嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治課件

1、 4、 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低低氧血癥。心臟損傷氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代謝乏氧代謝PHPH心肌收縮力心肌收縮力傳傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯心律失常心律失常心功能心功能心力衰心力衰竭竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）1 5、腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜炎腹膜炎

2、感染感染性休克性休克微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙MODSMODS。肝、脾、腎肝、脾、腎破裂破裂失血性休克失血性休克微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙心博停心博停止。）止。）2 2 6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。及失血性休克。3 3 7、泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）染。）1、 8、脊柱創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）損傷。（易出現(xiàn)截癱。）2 2、

3、9、肢體創(chuàng)傷肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四四肢開放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）3 3、 10、軟組織創(chuàng)傷軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒癥血性休克，膿毒癥嚴(yán)重感染性休克，嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）腎功能衰竭。） 凡具備上述兩條或兩條以上者即為凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。嚴(yán)重的多發(fā)傷。至今尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程至今尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非常準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，因度做出非常

4、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面地反為任何一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面地反映創(chuàng)傷刺激的全過(guò)程和復(fù)雜性。映創(chuàng)傷刺激的全過(guò)程和復(fù)雜性。目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的是是AIS-ISSAIS-ISS計(jì)分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的計(jì)分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的AIS-ISSAIS-ISS計(jì)分計(jì)分1616分。分。傷因復(fù)雜傷因復(fù)雜傷情重，范圍廣傷情重，范圍廣休克多，變化快休克多，變化快難處理，易漏診難處理，易漏診致殘率、死亡率高致殘率、死亡率高就是緊緊圍繞尋找發(fā)現(xiàn)致命性損害并且予以緊急處理這一原則。 對(duì)伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)對(duì)伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR，最最簡(jiǎn)便易行是

5、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法，但其產(chǎn)生的簡(jiǎn)便易行是標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法，但其產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)效果遠(yuǎn)不如胸內(nèi)擠壓法，前者血流動(dòng)力學(xué)效果遠(yuǎn)不如胸內(nèi)擠壓法，前者心排出量占停前的心排出量占停前的22%22%，后者為，后者為55%55%，長(zhǎng)期，長(zhǎng)期生存率前者為生存率前者為14%14%，后者為，后者為2858%2858%，故應(yīng)盡，故應(yīng)盡快把傷員轉(zhuǎn)送到鄰近的急救中心，把尚未快把傷員轉(zhuǎn)送到鄰近的急救中心，把尚未能初步復(fù)蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤能初步復(fù)蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤其是合并胸部外傷時(shí)更應(yīng)開胸?cái)D壓，并可其是合并胸部外傷時(shí)更應(yīng)開胸?cái)D壓，并可同時(shí)處理可能的心肺大血管損傷。同時(shí)處理可能的心肺大血管損傷。 對(duì)已經(jīng)死亡的或完

6、全沒(méi)有希望的傷員對(duì)已經(jīng)死亡的或完全沒(méi)有希望的傷員不列入重點(diǎn)復(fù)蘇對(duì)象，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)人力物力不列入重點(diǎn)復(fù)蘇對(duì)象，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)人力物力條件十分有限，精力過(guò)度分散、人力平均條件十分有限，精力過(guò)度分散、人力平均分?jǐn)倳?huì)直接影響其他傷員的搶救，會(huì)造成分?jǐn)倳?huì)直接影響其他傷員的搶救，會(huì)造成重點(diǎn)不突出，重點(diǎn)不突出，“沒(méi)希望的沒(méi)希望，有希望沒(méi)希望的沒(méi)希望，有希望的也沒(méi)了希望的也沒(méi)了希望”的難堪局面。應(yīng)理性思維，的難堪局面。應(yīng)理性思維，統(tǒng)攬全局，突出重點(diǎn)，才能提高救治率。統(tǒng)攬全局，突出重點(diǎn)，才能提高救治率。能觸及能觸及頸頸A A者者能觸及能觸及股股A A者者能觸及能觸及撓撓A A者者血壓為血壓為6060mmHgmmHg血壓為

7、70mmHg血壓為80mmHg骨盆骨折合并腹膜后大血腫骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意要注意有無(wú)泌尿系、肛門直腸損傷；有無(wú)泌尿系、肛門直腸損傷；股骨干骨折股骨干骨折有無(wú)同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；有無(wú)同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；下肢著地墜落傷下肢著地墜落傷有無(wú)顱底骨折和脊有無(wú)顱底骨折和脊柱傷；柱傷；四肢爆震傷四肢爆震傷應(yīng)注意有無(wú)超高壓引起應(yīng)注意有無(wú)超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷；的胸腹內(nèi)臟傷；間隙綜合征和擠壓綜合征間隙綜合征和擠壓綜合征。 傷后傷后6060分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶救的刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶救的“黃金時(shí)間黃金時(shí)間”。必須把主要精力、復(fù)蘇。必須把主要

