兒童髖部和股骨的CT低劑量掃描

1、兒童髖部和股骨的CT低劑量掃描 09-09-20 10:51:00 作者：李宗生 王洪生編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 兒童 髖部 股骨 CT 低劑量掃描螺旋CT掃描是對髖部、股骨病變作進(jìn)一步檢查的重要手段，隨著CT應(yīng)用的增多，群體輻射劑量也明顯增加。一次常規(guī)CT掃描的劑量相當(dāng)于拍攝300張胸部X線平片的量，每降低10mAs的管電流相當(dāng)于減少714張常規(guī)X線胸片的輻射劑量。兒童對放射線的敏感性遠(yuǎn)高于成人，相同CT掃描條件下輻射引發(fā)余生腫瘤致死率，1歲小兒是成人的1015倍，但是大多數(shù)醫(yī)院兒童CT檢查仍在沿用成人標(biāo)準(zhǔn)，成為影響兒童健康的潛在因素之一2。CT低劑量掃描是減少直接照射劑量的最佳方法，

2、胸部低劑量掃描已有不少研究，但國內(nèi)對骨骼系統(tǒng)的CT低劑量掃描剛剛起步3。作者采用尸體實驗和成人100例大樣本對照的方法進(jìn)行了研究。最后，參照試驗結(jié)果以成人最低劑量為起點，逐步降低劑量值，得出一個兒童較合理的參考指標(biāo)，應(yīng)用于必需進(jìn)行CT檢查的兒童?，F(xiàn)將這一研究結(jié)果報告如下。 1 材料與方法 1.1 設(shè)備 1.2 模具和尸體試驗 1.3 臨床驗證 2 結(jié)果 2.1 數(shù)據(jù) 在能夠診斷軟組織病變時以15.00為軟組織SD值低限，3000為骨松質(zhì)SD值低限，以上結(jié)果為兒童應(yīng)用28層螺旋CT掃描圖像噪聲測量值的上限，也供普通CT設(shè)定mAs和1664層螺旋CT設(shè)定噪聲指數(shù)（NI）時參考。 09-09-20

3、10:51:00 作者：李宗生 王洪生編輯：studa20 2.2 Kappa值 Kappa值為0.59011，兩名醫(yī)師評定結(jié)果為中度一致性。 2.3 兒童低劑量 以成人的最低劑量為兒童的最高劑量限制。青春期后期1618歲的兒童可采用成人的最低劑量。兒童（學(xué)齡期和青春期前期）28層螺旋CT髖部和股骨在滿足診斷要求的前提下掃描劑量降低的最低限度為80kV，150mAs。 3 討論 本研究輻射劑量評價的參數(shù)選用單位是mGy的平均劑量加權(quán)指數(shù)（CTDIw），因為單位是mSv的有效吸收劑量與掃描范圍、mA和螺距都有關(guān)系，而且測量復(fù)雜，故沒有采用。計算機體層掃描劑量指數(shù)（CTDI）和多層掃描平均劑量（M

4、SAD）這二個CT劑量的量是基本量，近年來衍生出一些新的量，但是，這些衍生量的概念都來自這二個基本量5。 吸收劑量與mAs的關(guān)系，mAs增加10倍（21210mAs）吸收劑量也增加10倍（中心4.444.2mGy，邊緣8.883.2mGy），呈對應(yīng)關(guān)系。mAs與吸收劑量同比升降，故可以使用mAs進(jìn)行吸收劑量比較。 管電流（mA）降低主要影響低對比分辨力，而對高對比分辨力影響甚小。量子噪聲升高與mA值的平方根成反比，由骨性結(jié)構(gòu)引起的線樣偽影使影像質(zhì)量下降，僅觀察骨折時可以使用較低mAs，如果檢查骨病同時要照顧到軟組織的質(zhì)量時需采用較高mAs。 被檢者所接受的劑量較常規(guī)劑量降低20%以上才能確認(rèn)為

5、劑量降低，管電壓（kV）降低使X線光子能量較低，更接近骨、含碘的組織等含有高原子序數(shù)元素的組織或結(jié)構(gòu)的“K-edge”，此時光電效應(yīng)增強，降低kV的方法更適合于骨關(guān)節(jié)成像的低劑量掃描。采用80kV、80mAs時，噪聲大，僅能觀察骨折，故作者推薦無Z軸自動管電流技術(shù)的普通螺旋CT機在進(jìn)行兒童髖部和股骨掃描時使用80kV、150mAs的低劑量掃描；成人普通多層螺旋髖部和股骨掃描在滿足診斷要求的前提下劑量降低的最低限度是120kV、200mAs，推薦沒有Z軸自動管電流技術(shù)的普通螺旋CT機在進(jìn)行成人髖部和股骨掃描時使用120kV、200mAs的低劑量掃描。不同kV、mAs時軟組織、骨松質(zhì)的SD測量值見表1。表1 降低CT劑量和SD值對比(mGy) 根據(jù)年齡分組標(biāo)準(zhǔn)，新生兒（出生后28d之內(nèi)）、嬰兒（滿28d至1周年）、幼兒（13周歲）、學(xué)齡前期（47周歲）、學(xué)齡期（812周歲）、青春期(1318周歲，青春期又分為青春期前期組131