放化療結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移

1、放化療結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移【關(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑【摘要】 目的 探討普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效。方法 22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實施全腦外放射治療每次150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy/療程；同時進行藥物聯(lián)合化療，替尼泊甙60mg/m，靜滴第15天，順鉑20mg/m2，靜滴3天，每21天1個周期，共3個周期。結(jié)果 普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。其中63.6%生存超過6個月，36.4%超過1年，中位生存時間10個月。結(jié)論 普通外放射治療結(jié)合藥物化療可明

2、顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的控制率和生存率，是安全有效的治療手段。【關(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑肺癌腦轉(zhuǎn)移為肺癌常見的并發(fā)癥，目前大部分病例依靠單純放射治療，但總有效率不高1。本院2004年3月2005年3月對22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療，取得滿意療效。1 資料與方法1.1 研究對象 經(jīng)脫落細胞學、肺活檢、組織病理學及影像學確診的肺癌同時伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病例22例，其中男14例，女8例；年齡2660歲，中位年齡46歲。病理診斷中鱗癌1例，腺癌13例，小細胞肺癌8例，所有病例均經(jīng)過系統(tǒng)化療與原發(fā)灶放射治療，kps評分60,肝腎功能無明顯異常，中性粒

3、細胞2109/L，血小板100109/L。1.2 放療方法與劑量 應(yīng)用上海醫(yī)研所產(chǎn)直線加速器，選用8MV的高能X線，放射野的前、上、后界均以頭皮為界，下界包括全顱底，但前顱底較高，為眶上緣到鞍背的連線，從鞍背向下連線域與枕大孔下緣的水平線相交，即為顱中凹和顱后凹的前界和下界，每次放射劑量150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy2,同時根據(jù)腦水腫情況給予甘露醇、速尿脫水治療，根據(jù)患者耐受情況酌情給予地塞米松應(yīng)用。1.3 化學治療 放療第2天開始與第1周期聯(lián)合化療，放療結(jié)束后連續(xù)2周期，共3周期聯(lián)合化療。具體方法：替尼泊甙60mg/m2,靜脈滴注，于放療起第15天 ，順鉑20mg

4、/m2靜脈滴注，于放療起第13天，同時予適當水化治療，每21天為1個周期，共3個周期。1.4 評定標準 按所有患者于綜合治療開始后定期進行頭顱CT掃描，對比觀察轉(zhuǎn)移瘤退縮情況，按照實體瘤近期客觀療效評價標準進行評價，WHO實體瘤療效評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）。治療副反應(yīng)按SMOA分級標準進行評價。1.5 隨訪 隨訪截至2005年11月，所有病例于結(jié)束治療后12個月內(nèi)每2個月隨訪1次，1年以上每4個月隨訪1次，主要內(nèi)容包括：頭顱CT、胸CT、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，所有病例隨訪時間為422個月，無失訪病例。2 結(jié)果2.1 近期療效 有效率為8

5、1.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。2.2 遠期療效 63.6%（14/22）生存超過6個月，36.4%（8/22）超過1年，中位生存時間10個月。2.3 并發(fā)癥 放療后顱壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出現(xiàn)白細胞減少,其中度WBC(3.03.9)10931.8%(7/11),度WBC(2.02.9)10918.2%(4/11),給予對癥處理后癥狀均緩解。所有病例均按計劃完成治療。3 討論放射治療是肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一，因腦轉(zhuǎn)移癌發(fā)現(xiàn)時大部分為多發(fā)，已失去手術(shù)機會，如不及時治療，生存時間不超過6個月，放射治療作為不可缺少的手段已

6、顯出它的優(yōu)越性3，同時近幾年提出綜合治療，化學治療和放射治療同時進行對減輕腫瘤負荷及延長生存期有重要的意義4。一方面放療的進行破壞了血腦屏障使化療藥物易于進入顱內(nèi)，另一方面同時放化療具有放療增敏和協(xié)同作用，消滅亞臨床病灶和微小轉(zhuǎn)移灶，既增加了局部控制的概率，又能消滅潛在的轉(zhuǎn)移，有利于延緩復發(fā)，從而提高肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作為可進入血腦屏障的化療藥物在治療腦轉(zhuǎn)移瘤及其他顱內(nèi)腫瘤已被廣泛應(yīng)用，順鉑同時應(yīng)用有放療增敏作用，本研究有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例， 63.6%生存超過6個月，36.4%超過1年，中位生存時間10個月。有效率及生存率均高于單純化療及單

