靜脈輸液與用藥安全

1、靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國在我國85%的護(hù)士的護(hù)士，用于輸液時間用于輸液時間75%。提綱提綱靜脈輸液及輸液風(fēng)險靜脈輸液及輸液風(fēng)險常用靜脈輸液裝置及合理選用常用靜脈輸液裝置及合理選用輸液過程安全用藥的原則輸液過程安全用藥的原則特殊藥品的安全使用特殊藥品的安全使用幾點建議幾點建議抗腫瘤藥物的安全使用抗腫瘤藥物的安全使用TPN的安全使用的安全使用堿性藥品的安全使用堿性藥品的安全使用靜脈輸液與靜脈治療的概念靜脈輸液與靜脈治療的概念靜脈輸液靜脈輸液：利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液利用大氣壓和液體

2、靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物等靜脈輸入體內(nèi)的方法。體、電解質(zhì)、藥物等靜脈輸入體內(nèi)的方法。 靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（心靜脈導(dǎo)管（central v

3、enous catheter）、導(dǎo)管末端導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管脈、股靜脈置管 。5靜脈給藥途徑靜脈給藥途徑外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈u PICCu 深靜脈置管頭皮針 留置針留置時間：頭皮針能留4-6小時。 留置針留35天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別，病種的限制。 頸內(nèi)靜脈置管能留3-6周 靜脈輸液的目的靜脈輸液的目的糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量補充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量靜脈給

4、藥達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病靜脈給藥達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療。注入造影劑，注入造影劑，用于診斷性檢查用于診斷性檢查輸液的輸液的“6 6”度度輸液的酸堿度輸液的酸堿度(PH值值) 藥物的酸堿度藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度溶劑的酸堿度滴注速度滴注速度藥物的半衰期（藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度）、血藥濃度輸液溫度輸液溫度稀釋濃度稀釋濃度 藥物的濃度、穩(wěn)定性等藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度輸液的濃度梯度(滲透壓滲透壓)藥物的滲透壓藥物的滲透壓光度光度(是否要避光是否要避光)藥物的光敏度藥物的光敏度PHPH值值pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因是藥物配伍禁忌的一

5、個主要誘因，溶液變色、沉淀、，溶液變色、沉淀、肉眼不可見的物理、化學(xué)變化；肉眼不可見的物理、化學(xué)變化；pH7.0為酸性，為酸性，9.0為強堿性為強堿性；超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜；pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性；輸液溫度輸液溫度輸液最理想的藥液溫度為輸液最理想的藥液溫度為34對患者影響：對患者影響：過高：血管刺激；過高：血管刺激；過低：寒戰(zhàn)；過低：寒戰(zhàn)；對藥物的影響：對藥物的影響：過高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過低：析出結(jié)晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不過低：析出結(jié)晶，

6、藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)；良反應(yīng)；滲透壓滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量：滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量：正常血漿的滲透壓約為正常血漿的滲透壓約為280320mmol/L低滲溶液低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物藥物隨著配置溶液的種類藥物隨著配置溶液的種類、濃度的、濃度的不同，不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值出現(xiàn)不同的滲透壓值1g先鋒霉素在不同溶液中的滲透壓變化先鋒霉

7、素在不同溶液中的滲透壓變化 溶 液 溶液量（ml) 滲透壓(mOsm/L) 無菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 4260.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 3175%GS 50 321臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352 長春新堿長春新堿 610 3%氯化鈉氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖葡萄糖 2526輸液速度輸液速度病人方面的因素病人方

8、面的因素年齡年齡疾病疾病體表面積體表面積病人的耐受能力病人的耐受能力輸注液體的影響輸注液體的影響性質(zhì)：性質(zhì)：濃度：濃度：效價：效價：輸液工具的種類輸液工具的種類外周靜脈輸液外周靜脈輸液 ： 頭皮鋼針頭皮鋼針、套管針套管針 、中等長度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液中心靜脈輸液： 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 、隧道式中心靜脈導(dǎo)管隧道式中心靜脈導(dǎo)管、 埋藏式輸液埋藏式輸液港港穿刺工具的評估與選擇穿刺工具的評估與選擇穿刺工具穿刺工具留置時間留置時間適用范圍適用范圍頭皮鋼針頭皮鋼針2-4 hour臨時輸液臨時輸液套管針套管針72-96 hour1

