加味芍甘附子湯對膝骨關節(jié)炎的治療作用觀察

1、加味芍甘附子湯對膝骨關節(jié)炎的治療作用觀察        【摘要】  目的 觀察加味芍甘附子湯膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 將符合入組標準的70例患者隨機分為治療組和對照組，每組各35例。治療組給予加味芍甘附子湯，每日1劑，早晚2次口服，共4周，對照組予鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，每次2粒，每日3次，共4周。對治療前后關節(jié)疼痛積分(VAS)變化、Lequesne膝關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(ISOA)進行比較。結果 兩組患者治療后關節(jié)疼痛改善都明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評分低于對

2、照組，但差異無顯著性(P>0.05);結論 加味芍甘附子湯可緩解膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛癥狀，有一定的臨床療效。 【關鍵詞】  芍甘附子湯;膝骨關節(jié)炎;VASAbstract Objective To observe the effect of added SHAOGANFUZI decoction on knee function.Method 70 examples of knee osteoarthritis patients were divided into the treatment group and the control group randomly,35 e

3、xamples in each group. Added SHAOGANFUZI decoction was used in treatment group,one dose every day for 4 weeks; glucosamine hydrochloride capsules were used in control group(0.48g, tid) for 4 weeks.The visual analogue scales(VAS) and the Lequesne(ISOA) were compared between two groups.Results VAS and

4、 Lequesne scores after being treated of both the treatment group and the control group were all lower than those before treated,but there were no statistical significance between two groups of the scores after being treated for 4 weeks.Conclusion The SHAOGANFUZI decoction can relieve the knee pain o

5、f the knee osteoarthritis.Key words SHAOGANFUZI decoction;knee osteoarthritis; visual analogue scales骨關節(jié)炎是臨床上的常見病、多發(fā)病之一，我國正步入老齡化國家行列，骨關節(jié)炎的發(fā)病率正處上升趨勢，并以膝關節(jié)骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis， KOA) 居多。其特點為關節(jié)軟骨退化、變性和壞死，并在軟骨下及關節(jié)周圍有新骨形成，最終累及滑膜、關節(jié)、韌帶、肌肉，因為關節(jié)疼痛嚴重，影響膝關節(jié)功能，給生活帶來不便。筆者應用加味芍甘附子湯治療膝骨關節(jié)炎取得了一定的療效，現報告如下。1 臨床資料

6、1.1 一般資料 所有病例70例均為北京中醫(yī)藥大學東方2009年6月-2010年4月期間的住院患者，確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎，根據就診順序，通過隨機數字表分為治療組及對照組。其中治療組共35例，最終納入病例為33例，2例患者均因不能完成治療療程剔除，其中男13例，女20例，年齡4080歲，平均(53.23±15.56)歲，病程平均(3.25±1.35)年;對照組35 例，最終納入病例為32例，1例患者因關節(jié)疼痛加重服用非甾體消炎止痛藥物剔除，2例患者因胃部不適停用藥物。男13例，女20 例，年齡4184 歲， 平均(55.03±17.26)歲，病程平均(4.01

7、77;1.76)年。所有患者無明顯外傷史，均拍攝雙膝關節(jié)正側位X線片，X線分期在0期。兩組資料經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1) 西醫(yī)診斷標準：符合1997 年美國風濕病協會修訂的膝骨性關節(jié)炎分類標準及2007 年中華醫(yī)學會骨分會骨關節(jié)炎診治指南標準1;(2) 中醫(yī)辨證屬于寒瘀痹阻證者;中醫(yī)內科學制定2;(3) 年齡4085歲;(4) X線分期為0期;(5) 能配合完成治療方案者。排除標準:(1)不符合骨性關節(jié)炎診斷標準者;(2) 不屬于藥物作用范圍內病例;(4)哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女;(5)過敏體質及對多種藥物過敏者;(6)合并心，腦血管、肝、

8、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。1.2 方法1.3 評價指標1.4 統(tǒng)計學處理 假設檢驗水準定為0.05，數據用均數±標準差表示，采用t檢驗，對兩組的差別及組內治療前后比較用t檢驗，應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理。2 結果2.1 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛積分(VAS)變化 見表1。兩組患者治療前關節(jié)疼痛積分相比差異無顯著性(P>0.05);兩組患者治療后關節(jié)疼痛改善均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評分低于對照組，差異無顯著性(P>0.05)。表1 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛積分比較2.2 兩組患者治療前后病情嚴重指

9、數變化 見表2。兩組患者治療前病情嚴重性指數相比差異無顯著性(P>0.05);兩組患者治療后病情嚴重性指數的變化明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評分低于對照組，但差異無顯著性(P>0.05)。表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)嚴重性指數比較2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組基本臨床痊愈率12%，總有效率為87.8%;對照組基本臨床痊愈9%，總有效率為90.25%。兩組總有效率比較經2檢驗，差異無顯著性(P>0.05)，提示兩組的臨床總有效率差異無顯著性，兩組治療效果相當。表3 兩組療效比較2.4 不良反應 所有患者治療過程中無嚴重不良反應出現，兩種

10、治療方法均安全。1         3 討論骨關節(jié)炎以中老年為多見，女性多于男性，本研究資料與此一致，且隨著年齡增加，發(fā)病率明顯增高，75歲以上人群中80%患有骨關節(jié)炎?？梢娖浠疾∪巳褐畯V。而對于負重大、活動多的關節(jié)，尤其膝關節(jié)，發(fā)病幾率尤其增加。骨關節(jié)炎致殘比例在人群中約占2%6%，是造成損失的主要疾病之一。北京市已將骨關節(jié)炎作為嚴重危害人民健康的十大重點防治疾病之一，可見其危害的嚴重性。骨關節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。其病機多由于風、寒、濕邪侵犯人體，邪氣流著于關節(jié)，經脈受阻，加之年老肝腎不足、氣血

11、虧虛、筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕邪是致痹的外因，瘀血是其病變過程中的病理產物。邪、瘀日久可致虛，邪、瘀兩者也相互為患。且病程日久者多出現明顯的寒瘀阻絡之征，而以上病理因素均為“陰邪”。以溫經通絡，和營止痛為大法，以芍甘附子湯為基礎加味，用于痹證患者的治療，取得較好的臨床療效，患者依從性較好。芍甘附子湯出于傷寒論，由芍藥、甘草、附子組成，原為陰陽雙補，調和營衛(wèi)所用。目前將該方用于類風濕關節(jié)炎治療的報道較多3。方中附子溫經止痛，為陽中之陽，其性善走，通上達下，行表徹里，功擅補火助陽，散寒止痛，是治療陽虛、陰寒內盛之要藥，本方中取其散寒扶陽止痛之功，陽運經氣自通。藥理研究顯示，附子提取液具有調節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。方中芍藥附子相伍，入陰走陽，緩急之中通經。且芍藥可部分增加制附子鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調節(jié)等作用，而減輕其毒性反應;芍藥甘草緩經脈之拘急而止痛，臨床廣泛用于各類疼痛病癥。目前白芍廣泛用于風濕免疫病的治療，其藥研究表明，具有抗炎、調節(jié)免疫及鎮(zhèn)痛等作用，與附子配伍，有增效減毒的作用4;加骨碎補入肝、腎經，補腎壯骨，活血續(xù)傷;雞血藤性味苦、甘，溫，入肝、腎經，能活血補血，舒筋活絡，熄風祛痹，可用于筋骨