兒童注意缺陷多動障礙經腦電生物反饋治療效果研究

1、兒童注意缺陷多動障礙經腦電生物反饋治療效果研究         【摘要】  目的：研究腦電生物反饋訓練治療兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的效果。方法：利用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)治療3種不同類型兒童注意缺陷多動障礙，每次30分鐘，每周2次，共計40次，并采用視聽整合連續(xù)性執(zhí)行測試系統(tǒng)作為腦電生物反饋訓練療效的評定方法。結果：經腦電生物反饋訓練治療40次后，兒童注意缺陷多動障礙以注意缺陷為主型、多動沖動為主型和混合型IVA-CPT指標均顯著提高（P0.01）。結論：腦電生物反饋訓練是一種治療兒童注

2、意缺陷多動障礙的有效措施。 【關鍵詞】  注意缺陷多動障礙；兒童；腦電生物反饋；視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試   Abstract   Objective: To study the therapeutic effect of EEG biofeedback training on children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）. Methods: VBFB3000 EEG biofeedback training system was applied to treat thre

3、e groups of children with ADHD， 30 minutes each time， 2 times per week， amounting to 40 times. Integrated visual and auditory continuous performance test（IVA-CPT） was clinically adopted to evaluate the effectiveness of EEG biofeedback training. Results: After 40 times of EEG biofeedback training， th

4、e overall indexes of IVA-CPT were significantly improved among predominately inattentive， hyperactive， and combined group of children with ADHD（P0.01）. Conclusion: EEG biofeedback training is an effective and vital treatment for ADHD.   Key words   Attention deficit hyperactivity

5、 disorder；Child；EEG biofeedback training；Integrated visual and auditory continuous performance test   注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，導致兒童學習困難，并出現(xiàn)一系列的行為問題，屬于破壞性行為障礙1，對兒童身心發(fā)育影響極大。國內文獻報道使用美國精神病學會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-）為標準其患病率為5.8%11.5%。對于ADHD的治療，一直以來

6、以哌甲酯（利他林）為代表的中樞興奮劑是最經典和應用最廣的藥物，起效快而明顯，但由于作用短暫且副作用大等因素而使其應用受到了限制。腦電生物反饋訓練是一種近年來發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，因其安全無副作用等優(yōu)點已逐漸成為治療兒童ADHD的主要方向。我院兒科于2005年6月2007年6月應用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)對58例ADHD患兒進行治療。本研究對不同類型ADHD患兒腦電生物反饋治療的療效進行分析，采用視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試（integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT）作為腦電生物反饋訓練療

7、效的評定方法，取得了較好的效果。   1   對象與方法   1.1   研究對象   為在本院兒童門診就診ADHD患兒58例。其中男46例，女12例，年齡714歲，平均年齡8.9±1.3歲。以注意缺陷為主型26例、以多動沖動為主型12例、混合型20例。納入標準：（1）符合DSM-兒童ADHD臨床診斷標準；（2）韋氏智力測查智商（IQ）大于80分；（3）排除嚴重軀體疾病、神經系統(tǒng)疾病和其他精神障礙性疾?。唬?）近2周內未使用任何精神性藥物或訓練治療前停藥2周以上。  

8、; 1.2   研究方法   應用自身隨機對照研究設計，采用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)（加拿大Thought公司），以抑制48 Hz慢波活動，同時增加1216 Hz感覺運動節(jié)律波為訓練目標。通過該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像、動畫及聲音的方式進行實時反饋治療兒童ADHD。治療方法為每次30分鐘，每周2次，共計40次。采用IVA-CPT測試系統(tǒng)評價腦電生物反饋訓練治療兒童ADHD的效果。   1.3   統(tǒng)計學方法   均使用Stata 8.0統(tǒng)計分析軟件，采用配對t檢驗進行顯著性分析，

9、結果用x±s表示，P0.05示差異有統(tǒng)計學意義。   2   結   果   2.1   ADHD3個亞型患兒治療前，訓練20次、訓練40次后綜合控制商數和綜合注意力商數比較   見表1。（1）注意缺陷為主型：綜合控制商數正常，訓練前后比較無明顯差異；而綜合注意力商數異常，訓練20次和40次后與訓練前相比均差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），治療40次與20次相比也差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；（2）多動沖動為主型：綜合注意力商數正常，訓練前后無差異；而綜合控制商數異