9、month 輸液，輸液，刺激藥物刺激藥物深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 weeks1 month 輸液，輸液，刺激藥物，手術(shù)，刺激藥物，手術(shù)，急救急救各種穿刺的皮膚消毒范圍各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：55cm。靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：88cm。PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：穿刺的皮膚消毒范圍是：1010cm。常用消毒劑常用消毒劑碘酊碘酊1-2%即刻起效，即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效分鐘達(dá)到最佳效碘伏碘伏2分鐘起效，分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少酒

10、精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。秒。 洗必泰洗必泰 15秒起效秒起效靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速輸液過程中應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺輸液過程中應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn) 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在

11、層流室或超凈臺內(nèi)配置6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢6.4.3.4 如需存放，如需存放，應(yīng)置于應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注并應(yīng)復(fù)溫后再輸注靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間輸注的日期及時間6.4.3.6 應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書書 6.4.3.8 在輸注的在輸注的PN中不應(yīng)添加入任

12、何藥物中不應(yīng)添加入任何藥物靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-16.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-2輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種

13、藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注物繼續(xù)輸注6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時，應(yīng)在前輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注再接下一袋血進(jìn)行輸注精密輸液器與普通輸液器精密輸液器與普通輸液器優(yōu)勢：優(yōu)勢：一是更好地過濾雜質(zhì)，二是更徹底地排除空氣一是更好地過濾雜質(zhì)，二是更徹底地排除空氣劣勢：劣勢：價格昂貴價

14、格昂貴如何選擇？患者應(yīng)有知情權(quán)，對于有相關(guān)規(guī)定需要使用如何選擇？患者應(yīng)有知情權(quán)，對于有相關(guān)規(guī)定需要使用的，如說明書及行業(yè)規(guī)范明確要求的。的，如說明書及行業(yè)規(guī)范明確要求的。注射用蘭索拉唑注射用蘭索拉唑?qū)Ｓ脤Ｓ?.2m精密精密過濾輸液器過濾輸液器注射用蘭索拉唑說明書中規(guī)定：注射用蘭索拉唑說明書中規(guī)定：本品靜滴使用時應(yīng)配有孔徑為本品靜滴使用時應(yīng)配有孔徑為1.2m的過濾器，的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 輸液器發(fā)展史輸液器發(fā)展史早在早在20世紀(jì)世紀(jì)30年代，臨床

15、醫(yī)療發(fā)現(xiàn)輸液過程中病人會出年代，臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)輸液過程中病人會出現(xiàn)多種輸液反應(yīng)，而且具有特殊致病性副作用?，F(xiàn)多種輸液反應(yīng)，而且具有特殊致病性副作用。20世紀(jì)世紀(jì)50年代，眾多學(xué)者報道了輸液中微粒的危害。年代，眾多學(xué)者報道了輸液中微粒的危害。90年代以來，我國普遍采用一次性普通輸液器進(jìn)行年代以來，我國普遍采用一次性普通輸液器進(jìn)行靜脈輸液，由于價格便宜，操作簡單，具有能杜絕靜脈輸液，由于價格便宜，操作簡單，具有能杜絕醫(yī)源性交叉感染的優(yōu)點，臨床上已完全取代了過去醫(yī)源性交叉感染的優(yōu)點，臨床上已完全取代了過去的橡膠輸液管。的橡膠輸液管。輸液器的發(fā)展史輸液器的發(fā)展史以往國內(nèi)采用的輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為以往

16、國內(nèi)采用的輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為15m，對直徑小于對直徑小于15m的微粒幾乎沒有截留作用。的微粒幾乎沒有截留作用。藥液中大于藥液中大于10m的微粒僅占的微粒僅占1%左右，小于左右，小于10m的微的微粒占粒占98%左右，輸液不良反應(yīng)與輸液遠(yuǎn)期影響在所左右，輸液不良反應(yīng)與輸液遠(yuǎn)期影響在所難免。難免。為滿足臨床需要，避免或減少微粒對患者造成的危害，為滿足臨床需要，避免或減少微粒對患者造成的危害，出現(xiàn)了精密過濾輸液器。出現(xiàn)了精密過濾輸液器。精密輸液器的種類精密輸液器的種類普通輸液器的藥液過濾器，采用纖維素濾膜，不能進(jìn)普通輸液器的藥液過濾器，采用纖維素濾膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級，使用超過一定量時，或

