重度妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸含量與圍生兒結(jié)局分析

1、重度妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸含量與圍生兒結(jié)局分析李麗英卓碧敏高麗素 摘要： 目的 探討尿酸對(duì)重度妊娠高血壓綜合征圍生兒結(jié)局的影響。 方法 檢測(cè)68例重度妊高征患者及31例正常妊娠婦女（對(duì)照組）血清尿酸、肌酐、尿素氮含量，比較其間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 重度妊高征患者血清尿酸含量高于正常妊娠組（P0.001），新生兒體重則低于正常對(duì)照組（P0.05），圍生兒死亡率高于對(duì)照組（P0.01）；在重度妊高征病例中，血清尿酸含量與新生兒體重、巨大兒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，與低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡呈正相關(guān)。 結(jié)論 血清尿酸含量與胎盤(pán)缺血、胎兒血供關(guān)系密切，可作為胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡化的較敏感指標(biāo)，指導(dǎo)臨床診治。 關(guān)鍵詞：

2、重度妊高征；尿酸；圍產(chǎn)兒結(jié)局；新生兒體重；胎兒宮內(nèi)環(huán)境 中圖分類(lèi)號(hào)：R 714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：1007-2705(2000)04-0024-02 血清尿酸含量的升高，在妊娠高血壓綜合征（妊高征,PIH）治療中，常被認(rèn)為只提示腎臟的早期損害，而近年研究證明尿酸含量的高低與新生兒體重有密切關(guān)系1。本文通過(guò)對(duì)我院近年收治的重度妊高征患者的尿酸等檢測(cè)，研究其與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1研究對(duì)象我院近年來(lái)收治的孕晚期單胎重度妊高征患者68例，已排除既往有心血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及肝腎系統(tǒng)疾患。重度妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)2。另選擇同期正常妊娠者31例為

3、對(duì)照組。重度妊高征組平均年齡27.3歲3.7歲,孕1.5次0.7次, 產(chǎn)次1.1次0.3次，平均孕周37.7周2.7周；正常妊娠組平均年齡25.9歲2.6歲, 孕1.6次0.7次，產(chǎn)次1.1次0.4次，平均孕周38.4周2.8周。 1.2方法取孕婦空腹時(shí)靜脈血4 ml進(jìn)行生化分析，主要觀察指標(biāo)為尿酸(UA)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)，用7020日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，試劑由上海科華-東凌診斷用品有限公司提供。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)(數(shù)據(jù)以s表示)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 兩組病例平均年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性( P0.05)。 2.1圍生期各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1)

4、2.2 血生化檢驗(yàn)結(jié)果(表2) 表1兩組孕婦圍生期各項(xiàng)指標(biāo)比較 年齡(歲) 孕周 (周) 新生兒體重(g) Apgar評(píng)分 羊水糞染() 胎兒窘迫 圍產(chǎn)兒死亡 PIH組(68例) 27.33.7 37.72.7 2979891 8.9 2.1 8 12 3 對(duì)照組(31例) 25.92.6 38.4 2.7 3346 594 9.4 5.3 2 5 0 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.01 2.3 妊高征組尿酸含量與新生兒體重的關(guān)系 將血清尿酸含量297.5 mol/L作為敏感的指標(biāo), 將重度妊高征組依尿酸含量高低進(jìn)行分組, 比較兩組體重之間的關(guān)系, 結(jié)果

5、新生兒體重明顯低于對(duì)照組（P 0.05），低體重兒發(fā)生率與其呈正相關(guān),見(jiàn)表3。 表2兩組孕婦血生化檢驗(yàn)結(jié)果 組別 尿酸(UA) (mol/L) 肌酐(CRE) (mol/L) 尿素氮(BUN) (mmol/L) PIH 組(68例) 363.899.3* 71.715.8 4.741.9* 對(duì)照組(31例) 241.648.1 65.511.7 3.30.6 *P 0.001 表3 重度妊高征組不同尿酸含量 與新生兒體重的關(guān)系 尿酸 (mol/L) 例數(shù) 新生兒 體重(g) 低體 重兒數(shù) 200 16 3697681 0 297.5 31 2958832 3 400 21 2432825 8

