低血糖在糖尿病防治中的地位——從現代中醫(yī)學的健康心理視角解析

1、    【摘要】  對糖尿病患者發(fā)病的隨機調查，發(fā)現低血糖現象普遍存在于糖尿病發(fā)病之前。因此，應該把低血糖視為發(fā)病原因而不僅僅是糖尿病普遍伴隨癥狀。以往一味控制高血糖的治療，不能解除糖尿病，也不能控制并發(fā)癥，說明單純控制高血糖的治療方向存在問題。本文從現代中醫(yī)學的健康心理分析角度對上述現象作分析說明。    【關鍵詞】  低血糖；糖尿??；健康心理    當今糖尿病最重要的診斷標準就是高血糖水平。然而一個隨機調查結果與這種診斷和治療主張不符。本文依據現代中醫(yī)學的健康心理研究視角

2、，對此作探討。    1  關于低血糖與糖尿病關系的隨機調查    1.1  進行隨機調查的目的  （1）弄清高血糖和低血糖同時存在的原因；（2）弄清高血糖和低血糖之間存在的聯(lián)系。    1.2  調查的問題  （1）有過饑餓的時候必須馬上吃東西的情況嗎？（2）現在還這樣嗎？（3）發(fā)現糖尿病以前也這 樣嗎？以及發(fā)病前后的一些其他情況。    1.3  調查對象和時間  （1）對

3、象為非胰島素依賴型糖尿病；（2）無篩選的隨機取樣；（3）調查時間、人數和地點：2006年8月，對吉林省吉林市20例糖尿病患者進行了隨機調查。    1.4  隨機調查的結果  見表1。  表1  20例糖尿病患者隨機調查結果  （略） 考慮兩種影響調查結果的重要因素：（1）心理暗示作用增加了正向誤差；（2）個體感覺不敏感和隱匿低血糖增加了反向誤差。隱匿低血糖是指在需要血糖升高的時候，人體不能馬上升高血糖。即使有這種誤差存在，調查的樣本數量也很小，這種結果仍然具有重要的提示意義

4、。    2  對調查結果的健康心理分析    2.1  低血糖現象大多發(fā)生在糖尿病之前  這說明，以往把低血糖當作糖尿病的后果1是錯誤的。如果僅僅是一種后果，那么低血糖現象應該大量出現在糖尿病發(fā)病之后。顯然，多數患者的低血糖不是糖尿病的伴隨癥狀，而是促成糖尿病的某種條件。這需要我們慎重對待饑餓時候必須立即進食現象的生理含義。    2.2  提示人體血糖提供能力衰退是發(fā)生糖尿病的重要基礎  饑餓的時候，必須馬上進食

5、。這不僅說明，在進食之前人體饑餓難當，甚至虛汗淋漓、體力難支。而且說明了人體解除饑餓低血糖的方式就是進食。這說明，人體內貯藏的能量物質，包括脂肪、肝糖原等，不能用于人體抵御饑餓。這表明，人體調動自身貯藏能量的能力衰退。    人體饑餓的時候，身體貯藏能量不能有效被調用，從而發(fā)生饑餓時候的特殊低血糖癥狀。這種現象廣泛存在于糖尿病發(fā)生的早期，說明人體血糖提供能力衰退是發(fā)生糖尿病的重要基礎。    23  從現代中醫(yī)學的健康心理視角分析  以往國外關注人類遠離饑餓的問題，但把問題歸結為古代人可能具有的更強的節(jié)儉能力，也就

6、是物質合成能力2，3。這種關注，也表明了國外對饑餓低血糖現象與糖尿病相關性的注意。現代中醫(yī)學注重人體的功能平衡與環(huán)境適應性變化。健康心理視角，系關注生活習慣對人體功能變化的影響。也就是，人體的某種功能衰退與該功能長期不能得到發(fā)揮和鍛煉有關。人體長期不調用身體貯藏的能量來抵御饑餓，是饑餓低血糖形成的原因。由此，我們必須關注近30年來，中國人徹底擺脫饑餓的現實。由于長期通過隨時進食的方式來解除饑餓，人體調動貯藏能量的基本能力隨之衰退。而東方素食民族，一直帶有著代謝碳水化合物的人種遺傳能力，人體調動能量首先就是調動糖類。當身體在特種情況下，需要大量能量供給時，經常會引發(fā)糖代謝應激，由此形成糖尿病。這

7、種對糖尿病形成的全新理解，不僅對原來未給出足夠關注的低血糖現象作出了解釋，同時對糖尿病患者人數激增也給出了答案。    3  糖尿病的防治全新主張    低血糖作為病因的提出，也對糖尿病的防治提出了必然新主張。    31  以往針對高血糖的努力，忽視了低血糖的解除  如果關注當今治療糖尿病的各種藥物，就會發(fā)現所有的藥物都直接指向了如何抑制高血糖的問題4。與此相比，如何解除低血糖，幾乎是被徹底忽略的。然而作為糖尿病的發(fā)病原因，低血糖不能被有效解除，治愈糖尿病顯然是不可能的。新

8、理論最直接解釋了降糖藥物不能治愈糖尿病的根本原因。    32  降低血糖的努力，增加了絕對低血糖和相對低血糖發(fā)生頻率  一味地追求降低血糖，首先是增加了絕對低血糖的發(fā)生頻率。所謂絕對低血糖，就是相對正常人的一般狀態(tài)，血糖值明顯偏低，血漿葡萄糖在50mg/dl以下5。這種低血糖情況，對人體會造成普遍傷害。    一味地追求降低血糖，還增加了相對低血糖的發(fā)生頻率。相對低血糖，是指在特種情況下人體會升高血糖來滿足生理活動的需要，但是糖尿病患者在降糖藥物的控制下不能正常升高血糖，從而影響人的正常生理功能，造成對人體的傷害

9、。比如在進餐之后、疲勞之后、過度焦慮等情況下，正常人體都會升高血糖。如果不能有效升高血糖，就難以滿足生理活動所需能量，或者難以有效保護人體。進餐之后產生的吸收熱就是用來滿足人體物質吸收與合成工作所提供的能量。    總之，降低血糖的努力經常會加重人體損害，尤其是在血糖偏高的情況下。    33  雙向調節(jié)目標下對解決問題的視點提出新要求  新理論主張下的糖尿病康復，不是否定高血糖的危害，而是提出要注重低血糖的危害。也就是必須注意高血糖和低血糖的同時存在問題。以往的各種治療糖尿病的藥物都難以滿足這種要求。這是一種雙向

10、調節(jié)的要求。從高血糖和低血糖發(fā)生的因果關系上看，新康復方案不應是在不加重低血糖的情況下降低高血糖，而應該是在不升高血糖的情況下解除低血糖。    這就是我們正在進行的新探索：從人體的血糖升降糾葛中移開6，使人體恢復正常的血糖判斷能力，實現人體血糖的自我調節(jié)。也就是，先健康，然后實現血糖自我平穩(wěn)。我們的科研目標是：從糖尿病等疾病的解析中，尋找到心身疾病研究的新范式。    【參考文獻】    1  王曉明.回顧性分析臨床診斷為低血糖癥病例21例患者的原因.中華現代內科學雜志,2006,3(2):  

11、0; 2  Cassell PG,Neverova M,Janmohamed S,et al.An uncoupling protein 2 gene variant is associated with a raised body mass index but not type  diabetes.Diabetologia,1999,42:688.    3  Garofano A,Czernichow P,Breant B.Effect of aging on beta-cell mass and function in rats 5years?Diabetic Medicine,1997,14:189.    4  朱禧星.現代糖尿病學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000，171-281.    5