17、遇酸遇堿行精確的孔徑分級，使用超過一定量時，或遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒造成自污染。主要后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒造成自污染。主要是濾除藥液中直徑在是濾除藥液中直徑在15m 以上的微粒，對以上的微粒，對15m 以下以下微粒的濾除率較低。微粒的濾除率較低。精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質(zhì)，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會質(zhì)，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴(yán)格的分級，產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴(yán)格的分級，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑：可以根據(jù)

18、臨床需要選擇合適孔徑：5m 、3m 、2m 、1.2m 、0.2m 。 輸入液體中微粒的危害輸入液體中微粒的危害人體內(nèi)的毛細(xì)血管直徑平均只有人體內(nèi)的毛細(xì)血管直徑平均只有7m9m ,最小的最小的為為4m 。如果經(jīng)常輸液，藥液中直徑超過如果經(jīng)常輸液，藥液中直徑超過4m的微粒就會蓄積的微粒就會蓄積在心、肝、肺、腦、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中。在心、肝、肺、腦、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中。較大的微?？芍苯釉斐擅?xì)血管栓塞，引起局部供血較大的微粒可直接造成毛細(xì)血管栓塞，引起局部供血不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微?？赡鼙痪奘杉?xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，形較小的微粒

19、可能被巨噬細(xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。這些變化可在全身組織，尤其是肺臟中發(fā)生。成肉芽腫。這些變化可在全身組織，尤其是肺臟中發(fā)生。此外，微粒還可直接引起發(fā)熱反應(yīng)。此外，微粒還可直接引起發(fā)熱反應(yīng)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用目前在輸液過程中，輸液反應(yīng)時有發(fā)生，除細(xì)菌污目前在輸液過程中，輸液反應(yīng)時有發(fā)生，除細(xì)菌污染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外，不溶性微粒引起的微粒污染染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外，不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)也越來越受到人們的重視。反應(yīng)也越來越受到人們的重視。使用精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，因為使用精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，因為輸液器的藥液過濾器是濾除藥液中微粒的最后途徑。輸液器

20、的藥液過濾器是濾除藥液中微粒的最后途徑。試驗發(fā)現(xiàn)，使用一次性精密輸液器時無輸液反應(yīng)發(fā)生，試驗發(fā)現(xiàn)，使用一次性精密輸液器時無輸液反應(yīng)發(fā)生，而使用普通輸液器時有而使用普通輸液器時有15例發(fā)生輸液反應(yīng)例發(fā)生輸液反應(yīng)。 適用范圍適用范圍 一次性精密過濾輸液器的適用人群為兒童患者、老年患者、癌癥患一次性精密過濾輸液器的適用人群為兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管病患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。者、心血管病患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。其適用的藥物有中藥、抗生素、營養(yǎng)藥、氯化鉀、果糖、甘露醇、其適用的藥物有中藥、抗生素、營養(yǎng)藥、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。脂肪乳、化療藥物等

21、。 化學(xué)治療：化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）致疾病的藥物治療（簡稱化療）化療：化療：利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。 與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。什么是細(xì)胞毒藥物？什么是細(xì)胞毒藥物？具有遺傳毒性具有遺傳毒性(如致基因突變、基因斷裂）、致癌性、如致基因突變、基

22、因斷裂）、致癌性、致畸作用或生育損害，在低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或致畸作用或生育損害，在低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面的毒性的藥物其他方面的毒性的藥物能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險的藥物能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險的藥物AACP臨床上多指抗腫瘤藥物臨床上多指抗腫瘤藥物33常見的腫瘤疾病常見的腫瘤疾病肝癌肝癌大腸癌大腸癌卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌腎，膀胱癌腎，膀胱癌消化道腫瘤消化道腫瘤血液腫瘤血液腫瘤抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物主要危害主要危害1.骨髓抑制反應(yīng)骨髓抑制反應(yīng)2.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)3.神經(jīng)毒性反應(yīng)神經(jīng)毒性反應(yīng)4.心、肝、腎毒性反應(yīng)心、肝、腎毒性反應(yīng)5.藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)抗腫瘤藥物職業(yè)危害的特點抗

