏附作用菌毛、定植因子、黏附作用外毒素、內(nèi)毒素等外毒素、內(nèi)毒素等成正比成正比 最低致病量不同最低致病量不同逃避免疫逃避免疫 制作疫苗制作疫苗補(bǔ)體、細(xì)胞因子、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、溶菌酶等溶菌酶等外部，內(nèi)部外部，內(nèi)部吞噬細(xì)胞等吞噬細(xì)胞等T TcellcellB Bcell IgMcell IgMIgGIgG、IgAIgA、IgEIgE致

27、病及防御機(jī)制致病及防御機(jī)制第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)傳染病的發(fā)病機(jī)制制 一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展l病原體的入侵部位病原體的入侵部位l病原體在體內(nèi)的定位病原體在體內(nèi)的定位l病原體的排出途徑病原體的排出途徑 二、機(jī)體組織損傷的機(jī)制二、機(jī)體組織損傷的機(jī)制 病原體的直接侵犯病原體的直接侵犯 病原體的毒素作用病原體的毒素作用 機(jī)體的免疫反應(yīng)機(jī)體的免疫反應(yīng)第三節(jié)第三節(jié) 傳染病的流行過程及傳染病的流行過程及 影響因素影響因素 流行過程的基本條件流行過程的基本條件 傳染源傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將 其排出體外的人和動物。其排出體外的人和動物。

28、 1、患者、患者 2、隱性感染者、隱性感染者 3、病原攜帶者、病原攜帶者 4、受感染的動物、受感染的動物 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 人群易感性人群易感性傳播途徑傳播途徑 ： 病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑，稱傳播途徑。感者的途徑，稱傳播途徑。 1、空氣傳播、空氣傳播 2、水傳播、水傳播 3、接觸傳播、接觸傳播 4、蟲媒傳播、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播、血液、體液傳播 6、土壤傳播、土壤傳播 7、醫(yī)源性傳播、醫(yī)源性傳播 流行過程的基本條件流行過程的基本條件易感人群：對某一傳染病缺乏特異性易感人群：對某一傳染病缺乏特異性 免疫力的人稱為易感者。免

29、疫力的人稱為易感者。自然因素自然因素社會因素社會因素流行過程的基本條件流行過程的基本條件 影響流行過程的因影響流行過程的因素素第四節(jié)第四節(jié) 傳染病的特征傳染病的特征 一、基本特征：一、基本特征： 有病原體有病原體 有傳染性有傳染性 有流行性有流行性 有感染后免疫力有感染后免疫力傳染病的特征傳染病的特征 二、傳染病的臨床特點(diǎn)：二、傳染病的臨床特點(diǎn)： （一）病程發(fā)展的階段性：（一）病程發(fā)展的階段性： 1 1、潛伏期、潛伏期 2 2、前驅(qū)期、前驅(qū)期 3 3、癥狀明顯期、癥狀明顯期 4 4、恢復(fù)期、恢復(fù)期 復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)和再燃 后遺癥后遺癥潛伏期潛伏期定義：是從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)定義：是從病

30、原體侵入人體起，至開始出現(xiàn) 臨床癥狀為止的時期。臨床癥狀為止的時期。意義：診斷、追溯傳染源、確定檢意義：診斷、追溯傳染源、確定檢 疫期、疫期、 選擇免疫方式選擇免疫方式n短潛伏期疾病：霍亂、菌痢、鼠疫短潛伏期疾?。夯魜y、菌痢、鼠疫n潛伏期潛伏期13周：麻疹、乙腦、周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風(fēng)、破傷風(fēng)n長潛伏期疾?。郝轱L(fēng)、狂犬病、艾滋病長潛伏期疾?。郝轱L(fēng)、狂犬病、艾滋病 前驅(qū)期前驅(qū)期 從起病至癥狀明顯開始為止的時期從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。稱為前驅(qū)期。 前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)

31、節(jié)痛等。起病急者無前驅(qū)期等。起病急者無前驅(qū)期 癥狀明顯期癥狀明顯期： 在此期間該傳染病所特有的癥狀和體在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá)，如具有特征性征通常都獲得充分表達(dá)，如具有特征性的皮疹、肝脾腫大和腦膜刺激征、黃疸、的皮疹、肝脾腫大和腦膜刺激征、黃疸、器官功能衰竭等。器官功能衰竭等?；謴?fù)期恢復(fù)期： 機(jī)體免疫力增長到一定程度，體內(nèi)機(jī)體免疫力增長到一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)： 有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一

32、段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再次繁殖至一定程度，使發(fā)熱癥病原體再次繁殖至一定程度，使發(fā)熱癥狀再度出現(xiàn)，成為復(fù)發(fā)。狀再度出現(xiàn)，成為復(fù)發(fā)。再燃：再燃： 有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，成為再燃。又再發(fā)熱時，成為再燃。復(fù)發(fā)和再燃可見于傷寒、瘧疾、菌痢等復(fù)發(fā)和再燃可見于傷寒、瘧疾、菌痢等。 后遺癥后遺癥: : 傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。多見能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)

