心房顫動患者C反應(yīng)蛋白增高的臨床意義

1、    心房顫動患者C反應(yīng)蛋白增高的臨床意義            作者：石國平 高友林時(shí)間：2007-11-22 12:34:00                     【關(guān)鍵詞】  心房   

2、摘      要：目的：探討C反應(yīng)蛋白（CRP）增高在心房顫動（房顫）發(fā)病中的意義。方法：應(yīng)用免疫比濁法測定79例診斷為房顫患者血清CRP水平，與對照組比較，并對房顫按持續(xù)時(shí)間、病因不同分設(shè)亞組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：房顫組、對照組血清CRP水平分別為（4.30±2.87）、（1.15±0.90）mg/L，兩組比較p<0.05。器質(zhì)性、孤立性性房顫者CRP水平分別為（5.06±1.92）、（4.37±1.32）mg/L，均高于對照組，p<0.05。持續(xù)性、永久性房顫者CRP水平分別為（5.60

3、±1.80）、（5.00±1.60）mg/L，均高于陣發(fā)性房顫（3.30±1.20）mg/L，p<0.05。結(jié)論：CRP增高反映的炎癥狀態(tài)可能促進(jìn)房顫發(fā)生，以及呈持續(xù)發(fā)作。    關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白； 心房顫動     The Significance of Elevated C-reactive Protein in Patients With Atrial Fibrillation      Abstract：Objective：To evalu

4、ated the effect of CRP increasing in pathogenesis of atrial fibrillation. Method: The immunochemistry method was used to determine the serum CRP concentration in 79 AF patients . Grouping these patients according to the lasting paroxysm of AF and pathogenetic factor. Result : Serum CRP level of pati

5、ents with AF （4.30±2.87）mg/L was higher than that in control group （1.15±0.90）mg/L,p<0.05 . The CRP level of isolated AF patients were （5.06±1.92） and（4.37±1.32）mg/L ,higher than that in control group respectively , p<0.05 . serum CRP level of persistant and permanent AF （3

6、.30±1.20）mg/L，p<0.05 . Conclusion : The inflannmatory state , reflected by the elevation of serum CRP level , may promote the occurrence and persistence of AF.    Key words:  Atrial fibrillation;      C-reactive protein    心房顫動（房顫）是

7、常見的心律失常，其確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。炎癥因素作為發(fā)病機(jī)制之一引起人們的重視。本文以C反應(yīng)蛋白（CRP）作為觀察指標(biāo)，探討炎癥在房顫發(fā)病中的意義。    1 對象與方法    1.1 對象：房顫組：2001年6月至2003年6月因“房顫”在我院心內(nèi)科住院患者79例，男48例，女31例，年齡2871歲，平均年齡（42.5±12.6）歲。按房顫持續(xù)時(shí)間不同分為陣發(fā)性房顫（25例）、持續(xù)性房顫（38例）、永久性房顫（16例）；持續(xù)時(shí)間分別小于48h，小于半年，大于半年1。病因：器質(zhì)性房顫57例（原發(fā)性高血壓23例，瓣膜病15例

8、，冠心病8例，擴(kuò)張型心肌病7例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例），孤立性房顫22例。對照組：選取同期門診診斷為陣發(fā)性室上性心動過速患者17例，排除1個(gè)月內(nèi)有心動過速發(fā)作史者，男13例，女4例，年齡1965（42.2±13.3）歲。所有患者停服抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，停服胺碘酮2周以上，并排除下列情況：急性心肌梗死發(fā)病3個(gè)月內(nèi)；合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；60天內(nèi)有外傷或手術(shù)史；肝腎功能不全；NYHA心功能分級3級或3級以上；合并腦血管意外或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。    1.2方法：所有患者入院后常規(guī)空腹采血2ml，分離血清，應(yīng)用免疫比濁法測定血清中CRP含量，采

