高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度后房型人工晶體植入術(shù)

1、高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度后房型人工晶體植入術(shù)            【關(guān)鍵詞】  ,超聲乳化        【摘要】  目的  研究超聲乳化對(duì)高度近視眼合并白內(nèi)障，同時(shí)植入負(fù)低度數(shù)后房型人工晶體最佳效果。方法  采用角膜隧道切口，原位超聲乳化碎核，超聲能量設(shè)立或級(jí)核為50%60%，超聲時(shí)間50120s，22例（29眼）眼軸長(zhǎng)28mm的高度近視合并白內(nèi)障。結(jié)果

2、  術(shù)后1個(gè)月裸眼視力0.5者22眼（75.9%），矯正視力1.0者7眼（24.1%），手術(shù)主要并發(fā)癥為角膜水腫（7.2%），未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離及黃斑囊樣水腫。結(jié)論  超聲乳化具有切口小、散光小、聯(lián)合負(fù)低度數(shù)人工晶體植入適合于高度近視合并白內(nèi)障，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離或減少后發(fā)障及手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，恢復(fù)良好的視功能。【關(guān)鍵詞】  超聲乳化；白內(nèi)障摘除術(shù)；高度近視；人工晶體    Cinical investigation on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulif

3、ication and implantation of the low dimensionality posterior chamber lensesWANG Yuan-gui,HUANG Xin-min,LIANG Man,et al.Hospital of Guangdong Frontier Defence Army,Shenzhen 518029,China【Key words】  phacoemulsification;cataract extraction;high myopia;artificial lens    白內(nèi)障超聲乳化摘除并后房

4、型人工晶體植入術(shù)，具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定、視力恢復(fù)快和效果好等顯著優(yōu)點(diǎn)1。尤其是同時(shí)植入負(fù)低度數(shù)后房型人工晶體，既可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，又可同時(shí)進(jìn)行屈光矯正，對(duì)于高度軸性近視合并白內(nèi)障確實(shí)是一種理想的手術(shù)方式2，2002年3月2005年7月，我們對(duì)高度近視白內(nèi)障患者行角膜隧道切口超聲乳化摘除負(fù)低度數(shù)后房型人工晶體植入術(shù)，22例效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。1  資料與方法1.2  手術(shù)方法  術(shù)前1h滴美多麗眼液，使術(shù)中瞳孔充分散大，常規(guī)麻醉及軟化眼球，角膜緣2mm反眉弓隧道或自閉切口，弦長(zhǎng)4.0mm，角膜穿刺前房后注射黏彈劑，用截囊針作5.56.0mm環(huán)

5、行撕囊，充分水分離核與皮質(zhì)，用美國(guó)眼力健公司超聲乳化儀，能量設(shè)定為50%70%蠕動(dòng)泵負(fù)壓吸引為9.3410.68kPa。和級(jí)核采用原位碎核法和分割切除法做囊袋內(nèi)超聲碎核吸出，和級(jí)核21眼，設(shè)定超聲能量為50%60%，乳化時(shí)間為40120s，平均88.7s，和級(jí)硬核采用超聲乳化中央切核加手法出核法，設(shè)定超聲能量為65%70%，乳化時(shí)間4781s，平均67.7s，將硬核一分為二后分兩步將囊核鉤出囊袋外，乳化吸出，灌注抽吸殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入低度數(shù)后房型人工晶體，角膜切口自然閉合不必縫合。2  結(jié)果2.1  視力散光情況  29眼中，術(shù)后1個(gè)月裸眼或矯

6、正視力0.5者22眼，占75.9%；視力1.0者7眼，占24.1%，術(shù)后1個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，視力不佳原因?yàn)橐暽窠?jīng)、視網(wǎng)膜萎縮，視網(wǎng)膜退行性病變。術(shù)后角膜散光較小，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，本組術(shù)前散光平均為（0.98±0.82)D,術(shù)后1個(gè)月散光平均為（1.22±0.54)D,與常規(guī)囊外摘除組（3.86±1.95)D比較差異有非常顯著性（t檢驗(yàn)，P0.001)。2.2  并發(fā)癥  少數(shù)病人術(shù)后第1天角膜輕度水腫，在25天內(nèi)自行消退，未見(jiàn)角膜失代償，2眼下方瞳孔鄰虹膜輕度咬傷，仍能保持圓瞳孔，未見(jiàn)后囊膜破裂及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。3  討論高度軸性近

7、視眼合并白內(nèi)障在世界患病率高，危害視力嚴(yán)重，大多為核性，少數(shù)為后囊下或皮質(zhì)混濁，由于病程長(zhǎng)多伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化、玻璃體濃縮后網(wǎng)膜脫離等多發(fā)病變3，4。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率高，設(shè)計(jì)囊外摘除伴后房型人工晶體植入符合眼生理位置，具有限制玻璃體過(guò)度活動(dòng)，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離等優(yōu)點(diǎn)，超聲乳化根據(jù)晶體核的硬度，選擇合適的超聲能量，有效的保證在囊袋內(nèi)將原位超聲乳化碎核吸出，角膜切口小、組織損傷少、散光小、視力恢復(fù)快，減少了手術(shù)并發(fā)癥5。同時(shí)，植入負(fù)低度數(shù)后房型人工晶體，既可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離又可同時(shí)進(jìn)行屈光矯正，是目前理想的手術(shù)方法。超聲乳化術(shù)對(duì)、級(jí)核手術(shù)比較容易，但成熟期或

8、過(guò)熟期白內(nèi)障，其核的硬度在和級(jí)，囊膜和懸韌帶脆弱，做常規(guī)超聲乳化切核，碎核難度大，若盲目加大超聲能量和延長(zhǎng)超聲時(shí)間，可能產(chǎn)生嚴(yán)重角膜水腫，甚至角膜失代償、后囊破裂，核脫位于玻璃腔內(nèi)等并發(fā)癥，我們采取增大超聲能量為70%，將晶體從四個(gè)方位切成四個(gè)方塊，黏彈劑注滿(mǎn)囊袋，用分離鉤將分離好核脫出囊袋外，再逐個(gè)乳化吸出，眼前節(jié)反應(yīng)輕，術(shù)后角膜透明，并發(fā)癥少。高度近視合并白內(nèi)障盡管伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性，但通過(guò)超聲乳化術(shù)后植入一個(gè)合適的負(fù)低度數(shù)人工晶體，能使各種極度軸長(zhǎng)眼白內(nèi)障術(shù)后能獲得理想的屈光矯正，恢復(fù)理想的視力。我們根據(jù)每一個(gè)患者實(shí)際情況和個(gè)人的要求，雙眼同時(shí)手術(shù)，以解除雙眼屈光參差的矛盾，對(duì)

9、于單眼白內(nèi)障患者，另一眼晶體輕度混濁，也主張?jiān)?個(gè)月后行白內(nèi)障手術(shù)摘除、植入合適的低度數(shù)人工晶體，達(dá)到雙眼屈光度的平衡。負(fù)低度數(shù)人工晶體的度數(shù)，多選擇-1.502.00D為原則，雙眼屈光參差范圍在-2.00-2.50D,解決日常工作和生活所需。【參考文獻(xiàn)】3  Percival SP Annrrxlv,Dassk.Prevalence of nphnkic retinal detnchment.Br Jophthalmol,1983,67:45.4  Gross KA,Pevee JL.Mcdem cataract surgery in a highly myopin popul