23、腫瘤藥物職業(yè)危害的特點潛在的致癌、致畸、生殖毒性潛在的致癌、致畸、生殖毒性短時間不明顯，長期才能顯現(xiàn)短時間不明顯，長期才能顯現(xiàn)因此被廣泛忽視！因此被廣泛忽視！細(xì)胞毒藥物的職業(yè)防護(hù)原則細(xì)胞毒藥物的職業(yè)防護(hù)原則盡快建立化療防護(hù)的管理體系及嚴(yán)格規(guī)章制度盡快建立化療防護(hù)的管理體系及嚴(yán)格規(guī)章制度-醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）（室）,實行集中調(diào)配供應(yīng)。腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜實行集中調(diào)配供應(yīng)。腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實行集中調(diào)配供應(yīng)。脈用藥實行集中調(diào)配供應(yīng)。-裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施如：生物安全柜裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施如：生物安全柜-嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防

24、護(hù)措施嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)措施-加強廢棄物管理加強廢棄物管理38常見的刺激性藥物常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物常見的發(fā)皰性藥物博來霉素博來霉素 （4.56.0）紫杉醇紫杉醇 （3.05.0）吉西他濱吉西他濱 （2.73.3）依托泊苷依托泊苷 （3.04.0）5-FU 9.2二性霉素二性霉素B （7.28.0）阿昔洛韋阿昔洛韋 （10.511.5）安定安定 （6.07.0）鉀制劑鉀制劑 （5.07.0）抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物長春堿長春堿 （3.5）長春新堿長春新堿 （4.6）阿霉素阿霉素表阿霉素表阿霉素柔紅霉素柔紅霉素 （4.5）絲裂霉素絲裂霉素 （5.58.5）氮芥氮芥 （3.04.0）其它腸外輸

25、注藥物其它腸外輸注藥物鈣制劑鈣制劑顯影劑顯影劑鉀制劑鉀制劑多巴胺多巴胺硝化鈉制劑硝化鈉制劑10，20，50%GS能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物。嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰稱為刺激性藥物。嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑劑 。39溶媒選擇：溶媒選擇： 只能用只能用GS溶解：溶解： 吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、 紫杉醇脂質(zhì)體紫杉醇脂質(zhì)體 只能用只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他濱（健擇）、溶解：阿糖胞苷、吉西他濱（健擇）、 依托泊苷、絲裂霉素依托泊苷、絲裂霉素C、羥

26、基喜樹堿、羥基喜樹堿、 環(huán)磷酰胺、長春瑞賓。環(huán)磷酰胺、長春瑞賓。40需要振搖：需要振搖： 產(chǎn)生泡沫需放置產(chǎn)生泡沫需放置2min 環(huán)磷酰胺（增加溶媒環(huán)磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他賽（艾素）、多西他賽（艾素）輸注時間控制輸注時間控制吉西他濱：滴注時間延長和增加用藥頻率可增加藥物吉西他濱：滴注時間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性，需短時的毒性，需短時30 min內(nèi)滴完。內(nèi)滴完。伊立替康：在伊立替康：在90 min內(nèi)靜脈滴注完。它的活性代謝內(nèi)靜脈滴注完。它的活性代謝產(chǎn)物產(chǎn)物SN-38達(dá)到最大濃度。達(dá)到最大濃度。41患者反應(yīng)監(jiān)測患者反應(yīng)監(jiān)測n疼痛：關(guān)注患者主訴疼痛：關(guān)注患者主訴n過敏反應(yīng)：皮疹過

27、敏反應(yīng)：皮疹 過敏性休克過敏性休克n神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：奧沙利鉑遇冷激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：奧沙利鉑遇冷激發(fā)n消化道反應(yīng)：開普拓消化道反應(yīng)：開普拓 90%導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、5-FU 引起口腔潰瘍引起口腔潰瘍職業(yè)防護(hù)42434445未經(jīng)稀釋不能輸注46不耐果糖病人禁用47484950關(guān)注堿性藥物藥物藥物PH值值藥物藥物PH值值藥物藥物PH值值丙泊酚丙泊酚 1%7.0-8.5碳 酸 氫 鈉碳 酸 氫 鈉 5%7 . 5 -8.5阿昔洛韋阿昔洛韋 5%10.5-11.5呋塞米呋塞米 1%8.5-9.5氨芐西林鈉氨芐西林鈉 2%8 . 0 -10.0替考拉寧替考拉寧 0.2% 7.

