胸部CT檢查技術(shù)

1、編輯ppt胸部CT檢查技術(shù)編輯ppt常規(guī)CT掃描技術(shù)n掃描層厚：常規(guī)10mm 病變層面局部減薄掃描n掃描層間隔（層距）：10mmn掃描體位：平躺臥位，上舉雙臂放在頭上 鑒別包裹性積液、墜積效應(yīng)時可采用俯臥位n掃描范圍：肺尖掃至肺底 肺底病變受呼吸幅度影響較大 肺底 肺尖編輯pptn病人的呼吸控制:掃描前訓(xùn)練病人呼吸 掃描時屏氣 深吸氣末憋氣 （體弱病人 可平靜口式呼吸） 重建算法：軟組織重建算法 邊緣光滑，對比好，噪聲小，但空間分辨率低檢查食道：嘴里含一口造影劑，掃描前吞下編輯ppt照像條件選擇n肺窗：窗寬 10002000Hu 窗位-500-700Hun縱隔窗：窗寬 300500Hu 窗位

2、3050Hun增強掃描需適當(dāng)調(diào)高窗位編輯ppt偽影n定義：被檢查物體中并不存在，而因各種原因出現(xiàn)在圖像上的異常陰影。n產(chǎn)生原因：機(jī)器本身性質(zhì) 病人因素：呼吸運動、大血管或心臟波動，高反差的高密度物品等編輯pptn墜積效應(yīng)n正常肺血液分布與體位關(guān)系，仰臥位掃描，兩下肺后基底段近胸壁區(qū)見片狀陰影，俯臥位掃描，兩下肺野清晰。編輯ppt1 = superior vena cava上腔靜脈上腔靜脈2 = brachiocephalic trunk頭臂干頭臂干3 = left common carotid左頸總動脈左頸總動脈4 = left subclavian左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈5 = left b

3、rachiocephalic vein左頭臂靜脈左頭臂靜脈6 = trachea氣管氣管n1 = ascending aorta升主動脈升主動脈2 = descending aorta降主動脈降主動脈3 = trachea氣管氣管4 = pulmonary trunk肺動脈干肺動脈干5 = right pulmonary artery右肺動脈右肺動脈6 = superior vena cava上腔靜脈上腔靜脈n編輯ppt1 = root of aorta主動脈根部主動脈根部2 = pulmonary outflow肺動脈流出部肺動脈流出部3 = superior vena cava上腔靜脈上腔

4、靜脈4 = right atrium右房右房5 = left atrium左房左房6 = left pulmonary vein左肺靜脈左肺靜脈7 = right pulmonary vein右肺靜脈右肺靜脈8 = descending aorta降主動脈降主動脈編輯ppt4、肺葉、肺段、肺葉、肺段編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt特殊掃描n薄層掃描 掃描層厚:5mm 優(yōu)點：減少部分容積效應(yīng) 用于檢查較小的病灶和組織器官n重疊重建 意義意義： 1、提高Z軸分辨率，減少部分容積效應(yīng) 2、最大程度顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié) （50以上重疊重建增加了肺內(nèi)結(jié)節(jié)位于層面中心的可能性）n靶掃描：興趣區(qū)

5、局部放大后的掃描n 優(yōu)點：像素數(shù)目相同，提高空間分辨率 編輯ppt造影劑增強和動態(tài)掃描 靜脈注射水溶性有機(jī)碘對比劑后的掃描n適應(yīng)癥：n縱隔腫塊或縱隔淋巴結(jié)難以與大血管區(qū)分n復(fù)雜的大血管畸形或病變n腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小 n區(qū)別肺門增大的原因n良惡性結(jié)節(jié)鑒別編輯ppt造影劑 CT檢查時廣泛使用含碘的造影劑作增強掃描，常用有多為水溶性碘造影劑，其分子量低，很少有蛋白質(zhì)結(jié)合的基團(tuán)，一般極少與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合(1%)。未經(jīng)結(jié)合的造影劑從血管腔經(jīng)毛細(xì)血管壁擴(kuò)散，均勻頒到各組織的細(xì)胞外液(因有血腦屏障而不含CSF)。最后通過腎小球滲過從腎臟排泄(90%)，少量通過肝膽排出。編輯ppt常用CT造影劑n