8、精力、復(fù)蘇措施投入在搶救上，切忌把寶貴時(shí)間花措施投入在搶救上，切忌把寶貴時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上。費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上。 若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對(duì)診若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對(duì)診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，不要耽擱，如氣管插管、人工呼吸做不要耽擱，如氣管插管、人工呼吸做頭顱螺旋頭顱螺旋CTCT，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。險(xiǎn)性。胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血?dú)庑夭總簹獾劳〞?，反常呼吸，血?dú)庑兀は職饽[，張力性氣胸，頸靜脈胸，皮下氣腫，張力性氣胸，頸靜

9、脈怒張。怒張。對(duì)顱腦骨折、血?dú)庑?、心包填塞、氣腹等診斷有幫助。對(duì)診斷胸腹腔積氣積液（含心包積液）及肝、脾、腎的形態(tài)變化有意義。對(duì)顱腦傷、脊髓傷、對(duì)顱腦傷、脊髓傷、肝、脾、胰傷等肝、脾、胰傷等的判定有幫助的判定有幫助對(duì)明確腹對(duì)明確腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器傷有臟器傷有診斷價(jià)值診斷價(jià)值2 2）搶救措施實(shí)施早晚，越早措施）搶救措施實(shí)施早晚，越早措施越完善成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，越完善成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員因得不到及時(shí)有效長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員因得不到及時(shí)有效的治療，常影響預(yù)后和療效。的治療，常影響預(yù)后和療效。3 3）心臟停跳的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越）心臟停跳的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越差。差。 標(biāo)準(zhǔn)的胸外心

10、臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨停跳標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨停跳時(shí)間的延長(zhǎng)而減少時(shí)間的延長(zhǎng)而減少. .停止停止2 2minmin，標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的CPRCPR后，腦血后，腦血流量占正常者的流量占正常者的50%50%，3 3minmin為為17%21%17%21%，6 6minmin僅僅7%7%，99minmin為為O O。機(jī)理：心跳停止機(jī)理：心跳停止無(wú)血流或血液滯留無(wú)血流或血液滯留缺氧缺氧血管血管麻痹、通透性麻痹、通透性血漿外滲血漿外滲血容量血容量、血液粘滯、血液粘滯度度MAPMAP（心排量心排量）腦供血腦供血。 另外，另外，缺氧缺血缺氧缺血腦細(xì)胞水腫、腦血管通透性腦細(xì)胞水腫、腦血管通透性

11、血漿外血漿外滲滲腦腫脹腦腫脹顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓。而腦灌注壓。而腦灌注壓= =MAP-MAP-顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓，結(jié)果使腦灌注結(jié)果使腦灌注。當(dāng)腦血流量。當(dāng)腦血流量至至50%50%時(shí)，即可昏時(shí)，即可昏迷，降至迷，降至20%20%時(shí)，僅能維持腦活性的細(xì)胞占時(shí)，僅能維持腦活性的細(xì)胞占10%20%10%20%，所以心博停止后腦復(fù)蘇的臨界時(shí)限為所以心博停止后腦復(fù)蘇的臨界時(shí)限為3535minmin，超過(guò)超過(guò)5 5minmin的，鮮有完全清醒腦功能完全恢復(fù)的。的，鮮有完全清醒腦功能完全恢復(fù)的。圍繞兩個(gè)重點(diǎn)圍繞兩個(gè)重點(diǎn)抓好三個(gè)環(huán)節(jié)抓好三個(gè)環(huán)節(jié)堅(jiān)持一個(gè)中心堅(jiān)持一個(gè)中心原發(fā)傷原發(fā)傷的早期的早期處理處理合理充合理充分的氧分的氧供供特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷，如多根肋骨骨折、特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷，如多根肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑?、肺挫傷、肺?nèi)出血、支氣管斷裂以連枷胸、血?dú)庑亍⒎未靷?、肺?nèi)出血、支氣管斷裂以及可能的誤吸和大量補(bǔ)液后的肺間質(zhì)水腫，應(yīng)果斷行及可能的誤吸和大量補(bǔ)液后的肺間質(zhì)水腫，應(yīng)果斷行呼 吸 機(jī) 支 持 。 注 意 以 容 量 控 制 為 好 ， 潮 氣 量呼 吸 機(jī) 支 持 。 注 意 以 容 量 控 制 為 好 ， 潮 氣 量121512