28、5氨茶堿氨茶堿 2.5% 9.6氨 芐 西 林 鈉氨 芐 西 林 鈉舒巴坦舒巴坦 1.5%8 . 0 -10.0阿 莫 西 林阿 莫 西 林克 拉 維 酸克 拉 維 酸鉀鉀 10%8.0-10.0丙戊酸鈉丙戊酸鈉 10%7.5-9.0兩 性 霉 素兩 性 霉 素 B 0.1mg/ml7 . 2 -8.0美洛培南美洛培南 5%7.3-8.3乳 糖 酸 紅 霉 素乳 糖 酸 紅 霉 素 5%6.0-7.5奧美拉唑奧美拉唑 2%10.3-11.351常用藥物常用藥物配伍禁忌配伍禁忌結(jié)果結(jié)果呋塞米呋塞米 FDP、胺碘酮、氨溴索、胺碘酮、氨溴索白色沉淀白色沉淀咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉白色混濁

29、白色混濁地西泮地西泮5%葡萄糖、肝素鈉等葡萄糖、肝素鈉等白色混濁白色混濁10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣脂肪乳、氟康唑等脂肪乳、氟康唑等延遲混濁，沉淀延遲混濁，沉淀奧美拉唑奧美拉唑奧曲肽、奧曲肽、VitC、門冬氨酸鉀鎂等、門冬氨酸鉀鎂等混濁混濁青霉素青霉素VitB、VitC、去甲腎上腺素等、去甲腎上腺素等混濁混濁頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉多巴酚丁胺多巴酚丁胺白色混濁白色混濁頭孢匹胺鈉頭孢匹胺鈉氨溴索氨溴索白色混濁白色混濁頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉氟康唑氟康唑沉淀沉淀52重視患者主訴重視患者主訴聯(lián)合用藥時先靜脈推注或先靜脈輸注刺激性小聯(lián)合用藥時先靜脈推注或先靜脈輸注刺激性小的藥物，再輸注刺激性強的藥物的藥物，再輸

30、注刺激性強的藥物給予發(fā)皰性藥物前后給予給予發(fā)皰性藥物前后給予20ml的生理鹽水或葡萄的生理鹽水或葡萄糖快速靜脈推注。糖快速靜脈推注。輸注堿性藥物前后要沖管。輸注堿性藥物前后要沖管。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議按我國衛(wèi)生部規(guī)定，使用青霉素類抗生素前均需做青霉素按我國衛(wèi)生部規(guī)定，使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用。皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用。 中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學(xué)臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）藥和生物制品卷）2005版版P459。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議機制：機制：青霉素不穩(wěn)定，可以分解為

31、青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過敏反應(yīng)最主要的原因；敏反應(yīng)最主要的原因；青霉烯酸還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原青霉烯酸還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時候發(fā)生率較高。應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時候發(fā)生率較高

32、。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議專家共識：專家共識： 2013年年12月月19日在北京召開的由衛(wèi)生部日在北京召開的由衛(wèi)生部合理用藥委員會抗菌藥物專業(yè)組主辦的頭孢菌素安合理用藥委員會抗菌藥物專業(yè)組主辦的頭孢菌素安全用藥專家研討會上，亦提到：從全用藥專家研討會上，亦提到：從-內(nèi)酰胺類過敏內(nèi)酰胺類過敏機制和藥物質(zhì)量角度看，青霉素類的抗原決定簇已機制和藥物質(zhì)量角度看，青霉素類的抗原決定簇已明確，為打開的明確，為打開的-內(nèi)酰胺環(huán)與自身蛋白結(jié)合形成的青內(nèi)酰胺環(huán)與自身蛋白結(jié)合形成的青霉噻唑霉噻唑-蛋白質(zhì)聚合物蛋白質(zhì)聚合物(benzylpenicilloyl ,BPO)結(jié)構(gòu)，可結(jié)構(gòu)，可以

33、通過皮膚試驗來預(yù)測約以通過皮膚試驗來預(yù)測約70%的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，且有且有相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議醫(yī)院醫(yī)院現(xiàn)有青霉素類藥物有：阿洛西林鈉、氟氯西林鈉、現(xiàn)有青霉素類藥物有：阿洛西林鈉、氟氯西林鈉、美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。除哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，其它藥品說明書中【注除哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，其它藥品說明書中【注意事項】下均明確標(biāo)注：使用前應(yīng)進(jìn)行意事項】下均明確標(biāo)注