9、用Beckman array 360 system 操作。同時(shí)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能，12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲及多普勒成像。記錄左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期容積及左心室收縮末期容積。    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，使用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析，p<0.05表示有顯著差異。    2 結(jié)果    房顫組與對照組血清CRP水平分別為（4.30±2.87）mg/L、（1.15±0.90）mg/L，兩組

10、比較p<0.05。器質(zhì)性房顫組和孤立性房顫組血清CRP值的比較見表1。    表1器質(zhì)性房顫組和孤立性房顫組血清CRP值的比較（略）    3討 論    房顫是臨床上常見的心率失常之一，在大于60歲的人群中發(fā)生率為2%5%。房顫因?yàn)樾姆渴湛s力的喪失、心室率快和節(jié)律不規(guī)則可引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂，明顯增加動脈栓塞的發(fā)生率，并使心功能減低，癥狀加重2。對房顫的病因研究中發(fā)現(xiàn)有炎癥因素的參與。國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)炎癥在冠心病、腦血管意外中起了重要作用3，4，而在房顫中的研究較少。血清CRP水平作為組

11、織炎癥的一個(gè)指標(biāo)，具有較高的敏感性，可以間接反映局部炎癥的程度。本文首先通過對房顫患者血清CRP水平定量觀察，發(fā)現(xiàn)房顫患者CRP明顯增高（p<0.05），推斷房顫形成中有炎癥因素參與。其次，比較病例中57例器質(zhì)性心臟病伴房顫和22例孤立性房顫者血清CRP水平，差異無顯著性意義（p>0.05）。由此認(rèn)為CRP增高可能與房顫本身有關(guān)。Frustaci等5對房顫組織學(xué)研究也證明了這一點(diǎn)，他在孤立性房顫患者的心房切片中觀察到炎性（淋巴細(xì)胞）浸潤、心肌細(xì)胞壞死和纖維化，而心室無此改變。再者，本研究對持續(xù)時(shí)間不同的房顫CRP水平進(jìn)行比較，結(jié)論是持續(xù)性房顫CRP高于陣發(fā)性房顫（p<0.05

12、），持續(xù)性和永久性房顫CRP差異無顯著性意義（p>0.05），故認(rèn)為炎癥的持續(xù)存在可能引起心房重塑，反過來又促進(jìn)了房顫呈持續(xù)性發(fā)作。陣發(fā)性房顫炎性浸潤可能相對較輕，反復(fù)發(fā)作也可能引起心房結(jié)構(gòu)變化，成為持續(xù)性房顫形成的基礎(chǔ)。而持續(xù)性和永久性房顫可能在心房重塑的程度上差別不大。由此，我們認(rèn)為房顫可能與炎癥有關(guān)，而炎癥又促進(jìn)房顫呈持續(xù)性發(fā)作。降低血清CRP水平可能有利于降低房顫的發(fā)生率或減少房顫持續(xù)狀態(tài)，進(jìn)一步減少動脈栓塞的發(fā)生率。有學(xué)者認(rèn)為，CRP水平可以預(yù)測動脈栓塞的危險(xiǎn)性及評價(jià)抗栓塞治療的效果6。通過深入的研究，我們也許能發(fā)現(xiàn)CRP更多的臨床價(jià)值。    參

13、考文獻(xiàn)：    1劉坤申，邊樹懷，夏岳，等.胺碘酮在心房顫動復(fù)律和預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用.中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15（5）：25-27.    2 Cairn J A，F(xiàn)RCPC，Connolly S J，et al.Nonrheumatic atrial fibrillation.Risk of stroke and role of the antithromabotic therapy.Circulation，1991，84：469-481.    3Murphy R T，F(xiàn)oley J B，

14、Mulvihill N. Endothelial inflammation and thrombolysis resistance in acute myocardial infarction.Int J Cardiol，2002，83：227-231.    4Canova O R，Courtin C，Reinhart W H，et al.C-reactive protein（CRP） in cerebro-vascular events.Atherosclerosis，1999，147：49-53.    5Frutaci A，Chimenti C，Bellocci F，et al.Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation.Circulation，1997，9