降壓藥物合理使用

1、降壓藥物合理使用高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則l高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。l抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。l定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。治療目的治療目的最大程度地降低心血管并發(fā)最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn) 所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素 亞臨床靶器官損害亞臨床靶器官損害 各種并存的臨床疾病各種并存的臨床疾病綜合干預(yù)綜合干預(yù)降壓藥物降壓藥物治療

2、目的治療目的有效預(yù)防或延遲心腦血管并發(fā)癥有效預(yù)防或延遲心腦血管并發(fā)癥有效控制高血壓疾病進(jìn)程，預(yù)防有效控制高血壓疾病進(jìn)程，預(yù)防 高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓 發(fā)生發(fā)生治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值逐步降壓達(dá)標(biāo)逐步降壓達(dá)標(biāo)逐步降壓達(dá)標(biāo)治療目標(biāo)治療目標(biāo)急性期冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南急性期冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南 進(jìn)行血壓管理進(jìn)行血壓管理舒張壓低于舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的冠心病患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 血壓逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)血壓逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個(gè)體

3、化個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 （CCBCCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）血管緊張素血管緊張素IIII受體阻滯劑受體阻滯劑(ARB)(ARB)利尿劑利尿劑 - -受體阻滯劑受體阻滯劑固定復(fù)方制劑、固定復(fù)方制劑、 - -受體阻滯劑或其他種受體阻滯劑或其他種類降壓藥類降壓藥n無(wú)論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平。n大多數(shù)

4、患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平；目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。n起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療(均為低劑量)，隨后，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類 。n對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療；n對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療 。BDAC確診高血壓確診高血壓血壓血壓160/100mmHg; 或低危或低?；颊呋颊哐獕貉獕?60/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊叩母呶；颊?對(duì)象：對(duì)象：第一步第一步C+BC

5、+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步第三步注：第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量注：第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此?；蛄砑右环N降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療固定配比復(fù)方制劑：固定配比復(fù)方制劑：l是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)是常用的一

6、組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。方制劑。l與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。的新趨勢(shì)。l對(duì)對(duì)2 2或或3 3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。l應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑 降壓藥與非降壓藥物降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑組成的復(fù)方制劑 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