肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)手術(shù)入路

1、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)手術(shù)入路  2011-11-23 15:41:57|  分類： 手術(shù)入路 |  標(biāo)簽： |舉報 |字號大中小 訂閱 內(nèi)側(cè)入路可很好地顯露關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)腔隙，它也可擴(kuò)大顯露肱骨遠(yuǎn)端1/4的前面。在這個入路中，尺神經(jīng)（經(jīng)過手術(shù)野）、正中神經(jīng)和肱動脈可有損傷的危急。內(nèi)側(cè)入路的適應(yīng)癥：1.游離體的去除。2.尺骨冠狀突骨折的切口復(fù)位和內(nèi)固定。3.肱骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)上髁骨折的切口復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)入路顯露關(guān)節(jié)的外側(cè)較差，不應(yīng)作為肘關(guān)節(jié)探查的常規(guī)入路。手術(shù)切口：以內(nèi)上髁為中心，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面行一810cm長的弧形切口。 神經(jīng)間平

2、面：近端，神經(jīng)間平面存在于肱?。∑ど窠?jīng)支配）和肱三頭肌（橈神經(jīng)支配）之間。                      遠(yuǎn)端，神經(jīng)間平面存在于肱?。∑ど窠?jīng)支配）和旋前圓肌（正中神經(jīng)支配）之間。淺層顯露：在肱骨內(nèi)側(cè)髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)觸及行于其中的尺神經(jīng)，由內(nèi)上髁的近端開頭切開神經(jīng)上的筋膜；然后沿切口的走形來游離神經(jīng)。 將旋前圓肌上方的筋膜和前側(cè)皮瓣一起牽開。可見淺層前臂屈肌，它

3、們起于肱骨內(nèi)上髁淺層屈肌的總起點。 分開旋前圓肌和肱肌間的間隙，留意不要損傷在接近中線處進(jìn)入旋前圓肌的正中神經(jīng)。輕柔地將旋前圓肌牽向內(nèi)側(cè)，將其從肱肌上抬起。 確認(rèn)尺神經(jīng)已牽向后方，然后行內(nèi)上髁截骨。將上髁與其附著的屈肌向遠(yuǎn)端翻開，避開牽拉損傷正中神經(jīng)和骨間前神經(jīng)。向上連續(xù)沿肱肌和肱三頭肌間隙分別，將肱肌向前方牽開，將肱三頭肌向后方牽開。 深層顯露：現(xiàn)在可以看到關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面。切口關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶顯露關(guān)節(jié)。 危急           神經(jīng)：在進(jìn)行內(nèi)上髁截骨前，必需將尺神經(jīng)游離解剖出來。                     假如向遠(yuǎn)端方向過度用力牽拉內(nèi)上髁及其淺表屈肌，會使正中神經(jīng)受到牽拉損傷，特殊會損傷其進(jìn)入旋前圓肌的多個分支，正中神經(jīng)的主要分支骨間前神經(jīng)，也會受到牽拉損傷。 延長措