7、純放療。相對于單純放化療副作用沒有增加，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】4 中華醫(yī)學會.臨床診療指南?腫瘤分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，130-135.作者單位： 155100 黑龍江雙鴨山，雙鴨山礦業(yè)集團總醫(yī)院綜合內(nèi)科(編輯：鄧 鋒)【摘要】 目的 探討普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效。方法 22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實施全腦外放射治療每次150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy/療程；同時進行藥物聯(lián)合化療，替尼泊甙60mg/m，靜滴第15天，順鉑20mg/m2，靜滴3天，每21天1個周期，共3個周期。結(jié)果 普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為81.8

8、，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。其中63.6%生存超過6個月，36.4%超過1年，中位生存時間10個月。結(jié)論 普通外放射治療結(jié)合藥物化療可明顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的控制率和生存率，是安全有效的治療手段。【關(guān)鍵詞】 普通外放射治療；化學治療；肺癌腦轉(zhuǎn)移；替尼泊甙；順鉑【中圖分類號】 R739.41 肺癌腦轉(zhuǎn)移為肺癌常見的并發(fā)癥，目前大部分病例依靠單純放射治療，但總有效率不高1。本院2004年3月2005年3月對22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行普通外放射治療結(jié)合藥物化療治療，取得滿意療效。1 資料與方法1.1 研究對象 經(jīng)脫落細胞學、肺活檢、組織病理學及影像學確診的肺癌同時伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病例22例，其

9、中男14例，女8例；年齡2660歲，中位年齡46歲。病理診斷中鱗癌1例，腺癌13例，小細胞肺癌8例，所有病例均經(jīng)過系統(tǒng)化療與原發(fā)灶放射治療，kps評分60,肝腎功能無明顯異常，中性粒細胞2109/L，血小板100109/L。1.2 放療方法與劑量 應(yīng)用上海醫(yī)研所產(chǎn)直線加速器，選用8MV的高能X線，放射野的前、上、后界均以頭皮為界，下界包括全顱底，但前顱底較高，為眶上緣到鞍背的連線，從鞍背向下連線域與枕大孔下緣的水平線相交，即為顱中凹和顱后凹的前界和下界，每次放射劑量150400cGy，每周5次，總量為25004000cGy2,同時根據(jù)腦水腫情況給予甘露醇、速尿脫水治療，根據(jù)患者耐受情況酌情給予

10、地塞米松應(yīng)用。1.3 化學治療 放療第2天開始與第1周期聯(lián)合化療，放療結(jié)束后連續(xù)2周期，共3周期聯(lián)合化療。具體方法：替尼泊甙60mg/m2,靜脈滴注，于放療起第15天 ，順鉑20mg/m2靜脈滴注，于放療起第13天，同時予適當水化治療，每21天為1個周期，共3個周期。1.4 評定標準 按所有患者于綜合治療開始后定期進行頭顱CT掃描，對比觀察轉(zhuǎn)移瘤退縮情況，按照實體瘤近期客觀療效評價標準進行評價，WHO實體瘤療效評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）。治療副反應(yīng)按SMOA分級標準進行評價。1.5 隨訪 隨訪截至2005年11月，所有病例于結(jié)束治療后12個月

11、內(nèi)每2個月隨訪1次，1年以上每4個月隨訪1次，主要內(nèi)容包括：頭顱CT、胸CT、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，所有病例隨訪時間為422個月，無失訪病例。2 結(jié)果2.1 近期療效 有效率為81.8，其中CR為9例，PR為9例，NC為4例。2.2 遠期療效 63.6%（14/22）生存超過6個月，36.4%（8/22）超過1年，中位生存時間10個月。2.3 并發(fā)癥 放療后顱壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出現(xiàn)白細胞減少,其中度WBC(3.03.9)10931.8%(7/11),度WBC(2.02.9)10918.2%(4/11),給予對癥處理后癥狀均緩解。所有

12、病例均按計劃完成治療。3 討論放射治療是肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一，因腦轉(zhuǎn)移癌發(fā)現(xiàn)時大部分為多發(fā)，已失去手術(shù)機會，如不及時治療，生存時間不超過6個月，放射治療作為不可缺少的手段已顯出它的優(yōu)越性3，同時近幾年提出綜合治療，化學治療和放射治療同時進行對減輕腫瘤負荷及延長生存期有重要的意義4。一方面放療的進行破壞了血腦屏障使化療藥物易于進入顱內(nèi)，另一方面同時放化療具有放療增敏和協(xié)同作用，消滅亞臨床病灶和微小轉(zhuǎn)移灶，既增加了局部控制的概率，又能消滅潛在的轉(zhuǎn)移，有利于延緩復發(fā)，從而提高肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作為可進入血腦屏障的化療藥物在治療腦轉(zhuǎn)移瘤及其他顱內(nèi)腫瘤已被廣泛應(yīng)用，順鉑同時應(yīng)用有放療增敏作用，本研究有效率