深圳寶安區(qū)戶外廣告招牌設置申請表(20211109191515)

1、深圳市寶安區(qū)戶外廣告招牌設置申請表申請日期：年 月 日申請人情況名稱地址法定代表人負責人營業(yè)執(zhí)照編號經(jīng)辦人被委托人聯(lián)系 申請設置情況廣告內(nèi)容性質(zhì)經(jīng)營性廣告招牌廣告建筑物標識擬設置時間自年月日至年月日廣告形式展示牌 燈箱霓虹燈 電子顯示牌屏實體字 充氣物 模型口廣告規(guī)格長度：M寬度：M厚度：M長度：M寬度：M厚度：M長度：M寬度：M厚度：M廣告材料廣告設置地點及具體位置場地 性 質(zhì)自有場地設置租用場地設置物業(yè)公用局部設置其它申請人承諾：本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復印件全部真實，如有任何虛假，審批機關可終止審理；如因虛假而引致的法律責任，概由申請人承當。法定代表人負責人簽字：申請單位簽

2、章年月日注：1、發(fā)布單位為非企業(yè)單位時，“營業(yè)執(zhí)照編號一欄應填寫與其營業(yè)執(zhí)照具有同等法 律效力的經(jīng)營資格證明文件的名稱及編號。2、經(jīng)辦人為申請單位工作人員的，應出示工作證；屬于被委托的，應出示委托書，或 在法定代表人簽字欄中聲明確認。3、 如廣告牌數(shù)量超過一塊的， 在廣告規(guī)格一欄中應分別列明，并在樣件中以符號標注。4、 廣告材料應詳細列明廣告主畫面以及背板、支架、附屬燈光設施等采用的材料名稱。申請人負責人簽名:設置地點實景圖設置地點實景圖粘貼處廣告牌電腦效果圖招牌電腦效果圖粘貼處單位名稱蓋章申請材料目錄類別序號申請人填寫提交文件名稱，按?深圳市城市管理局戶外廣告設置行政 許可實施方法?的有關規(guī)

3、定提交原件或復印件，在對應欄內(nèi)打“2受理人標注文件、證件名稱原件復印件有效 期頁數(shù)備注公共用地戶外廣告1申請人法定主體資格證明： 營業(yè)執(zhí)照 口 成立批文 口 身份證口 其他2拍賣成交確認書3已繳清拍賣成交價款的證明非公共用地戶外廣告1申請人法定主體資格證明： 營業(yè)執(zhí)照 口 成立批文 口 身份證 口 其他2戶外廣告設置場地使用證明文件場地屬自有的：房地產(chǎn)權利證書或：購房合同及口預售許可證戶外廣告設置場地使用證明文件場地屬自有但尚未取得 的：建設用地規(guī)劃許可證 土地岀讓合同或：口建設工程規(guī)劃許可證3戶外廣告設置場地使用證明文件場地屬租用的：與場地權屬人簽訂的戶外廣告場地使用合同場地權屬證明文件4戶

4、外廣告設置場地證明文件場地屬轉(zhuǎn)租的：轉(zhuǎn)租合同原租合同場地權屬證明文件原租合同中如規(guī)定轉(zhuǎn)租須經(jīng)權屬人或原出租人同意 的，另需提供：權屬人或原出租人同意轉(zhuǎn)租的書面材料5戶外廣告設置場地證明文件屬物業(yè)公用局部的：場地使用合同物業(yè)管理企業(yè)同意使用的書面材料6其它材料：申請設置戶外廣告招牌平安承諾書經(jīng)批準設置于的廣告招牌審批號： ,設置人在批準使用期內(nèi)，承諾做到以下事項，確保廣告招牌設施平安使用，杜絕事故 發(fā)生，如未履行承諾義務造成意外傷亡和財產(chǎn)損壞的，設置人愿意承當相關的法律責任：一、廣告招牌設施設置后不阻礙消防平安通道暢通，不對建筑物日常使用造成不良影響。二、廣告招牌設施的施工和監(jiān)理委托有資質(zhì)的單位承當，確保精心、標準、平安施工。三、廣告招牌設施的結構設計符合相關技術標準。四、每月定期對廣告招牌結構組件進行檢查，加固連接螺絲焊點，做好防