34、：使用前應(yīng)進(jìn)行“青霉素青霉素”或或“青霉素鈉青霉素鈉”皮膚敏感試驗。皮膚敏感試驗。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉說明書中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉說明書中【注意事項注意事項】：1.在在使用本品前，應(yīng)詢問患者對青霉素類藥物、頭孢類藥物、使用本品前，應(yīng)詢問患者對青霉素類藥物、頭孢類藥物、-內(nèi)酰胺酶抑制劑有無過敏史，并進(jìn)行皮膚敏感試驗，內(nèi)酰胺酶抑制劑有無過敏史，并進(jìn)行皮膚敏感試驗，呈陽性者禁用。呈陽性者禁用。國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集（化學(xué)和生物制品）（化學(xué)和生物制品）2012年年版版P25：哌拉西林：哌拉西林：【禁忌癥禁忌癥】有本品或其他青霉素藥有本品

35、或其他青霉素藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥客嗝顾?。同青霉素。因此建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等同于其它青霉素類藥物，因此建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等同于其它青霉素類藥物，使用前用青霉素做皮膚敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。使用前用青霉素做皮膚敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議青霉素在臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金青霉素在臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用射液做溶媒，而

36、在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時，也應(yīng)的氯化鈉做溶媒時，也應(yīng)該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時間過長，也會引起青霉素該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時間過長，也會引起青霉素的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外，由于青霉素類藥物生產(chǎn)工藝及輔料不同，在另外，由于青霉素類藥物生產(chǎn)工藝及輔料不同，在使用過程中亦可引起不良反應(yīng)，因此臨床在使用青使用過程中亦可引起不良反應(yīng)，因此臨床在使用青霉素類藥物時，即使皮試結(jié)果為陰性，也要加強用霉素類藥物時，即使皮試結(jié)果為陰性，也要加強用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)，防范不良反應(yīng)的發(fā)生。藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)，防范不良反應(yīng)的發(fā)生。青霉素皮試方法要領(lǐng)青霉素皮試方法要領(lǐng)皮試液宜用

37、生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。據(jù)測定，青霉素的水溶液在據(jù)測定，青霉素的水溶液在37下放置下放置24小時，青霉烯小時，青霉烯酸的含量較配制時增加酸的含量較配制時增加200倍左右。倍左右。青霉素皮試方法要領(lǐng)青霉素皮試方法要領(lǐng)其水劑在放置過程中其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負(fù)相關(guān)。溶液藥物濃度

38、、放置時間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過2小小時應(yīng)重新配置。時應(yīng)重新配置。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議皮試結(jié)果的判斷：皮試結(jié)果的判斷：陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，

39、硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。休克反應(yīng)。關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。照試驗。 遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即

40、停藥及處理。應(yīng)立即停藥及處理。關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議經(jīng)對住院藥房經(jīng)對住院藥房2014年年3月月31日盤點表中現(xiàn)有庫存的頭孢菌素類抗生素針劑品種（日盤點表中現(xiàn)有庫存的頭孢菌素類抗生素針劑品種（14種）說明種）說明書進(jìn)行逐一核對，發(fā)現(xiàn)其中有書進(jìn)行逐一核對，發(fā)現(xiàn)其中有4種藥品說明書中明確建議使用前需做頭孢菌素種藥品說明書中明確建議使用前需做頭孢菌素皮試皮試。說明書中建議使用前做皮試頭孢菌素類品種目錄（說明書中建議使用前做皮試頭孢菌素類品種目錄（2014.03.31） 序號序號 品名品名 規(guī)格規(guī)格 單位單位 生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 劑型劑型 說明書修改日期說明書修改

41、日期1關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議原衛(wèi)生部曾以部長回信方式做如下表態(tài)：部長回信原衛(wèi)生部曾以部長回信方式做如下表態(tài)：部長回信:同志：同志：您好！來信收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：我部征求了有關(guān)專家的意見。專家提供如下參考意見：您好！來信收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：我部征求了有關(guān)專家的意見。專家提供如下參考意見：首先，首先，頭孢菌素不需要常規(guī)進(jìn)行皮試頭孢菌素不需要常規(guī)進(jìn)行皮試，除非藥品說明書上明確要求。除非藥品說明書上明確要求。第二，對過敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾剡^敏者，要慎用，第二，對過敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾剡^敏者，要慎用，必要時進(jìn)行皮試必要時進(jìn)行皮試，應(yīng)使用，應(yīng)使用擬使用擬使用的頭孢菌素配置皮試

