股骨轉子間骨折患者的圍手術期護理及功能鍛煉

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上股骨轉子間骨折患者的圍手術期護理及功能鍛煉一、概述股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。是指其發(fā)生在股骨大小轉子之間的骨折。多為老年人。由于股骨轉子間部位血液供應豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死，其預后遠較股骨頸骨折佳。股骨解剖圖2、 治療轉子間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復活動，盡快恢復傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨轉子間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引）即可奏效。但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關節(jié)攣縮、肺炎及血栓等。故多采用手術治療。其常用的內固定物分為兩類：一類是滑動加壓螺釘加側方鋼板，如DHS、DCS等;另一類是髓內固定，如End

2、er針，帶鎖髓內針、Gamma釘、PFN等。如圖 (滑動加壓螺釘加側方鋼板DHS) (髓內固定）三、圍手術期的護理1、術前護理心理護理：主動熱情的接待、親切自然的介紹病房環(huán)境，幫助患者建立良好的病友關系，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵家屬多探視。骨牽引的護理：股骨轉子間骨折術前多行骨牽引以使骨 折復位和減輕患者疼痛。一保持患肢墊枕抬高,屈膝屈髖,患肢中立位外展30度,足尖向上,可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牽引裝置的有效性,牽引繩上不能放置被服,保證牽引繩在滑輪上。牽引肢體不能緊貼床尾,牽引繩和牽引重量要與患肢保持在同一水平線上。保證有效的牽引重量。三保持牽引眼敷料干燥避免潮濕污染,每天兩次艾可欣

3、敷料換藥,防止感染。四牽引過程中應注意觀察患肢末稍血運、疼痛和腫脹情況,如出現(xiàn)疼痛麻木感應及時通知醫(yī)生。五加強患肢床上活動,防止肌肉萎縮。經常深呼吸,咳嗽排痰,防止肺部并發(fā)癥,鼓勵多喝水,防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受壓部防止壓瘡。術前準備：術前1周訓練采用在床上使用二便器，以適應術后臥床的需要。教會病人在床上翻身及鍛煉。術前一周戒煙，并做深呼吸，霧化吸入，防肺部感染。糖尿病人指導其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。2、 術后護理及功能鍛煉體位：術后兩周內患者兩膝之間放梯形墊,保持外展中立位，禁止患肢內收和旋轉的動作。飲食：術后六小

4、時內禁食水，患者排氣后飲食可由流質如藕粉向半流質、軟食、普食逐漸過渡，鼓勵患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等 。功能鍛煉：一、術后24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮,足趾伸、曲以及踝關節(jié)的背伸及趾屈旋轉運動，,每天三 四次,每次5到20分鐘,以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。 (踝關節(jié)的背伸及趾屈運動）2、 術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動運動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（ 平臥在床上收縮大腿肌肉，伸直膝關節(jié)，把患肢抬高1020公分，維持510秒鐘，重復做，直到感覺疲勞為止。 ）

5、3、 術后2周-4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不宜超過90度。并在初期的基礎上增加活動量和強度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。 （屈曲髖關節(jié)，臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90度）四、術后5-12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。六周內避免髖關節(jié)的主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。健康教育：一、下床的正確姿勢如圖（將患肢移近床沿）（將小腿慢慢下降將體重放在健側）（健側手扶助行器，患側手扶床沿，慢慢站立)2、 用助行器行走正確的姿勢如圖（助行器先向前移動） （邁出患肢）（邁出健肢）3、 拐杖的正確用法：以右側為患側如圖（站立先出左拐） （邁右腳）（出右拐） （邁左腳）4、 上下樓梯的正確姿勢如圖（上樓梯時，一定要健肢先上，拐杖與患肢留在原階）（下樓梯時，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握緊扶梯保持平衡）出院指導：一、下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。二、骨折愈合不牢固時，應始終保持患肢外展位，忌內收。三、繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關節(jié)和膝關