6、2.4 妊高征組血清尿酸與巨大兒及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系 同樣以297.5 mol/L為敏感指標(biāo)分組分析，巨大兒發(fā)生率及圍生兒死亡率差異均有高度顯著性，見(jiàn)表4。 表4妊高征患者血清尿酸水平 與巨大兒及圍生兒死亡的關(guān)系 尿酸 (mol/L) 例數(shù) 巨大兒 (例) 圍產(chǎn)兒 死亡(例) 297.5 16 6* 0* 297.5 52 3 3 *P 0.001 3 討論 妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因患者全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺血,組織破壞, 核酸分解增多, 血乳酸水平增高，尿酸競(jìng)爭(zhēng)排出；同時(shí)腎功能下降，腎小管排泄尿酸能力減低，血中尿酸水平增高，增高程度與病情呈正相關(guān)。因此了解尿酸水平，對(duì)了

7、解妊高征患者病情發(fā)展程度意義重大。 本研究表明重度妊高征患者血清尿酸及尿素氮水平明顯高于對(duì)照組，有極顯著性差異；新生兒體重明顯低于正常兒，有顯著性差異；圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于對(duì)照組，有極顯著性差異。其原因?yàn)槿迅哒鲿r(shí)因胎盤(pán)缺血，影響胎兒血供和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，致新生兒體重不同程度下降，低體重兒發(fā)生比例增多；較長(zhǎng)時(shí)間缺血，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，宮內(nèi)窘迫、羊水糞染發(fā)生率增高，圍產(chǎn)兒死亡率增加。 本研究中胎兒窘迫、羊水三度糞染發(fā)生例數(shù)多于對(duì)照組，但未發(fā)現(xiàn)顯著性差異， 亦未發(fā)現(xiàn)兩者與尿酸之間的關(guān)系， 可能受樣本數(shù)量局限，有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。 正常孕產(chǎn)婦血清尿酸含量為120357 mol/L，但日本學(xué)者認(rèn)

8、為當(dāng)尿酸含量297.5mol/L是一個(gè)敏感指標(biāo)，故本研究據(jù)此將重度妊高征分組研究，分別探討了血清尿酸含量與新生兒體重、低體重兒、巨大兒及圍產(chǎn)兒死亡之間的關(guān)系。研究表明：隨著尿酸水平的增高，新生兒體重及巨大兒發(fā)生率有下降趨勢(shì)；而低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡率則有升高趨勢(shì)。提示尿酸水平的升高并不單純地表示腎臟的早期損害，與胎盤(pán)缺血、胎兒血供下降、胎兒宮內(nèi)環(huán)境的日趨惡化有密切關(guān)系。尤其是巨大兒發(fā)生率與尿酸含量的關(guān)系再次提示胎盤(pán)血供與尿酸含量之間有關(guān)系密切，同時(shí)提示妊高征患者全身小動(dòng)脈痙攣在不同的器官可能不同步，并不一定都導(dǎo)致胎盤(pán)血管床受累，但隨著病情的發(fā)展，特別是當(dāng)尿酸含量297.5 mol/L時(shí)，胎盤(pán)血管床受累及胎兒宮內(nèi)環(huán)境有日趨惡化的可能，在治療方面應(yīng)及時(shí)疏通胎盤(pán)血管床，加強(qiáng)胎盤(pán)血流灌注，改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境，并結(jié)合其它治療手段綜合施治，適時(shí)終止妊娠，以利于重度妊高征預(yù)后，降低圍生兒死亡率及低體重兒發(fā)生率。 李麗英（福建省婦幼保健院，福州 350001） 卓碧敏（福建省婦幼保健院，福州 35000