42、液的頭孢菌素配置皮試液。第三，在中國藥典委員會主編的第三，在中國藥典委員會主編的2005年版年版臨床用藥須知臨床用藥須知和和2004年衛(wèi)生部、國家年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中，中，均均明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o需皮試明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o需皮試，但要求在，但要求在“用本品前，用本品前，須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史過敏史”。關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議頭孢替安（

43、頭孢替安（0.25g,哈藥）說明書中明確提出皮膚敏感試驗哈藥）說明書中明確提出皮膚敏感試驗方法：方法：1. 試敏液濃度為試敏液濃度為300g/ml左右；左右；2. 抽取試敏液約抽取試敏液約0.02ml，作皮內(nèi)注射。，作皮內(nèi)注射。關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明避光輸液避光輸液：指臨床護(hù)理中，常遇到某些藥物見光后易分解，指臨床護(hù)理中，常遇到某些藥物見光后易分解，為保持藥品質(zhì)量穩(wěn)定，需要使用避光套和避光輸液器為保持藥品質(zhì)量穩(wěn)定，需要使用避光套和避光輸液器進(jìn)行輸進(jìn)行輸液。液。對提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)無疑是一種有效的對提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)無疑是一種有效的保

44、護(hù)措施保護(hù)措施。中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典2010版一部，凡例中第二十九條版一部，凡例中第二十九條【儲藏】項下的規(guī)定【儲藏】項下的規(guī)定遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包裝材料包裹的無色透明、半透明容器；裝材料包裹的無色透明、半透明容器；密閉：系指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密閉：系指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：系指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；密封：系指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明要求避光輸液的藥物多是對光很敏感的藥

45、物，在較短的輸要求避光輸液的藥物多是對光很敏感的藥物，在較短的輸注時間內(nèi)可能發(fā)生光降解反應(yīng)，有的也發(fā)生其他反應(yīng)，在注時間內(nèi)可能發(fā)生光降解反應(yīng)，有的也發(fā)生其他反應(yīng)，在貯藏的時候更要注意避光。比如大部分廠家都要求避光輸貯藏的時候更要注意避光。比如大部分廠家都要求避光輸液的藥品有：硝普鈉、尼莫地平，甲鈷胺、兩性霉素液的藥品有：硝普鈉、尼莫地平，甲鈷胺、兩性霉素B、亞葉酸鈣等亞葉酸鈣等。 -（摘自醫(yī)院藥學(xué)（摘自醫(yī)院藥學(xué)2010，10（5），劉波，等），劉波，等.對藥品的避光輸液、避光儲藏和對藥品的避光輸液、避光儲藏和光毒性的淺析。）光毒性的淺析。）關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明關(guān)于藥品避光輸液問題的情

46、況說明就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定者可能較多，如維就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定者可能較多，如維生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，在臨床使用過程中如操作不當(dāng)，可發(fā)生某種程度的降解、在臨床使用過程中如操作不當(dāng)，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應(yīng)，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀聚合反應(yīng)，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化等變化。關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明但此變化受光照強度和照射時間的影響較大，對光不穩(wěn)但此變化受光照強度和照射時間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在自然散射光、人工光源（

47、紫外燈除外）照射定的藥物在自然散射光、人工光源（紫外燈除外）照射和短時間給藥的前提下，一般不會出現(xiàn)光敏、效價降低、和短時間給藥的前提下，一般不會出現(xiàn)光敏、效價降低、雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強調(diào)對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應(yīng)用避明書更強調(diào)對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應(yīng)用避光輸液器或避光套光輸液器或避光套。關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明臨床應(yīng)用過程中對哪些藥物應(yīng)使用避光輸液裝置，還應(yīng)以該藥物的說臨床應(yīng)用過程中對哪些藥物應(yīng)使用避光輸液裝置，還應(yīng)以該藥物的說明書為準(zhǔn)，如說明書中明確要求避

48、光輸注，必須遵照說明書要求避光明書為準(zhǔn)，如說明書中明確要求避光輸注，必須遵照說明書要求避光輸注。輸注。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用相互作用SFDA關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知（國食藥監(jiān)注（國食藥監(jiān)注2012373號，號，2012年年12月月31日日 發(fā)布）發(fā)布）1. 左氧氟沙星口服制劑應(yīng)當(dāng)在使用下述藥物（螯合劑）前左氧氟沙星口服制劑應(yīng)當(dāng)在使用下述藥物（螯合劑）前后至少后至少2小時服用：含鎂抗酸劑、鋁、硫糖鋁、金屬陽離小時服用：含鎂抗酸劑、鋁、硫糖鋁、金屬陽離子如鐵離子、含鋅的多種維生素制劑、去羥肌苷咀嚼片子如鐵離子

