冠心病患者的心率變異性分析

1、冠心病患者的心率變異性分析         【關(guān)鍵詞】  冠心病 關(guān)鍵詞 冠心病 心率變異性心率變異性是一項反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的無創(chuàng)性檢測指標 1 。近年來，一些研究報告指出，多種心血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心力衰竭、高血壓）的HRV縮小 2 。本研究旨在通過對正常人與冠心病患者HRV的比較，分析冠心病患者的HRV特點，本文對54例冠心病患者和62例正常人作了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 研究對象 健康組62例，男36例，女26例，年齡（55.8±7.9）歲，經(jīng)詢問病史、體

2、檢、心電圖、胸部X線檢查為正常者。冠心病組54例，男35例，女19例，年齡（57.9±5.8）歲，其中陳舊性心梗20例，心絞痛34例，其診斷均符合WHO的冠心病診斷標準。1.2 研究方法 采用美國DMS三通道動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，記錄儀模擬V 1 、V 5 和aVF導聯(lián)連續(xù)監(jiān)測24h，時間為早上8時至第2天早上8時，在此期間維持正常的生活及活 動。記錄數(shù)據(jù)經(jīng)分析系統(tǒng)計算機軟件處理，自動過濾異位搏動及干擾，提供以下HRV分析指標:總體標準差（SDNN）:全部24h內(nèi)正常RR間期的標準差;均值標準差（SDANN）:24h內(nèi)連續(xù)每5min RR間期平均值的標準差;標準差均值（SDNNI）:2

3、4h內(nèi)每5min一段正常RR間期標準差的平均值;差值的均方根（rMSSD）;24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根;差值50ms的百分比（pNN50）:24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期的差50ms的心搏占正常心搏總數(shù)的百分比;總頻譜（TF）;低頻（LF）;高頻（HF）;低頻與高頻比率（LF/HF）。1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料均以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。2 結(jié)果2.1 冠心病組與健康組HRV分析比較 見表1。表1 冠心病與健康組HRV指標比較 （略）2.2 心絞痛與陳舊性心梗HRV指標比較 見表2。表2 心絞痛與陳舊性心?；颊叩腍RV指標比較 （略）兩組比較，各項HRV指標

4、均P0.05，差異無顯著性。         3討論心率變異性（Heart rate variability HRV）是指心率節(jié)奏快慢或R-R間期隨時間所發(fā)生的變化情況，反映心臟自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)控以及該系統(tǒng)對各種影響因素的應答。心率變異性分析能定量評估心臟自主神經(jīng)張力。心率變異性降低提示迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。HRV的時域指標SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、pNN50等較好的反映了心臟迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)。其值降低，反映迷走神經(jīng)的功能減退，HRV縮小;其值增加，反映迷走神經(jīng)的功能良好

5、，HRV大。而頻域分析指標中，LF反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重影響，HF反映迷走神經(jīng)的張力，TF反映HRV的大小，LF/HF反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡。本文結(jié)果顯示冠心病組時域指標SDNN、SDANN、pNN50和頻域指標中的HF、TF明顯低于健康組，提示冠心病患者心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受到損害，與文獻結(jié)論相符 3 。而LF/HF無明顯降低，說明冠心病患者的交感神經(jīng)和迷走神張力的平衡性未受到影響。冠心病病人早期即可表現(xiàn)植物神經(jīng)功能損害，資料 4 顯示心肌缺血及急性心肌梗死后HRV均明顯減低。有研究認為 5，6 ，冠心病病人心率變異性減低，發(fā)生猝死的危險性加大，在考慮年齡、心功能、心梗病

6、史等相關(guān)因素后，HRV降低是導致心源性猝死危險性增加的獨立因素。HRV分析是檢測心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的一種敏感的非侵入性定量方法。能早期發(fā)現(xiàn)冠心病病人的植物神經(jīng)功能損害，了解交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡性，早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病人壓力感受器的功能損害，判斷冠脈血管病變 程度，判斷心肌梗死病人的預后，預測心臟性猝死。且因其使用方便，容易重復，有望在臨床上獲得更有價值的應用。但因其受影響因素較多，如晝夜節(jié)律、年齡、情緒、日?；顒?、體溫、藥物等，都影響其檢測結(jié)果，有待于進一步改進研究方法和分析技術(shù)。 參考文獻1 Bigger JT，Albrecht P，Steinman RC，et al.Com

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