日本介護保險制度中老年長期護理分級標準研究-

1、·世界全科醫(yī)學工作瞭望·日本介護保險制度中老年長期護理分級標準研究張瑩作者單位:116044遼寧省大連市,大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院【摘要】1997年日本制定了老年長期護理需求分級標準要介護認定制度。2000年4月日本開始實施介護保險法,規(guī)定所有需要國家提供護理服務的老人都首先要通過護理級別評估,根據(jù)評估的級別提供相應級別的護理服務。本文對日本老年護理分級標準體系進行介紹,比較分析我國老年護理分級體系中存在的問題,以期為我國今后制定老年護理分級制度提供可借鑒的經(jīng)驗?！娟P(guān)鍵詞】老年長期護理;護理需求分級;日本【中圖分類號】R 473.2【文獻標識碼】B 【文章編號】100795

2、72(201108254402Care needs Certification Standards in the Long term Care Insurance System of Japan ZHANG YingDalian Medical University ,Dalian 116044,China【Abstract 】In 1997,the care needs certification standards in the long term care insurance system was passed by the National Diet of Japan.And this

3、 law was enforced in April of the year 2000.The law stipulated that all the elder people who are in need of care should undergo the care needs assessment firstly ,and appropriate level of care service would then be provided based on the assessment.In this paper ,we introduce the care needs certifica

4、tion standards system of Japan with the hope to find out the shortage of ours and to provide some useful experience for our future institution reform of long term care.【Key words 】Long term care for the elderly ;Care needs certification ;Japan 老年長期護理分級制度是許多發(fā)達國家在老年護理保障中提供護理服務與支付護理補償費用時的主要依據(jù)14。合理制定老年護

5、理分級標準,不僅可以使殘障老人得到應有的護理服務,保證護理服務的質(zhì)量,更可以使國家護理資源得到合理有效的配置。我國的老年長期護理分級標準始于2001年出臺的老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范,規(guī)范規(guī)定:養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人的護理級別可根據(jù)生活自理能力和需求劃分為三級,即自理老人(一般照顧護理、介助老人(半照顧護理、介護老人(全照顧護理5。但是該規(guī)范沒有進一步明確各護理級別判定的詳細標準,對癡呆老人的護理級別也沒有明確規(guī)定。由于缺乏統(tǒng)一標準,對護理服務的收費也沒有明確規(guī)定,因此目前全國各地養(yǎng)老機構(gòu)護理服務分級標準各不相同,護理服務差異也很大,而護理費用的差別則可達6倍以上6,這些都嚴重影響了我國老年護理保障制

6、度的發(fā)展。因此制定一套能正確反映老年長期護理需求級別的評估體系,以此為依據(jù)來制定護理保障政策就顯得極為重要。日本是世界上老齡化最嚴重的國家,也是養(yǎng)老體系完善、養(yǎng)老護理方面有著豐富經(jīng)驗的國家。本文以日本介護保險制度中老年護理分級評估體系為焦點,通過對日本老年護理分級標準體系的介紹,比較分析我國老年護理分級體系中存在的問題,以期為我國今后制定老年護理分級制度提供可借鑒的經(jīng)驗。1日本老年長期護理分級制度1.1老年長期護理分級現(xiàn)狀1997年日本制定了老年長期護理需求分級標準要介護認定標準。通過護理評估體系將老年人生活自理能力分為七個級別,即:自立、要支援、要介護級。自立老人是指生活完全自理,不需要任何

7、幫助的人;要支援是指生活基本能自理,但社會活動需要幫助的人;要介護是指需要部分護理的人;要介護是指需要輕度護理程度的人;要介護是指需要中度護理程度的人;要介護是指需要重度護理程度的人;要介護是指需要最重度護理程度的人。2006年日本制定了介護預防政策,將原來的7等級護理修改為8等級護理級別,即通過調(diào)整評估項目,將原來的自立、要支援、要介護 級7個等級修改為自立、要支援、要支援、要介護 級8個等級。其中將護理級別要支援及以上等級的老人認定為有護理需求的人。1.2老年長期護理分級的理論基礎老年長期護理級別的劃分并不是單純以老人身體指標為依據(jù),而是以護理時間、護理強度為依據(jù)進行評估。首先日本采用的“