6、非離子型造影劑 親水性(水溶性)高，不離解于水，對靜脈及蛛網(wǎng)膜下腔的毒性顯著降低，含碘量高。 歐內(nèi)派克(Omnipaque) 碘必樂(Iopamiro) 優(yōu)維先(Ultravist) 伊索顯(Isovist) 特點：價貴、副作用少。n離子型造影劑 在水溶液中可離解成陰離子及陽離子， 具有高滲透、高離子性和弱親水的特征，n高滲透性使血漿滲透壓增高，血容量增加并導(dǎo)致生理和病理改變；n高離子性使其分子與血液中鈣離子結(jié)合，可引起低血鈣導(dǎo)致心功能紊亂；n弱親水性增加了藥物的化學(xué)毒性。n常用離子型造影劑： 泛影葡胺(Angiografin) 特點：價廉、副作用多編輯ppt掃描前準(zhǔn)備n造影劑皮試 n造影劑反

7、應(yīng)n特異質(zhì)反應(yīng) 碘過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、休克等n物理化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、蒼白、潮紅等血管神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂癥狀n造影劑反應(yīng)的預(yù)防及處理編輯pptn造影劑注射劑量：1.5ml/kgn造影劑注射濃度n造影劑注射部位: 一般采用左上肢，左上肺病變采用右上肢 采用腳時 掃描時間應(yīng)相應(yīng)延遲n延遲時間：n15s 縱隔體、肺循環(huán)可獲得理想強化nSPN 1min 2min 3min編輯ppt增強CT的組織學(xué)基礎(chǔ)n正常肺 人體的器官都存在三種腔隙：即血管內(nèi)腔隙，間質(zhì)腔隙 和細(xì)胞內(nèi)腔隙。含碘造影劑在血管內(nèi)腔隙或間質(zhì)腔隙的滯留或某一時期兩者兼有的滯留情況與強化程度有關(guān) 。n造影劑灌注人正常肺部血管

8、內(nèi)腔隙是通過肺動脈（97%）和支氣管動脈（3%）兩個系統(tǒng)。 n造影劑從血管內(nèi)腔隙的清除是經(jīng)肺靜脈和支氣管靜脈。從間質(zhì)腔隙的清除則是通過淋巴管及毛細(xì)血管的回流。 編輯pptn肺癌n肺癌主要由支氣管動脈供血，肺動脈不參與供血，供血的支氣管動脈增粗增多、擴(kuò)張扭曲，交織完全，使血流相對阻滯，同時，腫瘤內(nèi)產(chǎn)生大量的新生血管。 n腫瘤新生血管形態(tài)極不規(guī)則，走向紊亂，結(jié)構(gòu)缺乏完整性，血管多在癌巢之間的間質(zhì)內(nèi)走行，呈網(wǎng)格狀或索條狀改變，大多血管壁薄，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，分化不成熟，不能區(qū)分動靜脈 n腫瘤的微循環(huán)容量成比例的增大及支氣管靜脈的相對阻滯，導(dǎo)致較高濃度的造影劑在癌灶貯留時間延長，強化較為顯著。 編輯p

9、pt編輯ppt不同類型肺癌增強掃描意義不同n中心型肺癌：診斷相對較周圍型肺癌容易，更多時候是觀察腫塊對縱隔血管的侵犯 一般增強掃描一期可以完成。 3040秒左右n周圍型肺癌：鑒別診斷較多，增強掃描更多是為診斷，需要動態(tài)增強掃描n 強化幅度：n良性腫瘤 60Hu編輯ppt編輯ppt編輯ppt強化形態(tài)型：均勻強化（結(jié)節(jié)中心及周圍區(qū)完全強化型：周圍強化（中心區(qū)無明顯強化，外周部強化）型：斑片樣強化（結(jié)節(jié)呈不規(guī)整結(jié)節(jié)樣強化）其內(nèi)可見較多點、線、網(wǎng)狀血管影，略低密度間隔和低密度壞死區(qū)。 編輯pptT-D曲線n肺癌：緩升緩降型n良性腫瘤：低平n炎性病灶：速升速降型 速升緩降型 速升 血管擴(kuò)張充血 速降 引

