包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的臨床分析

1、包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的臨床分析    【摘要】 目的 探討包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的療效及不良反應程度。方法 回顧性分析我院2004年5月2005年8月行化療的40例肺癌中晚期患者，其中將化療泵管置入左右肺動脈主干治療20例，將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療20例。根據WHO實體瘤客觀療效評定標準評價療效，根據卡氏評分（KPS）對不良反應程度進行評價。結果 置入左右肺動脈主干組療效優(yōu)于置入腫瘤所在肺段動脈治療組（P0.05），患者不良反應程度亦是前者明顯低于后者（P0.05）。結論 將包埋式化療泵管置入左右肺動脈

2、主干治療療效明顯好于將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療且不良反應程度低，是對肺癌中晚期患者的可靠、有效、廉價的治療方法。 【關鍵詞】 肺癌；皮下導管藥盒系統(tǒng)；左右肺動脈        皮下導管藥盒系統(tǒng)（IPS）又稱化療泵，是近幾年發(fā)展起來的腫瘤綜合治療方法之一，其在肺癌治療中的應用有多種方式。筆者于2004年5月2005年8月應用化療泵對20例肺癌中晚期患者進行了將化療泵管置入左右肺動脈主干的治療與將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療的20例相比取得了較好療效。1 臨床資料1.1 一般資料 將化療泵管置入左右肺動脈主

3、干治療組（試驗組）20例；將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療組（對照組）20例。其中男22例，女18例；年齡3674歲，平均52歲。按新修訂的肺癌國際TNM臨床分期標準，a 18例、b 10例、 12例。1.2 置泵方法 患者行X線胸片或CT檢查，行纖支鏡取病理。臨床確診為肺癌且不能手術后，局麻下穿刺右鎖骨下靜脈，將穿刺針芯取出，將長導絲經穿刺針插入右鎖骨下靜脈，取出穿刺針，將蛇形管（心導管的一種）沿長導絲插入右鎖骨下靜脈，在X線下將心導管送至左、右肺動脈（試驗組），或將心導管送至腫瘤所在肺段動脈（對照組），將長導絲沿心導管送入部位，退出心導管，將化療泵的導管經導絲送入靶血管，最后退出導絲。穿

4、刺點下右前胸壁皮膚做小切口，皮下做囊袋，將導管后端剪留適當長度并從皮下連于泵體，埋入皮下囊袋內。1.3 化療藥物組合配方 鱗癌：用環(huán)磷酰胺8001000mg，阿霉素40mg，順鉑80mg；有心肌缺血者將阿霉素改為長春新堿2mg。腺癌：用5-氟尿嘧啶7501000mg，阿霉素40mg，絲裂霉素20mg。小細胞肺癌：用環(huán)磷酰胺8001000mg，阿霉素40mg，VP-16 300mg。1.4 化療泵藥物輸注方法 切口愈合后，于化療泵所在部位皮膚處消毒，用7號頭皮針垂直穿刺入泵體，將上述藥品用生理鹽水稀釋成60ml后，通過化療泵注入肺動脈，化療前后用肝素鹽水沖洗化療泵。應用順鉑時，用藥后水化。每4周

5、用藥1次。注意事項：在使用化療泵的過程中，注意嚴格的無菌操作，注藥速度不宜過快，否則有致肺水腫之慮；化療前后用肝素鹽水沖洗化療泵，以免凝血塊阻塞泵管。1.5 療效標準 X線胸片和CT檢查觀察腫瘤縮小的情況，根據WHO實體瘤客觀療效評定標準分為：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，并超過4周；（2）部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%，持續(xù)超過4周；（3）無變化（NC）：腫瘤縮小不足50%，增大不超過25%，持續(xù)超過4周；（4）進展（PD）：腫瘤增大超過25%1。運用2檢驗對上述指標進行檢驗。在化療1個月后對患者的一般狀態(tài)進行計分（KPS）以對不良反應進行程度分級，并進行t檢驗。1.6 并發(fā)癥 對

6、照組出現2例因肺段動脈太細無法置入化療泵管被迫中斷治療。1.7 統(tǒng)計學方法 兩組資料對比采用2檢驗及t檢驗。2 結果2.1 對兩組腫瘤縮小的情況進行2檢驗 見表1。表1 兩組腫瘤縮小情況比較 （略）    表1示兩組之間統(tǒng)計差異有顯著性，試驗組療效優(yōu)于對照組。2.2 對卡氏評分進行t檢驗 經檢驗P0.05，兩組之間差異有顯著性，試驗組不良反應程度明顯低于對照組。3 討論目前對肺癌的治療仍然選用以手術為主，放、化療為輔的綜合治療方法。但80%的肺癌患者就診時已失去手術機會，患者只能選擇放療、化療。化療作為一種獨立或綜合治療手段已應用臨床多年且療效肯定。國外

7、近年來興起的介入灌注較以往化療效果有較大改善。但此種方法也帶來一些問題，如采用的方法為一次性介入灌注，下次治療時只能重新穿刺置管；灌注藥物為一次性注入，血藥濃度難以長期維持。運用包埋式化療泵（皮下導管藥盒系統(tǒng)，IPS）進行緩釋灌注的方法就很好地解決了這一問題。此方法由美國學者Alpeter DM Jr于1988年最先提出，并取得了較肯定的療效。實驗結果表明：動脈灌注化療藥物可以提供較靜脈給藥高26倍的藥物濃度，而局部濃度增加1倍，其殺滅腫瘤細胞量可增加10倍以上2。肺動脈是否參與了肺癌的血液供應，一直存在不同意見。國內不少學者持肯定看法，他們認為：（1）肺動脈更易受腫瘤擠壓破壞，與瘤細胞巢間隔

8、相通，形成相對獨立“開放性循環(huán)系統(tǒng)”的血池樣改變，提供了抗癌藥物的作用常識；（2）支氣管肺癌癌組織接受支氣管動脈和肺動脈的雙重血液供應，肺動脈不僅可供養(yǎng)腫瘤的周邊，也可進入腫瘤的內部3；（3）使用放射性治療得做標記物，也顯示肺動脈參與了肺癌癌組織的血液供應。在我們行選擇性肺動脈灌注治療時，若能將灌注導管置入到合適位置，即可產生有效的治療效果。與將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療相比，將化療泵管置入左右肺動脈主干的治療具有如下特點：（1）操作簡單，插管成功率高，并發(fā)癥少。肺段動脈管徑纖細，泵管插入較難，即使插入也較易脫出，臨床應用受限。（2）療效好，并發(fā)癥少。因肺癌中晚期患者，其腫瘤已有肺內廣泛轉移或已有肺門淋巴結轉移，所以將化療泵管置入左右肺動脈主干其藥物作用范圍更合適，療效更好，并發(fā)癥更少。而將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈進行藥物灌注化療，作用范圍偏小，效果差，并發(fā)癥多。經筆者的長期臨床觀察并與對照組進行統(tǒng)計學分析，可得出將化療泵管置入左右肺動脈主干療效優(yōu)于將化療泵管置入腫瘤所在肺段動脈治療的療效（P0.05），患者不良反應程度亦是前者明顯