8、1分間法”(每分鐘護理強度研究法將護理時間進行標準化,也就是首先對所有的護理服務予以不同的編碼,然后記錄養(yǎng)老機構(gòu)護理人員連續(xù)2天工作時間內(nèi)的護理勞動時間,通過電腦統(tǒng)計分析,計算出每分鐘的護理強度(以點數(shù)的形式體現(xiàn),然后推算出每一項護理服務所需要的時間,以此為標準進行護理分級評估。然而這種方法計算出的護理時間與實際發(fā)生的護理時間有時會有很大差異,并且計算出來的護理級別也偏高,于是日本政府經(jīng)過多方論證,2003年將原版要介護認定軟件進行改進,在“1分間法”判定的基礎上,將所有的護理服務項目進行統(tǒng)計學分析整理,根據(jù)各項目之間關(guān)聯(lián)性的大小,制作出樹形圖模型作為推算護理時間的路徑。在判定護理級別時,首先

9、根據(jù)申請人身體與心理失能狀況計算出護理得分,然后再根據(jù)八種樹形圖模型推算出各項服務所需時間,再結(jié)合醫(yī)療診察結(jié)果,計算出最終的護理需求時間,完成護理級別判定過程。根據(jù)護理時間各護理分級如下:自立:25分未滿;要支援:25 32分未滿;要介護:32 50分未滿;·4452·要介護:50 70分未滿;要介護:70 90分未滿;要介護:90 110分未滿;要介護:110分以上。1.3老年長期護理分級的評估方法與程序在日本,當一個65歲以上的老人或40歲以上患有國家指定的某些疾病的人群需要護理時,就可以申請護理評估。接到護理評估申請后,調(diào)查員就會上門就患者的身體、心理、家庭護理能力以

10、及醫(yī)療處置等方面進行調(diào)查,時間約為1小時。調(diào)查表為全國統(tǒng)一的要介護認定調(diào)查表,包括概況調(diào)查、基本調(diào)查和特別項目調(diào)查三個方面?；菊{(diào)查由反映身心障礙程度的67項和與醫(yī)療有關(guān)的12項組成(2003年版。其中反映身心障礙程度的67個項目又分為7個組群,分別為:肢體與關(guān)節(jié)功能組群、移動能力組群、復雜動作組群、特別護理組群、日常生活護理組群、言語交流能力組群、問題行動組群。與醫(yī)療有關(guān)的12個項目為:靜脈注射、中心靜脈營養(yǎng)、透析、人造肛門的護理、吸氧療法、氣管切開或使用呼吸機的呼吸管理、氣管切開的處置、疼痛護理、鼻飼護理、監(jiān)護儀的管理、褥瘡的處置、導尿管的管理。所有調(diào)查項目均輸入電腦,由評估軟件進行分析判

11、定。此過程稱為一次判定。一次判定后結(jié)合醫(yī)師診斷書,要介護認定審查委員會(保健醫(yī)療福祉專家5人左右組成進行第二次判定。第二次判定主要是對老人身體障礙程度和癡呆程度進行組合分析。對那些肢體能夠活動的癡呆老人,由于會增加護理難度,因此在第二次評估時可能將護理等級由輕度向重度調(diào)整7。評估結(jié)果通常會在遞交申請后30天以內(nèi)通知本人或家屬,如有異議,可以在收到結(jié)果后的第二天至2個月以內(nèi),向介護保險審查會提出審查請求,介護保險審查會在接到申請后會審查評估結(jié)果,在2 3個月內(nèi)做出最后結(jié)果判定。護理等級評估結(jié)果的有效期限通常為3個月至1年。1.4護理保險支付標準與提供的護理服務護理級別判定后,由具有“護理管理員”