10、流通暢 緩降 水腫 引流靜脈受壓 曲線形態(tài)反映了病灶增強值的走行趨勢，主要由病灶的血液動力學(xué)決定，因此了解結(jié)節(jié)的增強曲線形態(tài)對其診斷是有幫助的。編輯ppt編輯pptn肺癌病人T-D曲線均為緩升緩降型，病灶達(dá)到峰值后有一段較長的平臺期。這與肺癌的病理基礎(chǔ)富血管及腫瘤間質(zhì)高壓，造影劑流出緩慢相吻合。 n良性腫瘤相對乏血管且微血管基底膜完整，強化幅度較小，曲線一般表現(xiàn)為低平。n肺炎性病灶曲線形態(tài)較為復(fù)雜，表現(xiàn)為速升速降型或速升緩降型 肺部炎癥使小動脈及毛細(xì)血管極度擴(kuò)張，血管明顯充血，血流速度加快，從而出現(xiàn)迅速強化。曲線的下降部分表現(xiàn)稍微復(fù)雜些，如果該病灶引流途徑通暢，則迅速下降；如果急性炎性結(jié)節(jié)由于

11、水腫使引流靜脈明顯受壓，回流受阻則下降較慢。機(jī)化性肺炎可能由于血供很少而表現(xiàn)為低平曲線。 編輯pptT-DC走勢n強化幅度強化幅度 1 1、造影劑劑量、造影劑劑量n峰值時間峰值時間 2 2、注射速度、注射速度 3 3、延遲時間、延遲時間 4 4、測量方法、測量方法 ROIROI 5 5、患者個體差異、患者個體差異 心輸出量心輸出量 血壓等血壓等 6 6、病灶組織學(xué)類型、病灶組織學(xué)類型影影 響響 因因 素素編輯ppt編輯ppt 低劑量CT肺部掃描n掃描條件：2040mAsn優(yōu)點：大大降低受檢者的x線輻射劑量 圖像噪聲稍有增加，但完全可以滿足診斷需要 降低x線球管損耗，延長球管壽命編輯ppt 高分

12、辨率掃描nHRCT：較短的時間內(nèi)，取得良好空間分辨率CT圖像的掃描技術(shù)。多為常規(guī)CT檢查的補充。nCT機(jī)的基本要求：n 固有分辨率0.5mm，n 薄層掃描，層厚11.5mmn 高空間分辨率重建 縮小FOV 空間分辨率進(jìn)一步提高n 512512矩陣n 高電壓、高電流：120140kV 170-220mAn肺彌漫病變：取主動脈弓、肺門、膈上3個平面編輯ppt編輯ppt三維重建技術(shù)及其臨床應(yīng)用n定義：在特點的工作站上應(yīng)用計算機(jī)軟件將螺旋掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出直觀的立體圖像。n常用的后處理技術(shù)：MPR MPVR SSD CTVEn氣管支氣管CTVE：n 優(yōu)點：非侵入性檢查 類似纖維內(nèi)窺鏡所見，且從不同角度和從狹窄或阻塞遠(yuǎn)端觀察病灶 通過調(diào)整氣管壁的透明度，透過氣管壁觀察氣管腔外的病變。n 缺點：缺乏組織特異性編輯ppt氣管腫瘤（腺樣囊性癌）CTVB：氣管管腔變窄，約占管腔的1/2 管內(nèi)型（高分化鱗癌）CTVB：左上葉支氣管近端狹窄（），左下葉支氣管通暢（） 編輯ppt管壁型（小細(xì)胞未分化癌）SSD：右主支氣管蟲蝕狀破壞 管壁型（小細(xì)胞未分化癌）CTVB：隆突左右支氣管近端丘狀隆起 管外型Min IP:右上葉支氣管近端變尖、閉塞 右上葉支氣管變細(xì)、閉塞（RUB：右上葉支氣管；RMB：右中間段支氣管） 編輯pptCTAn經(jīng)周圍靜脈快速注入碘