應(yīng)激性潰瘍（課堂PPT）

1、1應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)外科：神經(jīng)外科：曹丹鳳曹丹鳳2概 念1應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是是指機體在指機體在各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病或各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，嚴重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變潰瘍等病變，多見于，多見于應(yīng)激后應(yīng)激后5 51010天天，是上消化道出血，是上消化道出血常見原因之一。常見原因之一。3 ICU中危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷。一旦發(fā)生出血、穿孔，病死率將明顯升高,因此，預防應(yīng)激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。4 誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源應(yīng)激源，其中最常

2、見的應(yīng)激源如下：嚴重顱腦、頸脊髓外傷；嚴重燒傷；嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；各種困難、復雜手術(shù)；膿毒癥；多臟器功能障礙綜合征；休克，心肺腦復蘇后；嚴重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等；心腦血管意外等。 應(yīng)激源25 在上述應(yīng)激源充足的情況下，以下危險因素危險因素會增加應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血點的風險：機械通氣超過48h；凝血機制障礙；原有消化道潰瘍或出血病史；大劑量使用糖皮質(zhì)激素或合并使用非甾體類抗炎藥；急性腎功能衰竭；急性肝功能衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；器官移植等。 6臨床特點31）原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高；2）發(fā)病時間相對集中：1-2周3）多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視；4）主要表現(xiàn)：5-10%會出現(xiàn)

3、嘔血、黑便5)2-5%出現(xiàn)大量出血7 當急性潰瘍侵犯裸露的血管時，可造成大出血。病人可發(fā)生嘔血，甚至低血容低血容量性休克量性休克。并發(fā)癥8應(yīng)激性潰瘍95治療方案 首先首先是處理原發(fā)病，其次其次是維持胃內(nèi)pH值在4.0以上，包括以下措施：1、糾正全身情況、糾正全身情況 加速補液、輸血，恢復和維持足夠的血容量。2.控制感染控制感染3.避免服用對胃有刺激的藥物避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素、維生素C等。4.靜脈應(yīng)用止血藥靜脈應(yīng)用止血藥 如立止血、Vit K1、垂體后葉素等，另外還可靜脈給洛賽克、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。105.局部處理局部處理 放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如

4、洛賽克、凝血酶等?？尚斜睇}水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮后為止。6.內(nèi)鏡的應(yīng)用內(nèi)鏡的應(yīng)用 胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。7.介入治療介入治療 可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。11對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時，由于患者全身情況差，不能耐受手術(shù)，加以術(shù)后再出血發(fā)生率高，所以一般先用內(nèi)科治療內(nèi)科治療，無效時才考慮外科治療。1】胃管吸引胃管吸引 留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。2】冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水或血管收縮劑洗胃 冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中

5、)滴入，均可使粘膜血管收縮達到止血目的。123】胃腸道外用血管收縮劑胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u；垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi)，持續(xù)24小時，出血停止后逐漸減量。4】抗酸藥間隔洗胃抗酸藥間隔洗胃 H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。13手術(shù)治療手術(shù)治療 僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：開始即是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持者;持續(xù)少量出血或間斷出血，2448小時輸血量達23L者。14藥物預防：藥物預防：1 1、抑酸藥：、抑酸藥：（1）

6、術(shù)前預防：術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥，以提高胃內(nèi)PH值，常用藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等；（2）對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防：疾病發(fā)生后可靜脈滴注，使胃內(nèi)PH值迅速升至4以上，如奧美拉唑；2 2、抗酸藥：、抗酸藥：常用藥物有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，可從胃管注入；3 3、粘膜保護劑：、粘膜保護劑：常用藥物有硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時間不少于2周。15護理措施6 1 1、心理護理、心理護理病人大量嘔血、排黑便，易產(chǎn)生恐懼感、瀕死感，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，積極處理，精心護理。2 2、飲食護理、飲食護理出血期間應(yīng)禁食，出血停止后先從流質(zhì)到半流質(zhì)飲食，然后再是軟食，且應(yīng)少食多餐，多喝鮮奶，必要時靜脈高營養(yǎng)。3 3、體位、體位絕對臥床休息，意識不清時應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息；進食時取半臥位。4 4、癥狀護理、癥狀護理腹脹時應(yīng)及時抽吸胃內(nèi)容物，或遵醫(yī)囑給予持續(xù)有效地胃腸減壓，以減少胃黏膜充血，從而減輕腹脹。5 5、嚴密觀察病情、嚴密觀察病情16護理觀察要點護理觀察要點：1 1、局部情況：、局部情況：觀察有無腹痛、腹脹，查看嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量；并觀察有無黑便、柏油樣便等；2 2、全身情