12、(care manager資格的專業(yè)人士制定護理計劃。護理賠償方式通常是以提供護理服務為主,不采用現(xiàn)金補償?shù)姆绞健Ｈ毡菊J為現(xiàn)金補償方式由于無法監(jiān)督主要護理人的護理行為而難以控制護理質(zhì)量1。自立老人在護理補償范圍之外。要支援級別的老人可以接受康復訓練服務,并具有居家護理服務利用的權(quán)利,如上門生活支援、身體護理、上門沐浴、上門醫(yī)療護理、上門康復訓練等。還可以享有日托護理、日托康復、短期入住養(yǎng)老機構(gòu)、入住小型癡呆老人家庭養(yǎng)老院以及住宅改建與租借介護福祉工具等服務的權(quán)利。但不能長期入住養(yǎng)老機構(gòu)(非介護保險定點機構(gòu)除外。要介護 級的老人不但享有入住養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)利,還可以享有介護保險法所規(guī)定的所有居家

13、護理與機構(gòu)護理等全方位綜合護理服務的權(quán)利。在護理保險支付標準方面,根據(jù)護理級別不同護理服務價格也不同,其中賠償最少的為要支援級別,每月護理費用為6萬日元;要介護的老人則每月護理費用高達35萬日元。護理費用支付時個人支付10%,其余的90%由國家護理保險來提供。1.5日本老年長期護理分級制度評價日本老年長期護理分級制度,由于其以實證調(diào)查為基礎,以統(tǒng)計學分析為理論,制定出的分級標準比較客觀地反映了護理需求程度,因此其合理性與科學性在世界上受到高度的評價1。但是2009年版的護理分級標準由于將調(diào)查項目判斷標準由原來的自理能力判斷改為護理服務利用情況8,這樣容易引起對那些身體癱瘓老人的護理級別判定偏輕

14、,因為癱瘓老人長年臥床而不存在下床移動等護理服務的利用情況,而引起了日本各界人士的批判9。2對我國的啟示人口老齡化的加速使我國生活不能自理的老年人數(shù)量也在迅速增加。如何科學地制定老年長期護理分級標準,提供相應的護理服務,如何合理配置護理資源等,成為我國護理保障中的一個重要課題。目前由于我國老年長期護理分級標準體系不完善,很多養(yǎng)老機構(gòu)護理分級沒有依據(jù),護理內(nèi)容比較單一,對心理與精神健康關(guān)注很少10。由于缺少法律法規(guī)的強制約束和評估標準的規(guī)范操作程序,政府資源配置的不足或缺失,眾多養(yǎng)老機構(gòu)在收住服務對象時更多地運用市場法則和市場定位,并拒絕癡呆老人入住。導致大量需要機構(gòu)養(yǎng)老服務的老人因患有癡呆或支

15、付能力不足住不進來;另一方面卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位,使得我國的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務出現(xiàn)了一種與社會福利和社會公益法則悖行的現(xiàn)象11。因此我國應該盡快建立科學的護理分級評估體系,學習日本這種在充分考慮到癡呆老人護理難度的基礎上制定的以護理強度、護理時間為依據(jù)的護理評估體制。根據(jù)護理級別進行合理的護理補償,合理配置國家護理資源。同時還要考慮到護理分級評估標準全國統(tǒng)一的問題,為我國今后實行老年長期護理保險政策打下堅實的基礎。參考文獻1和田勝.介護保険制度政策過程M東京:東洋経済新報社出版社,2007:229.2Takako Tsutsui,Naoko Muramatsu.Car

16、eneeds certification in the long term care insurance system of JapanJJ Am Geriatr Soc,2005, 53(3:522527.3John Creighton Cambell,Naoki Ikegami,Mary jo Gibson.Lessons From Public LongTerm Care Insurance In Germany and JapanJHealth affairs,2010,29(1:8795.4朱微微,舒婷,黃成禮,等.國外老年人口長期護理服務支付方式及其對中國的啟示J中國護理管理,2010,10(2:6971.5中華人民共和國民政部.中華人民共和國行業(yè)標準老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范(MZ