10、常，訓練20次和40次與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P0.01），但40次與20次相比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；（3）混合型：綜合注意力商數和綜合控制商數均為異常，訓練20次和40次后與訓練前相比均差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），且治療40次與20次相比綜合注意力商數和綜合控制商數差異也有統(tǒng)計學意義（P0.01）。   2.2   ADHD3個亞型患兒訓練結果比較   （1）注意力缺陷為主型：26例患兒訓練20次后綜合注意力商數轉為正常17例（65.4%，40次后轉為正常22例（84.6%）；（2）多動沖動為主型：12例患兒訓

11、練20次后，綜合控制商轉為正常10例83.3%），40次后，所有患兒轉為正常；（3）混合型：20例患兒，訓練20次后，綜合控制商數轉為正常14例（70.0%），綜合注意力商數轉為正常11例55.0%）。40次訓練后，所有患兒綜合控制商數和綜合注意力商數均轉為正常。             3   討   論   ADHD的病因主要是作為其生物學基礎的特異性腦功能失調，是一種“不成熟狀態(tài)”，是神經精神發(fā)育延遲的結果。注意缺陷多動

12、障礙兒童的腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性波活動增加和慢波活動增加的特點，有學者認為這是大腦皮質功能不成熟的表現(xiàn)1。而48 Hz 波與白日夢、覺醒狀態(tài)減低有關；1215 Hz感覺運動節(jié)律波可以抑制運動性活動。腦電生物反饋治療是運用操作性條件反射原理，以腦電生物反饋儀為手段，通過訓練強化1620 Hz的感覺運動節(jié)律波，抑制58 Hz的波。訓練過程中將腦電模式反饋給患兒讓他們知道腦電的變化，通過自身調節(jié)來改變腦電波形，強化對大腦有利的波形，抑制對大腦不利的波形，從而改變腦功能，改善ADHD患兒腦功能失調狀況。因此通過腦電生物反饋訓練能改善ADHD患兒的各種癥狀。本研究表明用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)

13、治療ADHD經20次訓練，55.0%83.3%患兒的綜合注意力商數和綜合控制商數明顯改善。經40次訓練，84.6%以上ADHD患兒綜合注意商數和控制商數轉為正常。這與李雪霓等的研究結果一致。且隨著訓練次數的增加療效亦逐漸增加。同時本研究表明，腦電反饋訓練對不同亞型的ADHD患兒均有明顯療效。對各亞型ADHD兒童訓練結果的分析表明，對注意缺陷為主型或混合型ADHD，訓練效果較慢，腦電反饋訓練時間應比多動沖動型ADHD兒童訓練時間長。其原因可能是：多動、沖動和紋狀體功能增強有關，而注意力障礙主要與前額皮質功能不足有關，而最晚發(fā)育的前額皮質比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復更慢，因此對腦電反饋訓練起效

14、反應慢。   本研究采用IVA-CPT測試系統(tǒng)是隨機配置系統(tǒng)，通過對受試者進行反復的聲音和視覺刺激，觀察4個認知變量情況，包括遺漏、錯選、反應時和穩(wěn)定性，再通過相應的計算得出綜合反應控制商數、綜合注意力商數等，從而對患兒情況作出評價。IVA-CPT測試系統(tǒng)對ADHD的診斷有效性先前已在本科室侯靜紅的研究中得到了驗證。   綜上所述，腦電生物反饋治療ADHD安全有效，為ADHD兒童提供了一種新的非藥物治療的神經心理療法，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】  1 陶國泰. 兒童少年精神醫(yī)學M. 南京:江蘇科學技術出版社. 1999：217-228.蘇林雁. 兒童多動癥M. 北京:人民軍醫(yī)出版社.2004， 115-124.Morantz C，Torrey B. Guidelines on diagnosis and management of ADHDJ. Am. Family Physician， 2003，68（5）:971-972.杜亞松，蘇林雁，李雪榮，等. 注意缺陷多動障礙的智力研究J. 中國臨床心理學雜志