33、炎、腦炎、腦膜炎等。炎、腦膜炎等。（二）（二）常見的癥狀與體征常見的癥狀與體征 1、 發(fā)熱發(fā)熱 2、 皮疹皮疹 3、 中毒癥狀中毒癥狀 4、單核、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)傳染病的特征傳染病的特征發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機(jī)體的發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機(jī)體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療(抗抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。例，才可能有典型的熱型

34、。馳張熱波浪熱稽留熱間歇熱多見傷寒多見傷寒見于瘧疾、敗血癥見于瘧疾、敗血癥多見于傷寒緩解期、多見于傷寒緩解期、HFRSHFRS見于回歸熱見于回歸熱 皮皮 疹疹出疹時間出疹時間水、紅、花、麻、斑、傷水、紅、花、麻、斑、傷 第一天第一天 水痘、風(fēng)疹水痘、風(fēng)疹 第四天第四天 麻疹麻疹 第二天第二天 腥紅熱腥紅熱 第五天第五天 斑疹傷寒斑疹傷寒 第三天第三天 天花天花 第六天第六天 傷寒傷寒形態(tài)形態(tài) 斑丘疹：見于麻疹、風(fēng)疹斑丘疹：見于麻疹、風(fēng)疹 出血疹：見于出血熱、流腦出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 蕁麻疹：見于血清病蕁麻疹：見于血清病 發(fā)生皮疹的主

35、要傳染病發(fā)生皮疹的主要傳染病病原體病原體疾患疾患皮疹形態(tài)皮疹形態(tài)麻疹病毒麻疹病毒麻疹麻疹斑丘疹，疹形不易斑丘疹，疹形不易區(qū)別區(qū)別幼兒急疹幼兒急疹幼兒急疹（嬰兒玫幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）瑰疹） 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒風(fēng)疹風(fēng)疹 ?？刹《景？刹《?4,6,9,16型型不能區(qū)別不能區(qū)別斑丘疹，臨床不易斑丘疹，臨床不易區(qū)別區(qū)別柯薩基病毒柯薩基病毒 A9,16，23型型 水痘帶狀皰疹病水痘帶狀皰疹病毒毒水痘水痘 漢坦病毒漢坦病毒流行性出血熱流行性出血熱出血點(diǎn)或出血斑出血點(diǎn)或出血斑傳染病的特征傳染病的特征病原體病原體疾患疾患皮疹形態(tài)皮疹形態(tài)普氏立克次體普氏立克次體斑疹傷寒斑疹傷寒斑疹或出血疹斑疹或出血疹化膿性鏈球菌

36、化膿性鏈球菌猩紅熱猩紅熱毒素所致紅斑疹毒素所致紅斑疹化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌膿皰病膿皰病兒童特別容易形成兒童特別容易形成皰疹，膿痂皰疹，膿痂化膿性葡萄球菌化膿性葡萄球菌敗血癥敗血癥蕁麻疹樣，猩紅熱蕁麻疹樣，猩紅熱樣多型性皮疹樣多型性皮疹傷寒桿菌傷寒桿菌腸熱癥（腸傷寒）腸熱癥（腸傷寒）散在玫瑰疹含有病散在玫瑰疹含有病原體原體腦膜炎球菌腦膜炎球菌敗血癥型腦膜炎敗血癥型腦膜炎出血點(diǎn)，出血斑含出血點(diǎn)，出血斑含有病原菌有病原菌 傳染病的特征傳染病的特征發(fā)生皮疹的主要傳染病發(fā)生皮疹的主要傳染病斑丘疹斑丘疹傳染病的特征傳染病的特征搔抓樣出血點(diǎn)搔抓樣出血點(diǎn)傳染病的特征傳染病的特征瘀點(diǎn)、瘀斑瘀點(diǎn)、瘀斑傳染病的特

37、征傳染病的特征皰疹皰疹傳染病的特征傳染病的特征膿皰疹膿皰疹傳染病的特征傳染病的特征麻疹傷寒（玫瑰疹）傷寒（玫瑰疹）毒血癥癥狀：毒血癥癥狀： 病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭器官功能衰竭單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)： 臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大（三）（三）臨床類型臨床類型 1、按病情輕重分型：輕型、中型、重型、危、按病情輕重分型：輕型、中型、重型、危重型、爆發(fā)型；重型、爆發(fā)型

38、；2、按病程分型：急性、亞急性、慢性、按病程分型：急性、亞急性、慢性3、按臨床類型分型：典型及非典型、按臨床類型分型：典型及非典型傳染病的特征傳染病的特征 第五節(jié)第五節(jié) 傳染病的診斷傳染病的診斷一、臨床資料：一、臨床資料：二、流行病學(xué)資料：二、流行病學(xué)資料：三、實驗室檢查及其他檢查：三、實驗室檢查及其他檢查： 1、一般實驗室檢查（、一般實驗室檢查（指方位指方位） 2、病原學(xué)檢查（、病原學(xué)檢查（確診確診） 3、分子生物學(xué)檢測（、分子生物學(xué)檢測（補(bǔ)漏）補(bǔ)漏） 4、免疫學(xué)檢查（、免疫學(xué)檢查（發(fā)展方向）發(fā)展方向） 5、其他檢查（、其他檢查（重要參考重要參考） 第六節(jié)傳染病的治療第六節(jié)傳染病的治療一、治療原則：一、治療原則： 綜合治療，即治療、護(hù)理與隔離、消