49、、含鋅的多種維生素制劑、去羥肌苷咀嚼片/分散片或兒科沖劑。分散片或兒科沖劑。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用相互作用2. 左氧氟沙星口服制劑的服用可以不考慮進(jìn)食的影響。左氧氟沙星口服制劑的服用可以不考慮進(jìn)食的影響。建議在至少進(jìn)食前建議在至少進(jìn)食前1小時或進(jìn)食后小時或進(jìn)食后2小時服用左氧氟沙小時服用左氧氟沙星口服制劑。星口服制劑。3. 口服或靜脈滴注口服制劑和注射劑的患者應(yīng)補充足夠的口服或靜脈滴注口服制劑和注射劑的患者應(yīng)補充足夠的水份，以阻止尿中藥物濃度過高。已有喹諾酮類藥物引水份，以阻止尿中藥物濃度過高。已有喹諾酮類藥物引起管型尿的報告。起管型尿的報告。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問

50、題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用相互作用4. 左氧氟沙星注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，不可用于肌內(nèi)、左氧氟沙星注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，不可用于肌內(nèi)、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥。鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥。5.左氧氟沙星注射劑不能與任何含有多價陽離子（如鎂左氧氟沙星注射劑不能與任何含有多價陽離子（如鎂離子）的溶液通過同一條靜脈通路同時給藥。離子）的溶液通過同一條靜脈通路同時給藥。6.左氧氟沙星注射劑迅速靜脈給藥或推注可能導(dǎo)致低血左氧氟沙星注射劑迅速靜脈給藥或推注可能導(dǎo)致低血壓，應(yīng)當(dāng)避免。左氧氟沙星注射劑應(yīng)當(dāng)取決于劑量，壓，應(yīng)當(dāng)避免。左氧氟沙星注射劑應(yīng)當(dāng)取決于劑量，在不低于在不低于60或或90分鐘的時間內(nèi)緩

51、慢靜脈滴注分鐘的時間內(nèi)緩慢靜脈滴注。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置靜脈配置對于非口服藥物制劑，只要溶液和容器允許，應(yīng)當(dāng)在給對于非口服藥物制劑，只要溶液和容器允許，應(yīng)當(dāng)在給藥前目檢有無顆粒物和脫色現(xiàn)象。藥前目檢有無顆粒物和脫色現(xiàn)象。不得向一次性柔性容器中的預(yù)混左氧氟沙星注射液不得向一次性柔性容器中的預(yù)混左氧氟沙星注射液 、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加劑或一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注。其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置靜脈配置如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸

52、注一些不同的藥物，如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應(yīng)當(dāng)在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與左氧氟沙應(yīng)當(dāng)在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。液沖洗。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置靜脈配置左氧氟沙星氯化鈉注射液（大輸液）可以直接靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液（大輸液）可以直接靜脈滴注給藥，滴注時間依據(jù)劑量不同至少為給藥，滴注時間依據(jù)劑量不同至少為60分鐘或分鐘或90分鐘以分鐘以上，滴注濃度應(yīng)為上，滴注濃度應(yīng)為5 mg/mL。左氧氟沙星注射液（小針）在靜脈滴注前

53、必須要用適當(dāng)?shù)淖笱醴承亲⑸湟海ㄐ♂槪┰陟o脈滴注前必須要用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表溶液進(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為的最終稀釋濃度應(yīng)為5 mg/mL。注射用左氧氟沙星注射用左氧氟沙星（粉針）（粉針）在靜脈滴注前必須首先在靜脈滴注前必須首先用注射用水溶解，然后再用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，用注射用水溶解，然后再用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀釋濃度，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為應(yīng)為5 mg/mL。左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置靜脈配置表表1 可用下列任意靜脈注射液制備適當(dāng)可用下列任意靜脈注射液制備適當(dāng)pH值的值的5 mg/mL左氧氟沙星左氧氟沙星溶液。溶液。 用于靜滴的液體用于靜滴的液體 左氧氟沙星溶液的最終左氧氟沙星溶液的最終pH值值0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 4.715葡萄糖注射液葡萄糖注射液 4