連枷胸有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的監(jiān)護(hù)

1、連枷胸有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的監(jiān)護(hù)First try, and then trust. 【摘要】目的：探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療連枷胸病人的有效護(hù)理措施。方法：對(duì)20例有創(chuàng)通氣治療連枷胸病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：20例患者中，16例痊愈，4例顱腦損傷過(guò)重或多器官功能衰竭死亡。結(jié)論：對(duì)連枷胸有創(chuàng)通氣治療病人給予嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道的管理，做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理并給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時(shí)注意呼吸機(jī)護(hù)理，可有效降低病人死亡率及減少并發(fā)癥()。A faithful friend is hard to find. 【關(guān)鍵詞】連枷胸；有創(chuàng)機(jī)械通氣；護(hù)理連枷胸大都由多發(fā)性肋骨骨折所致，存在胸壁

2、反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可造成病人縱隔左右擺動(dòng)，往往伴有肺挫傷，重者導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙1。高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施對(duì)患者度過(guò)危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥具有重要意義。嚴(yán)密的病情觀察及時(shí)主動(dòng)有效的護(hù)理，是挽救患者的生命，降低死亡率的關(guān)鍵因素之一，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料It is right to put everything in its proper use. 1.1一般資料One cannot be in two place at once. 本組20例患者,男14例，女6例，年齡2369歲，平均38.4歲。致傷原因?yàn)檐?chē)禍、墜落等。臨床證實(shí)均有血?dú)庑夭⒔o胸腔引流均伴不同程度肺損傷。其中雙側(cè)連枷胸12例合并

3、其他臟器損傷6例，包括顱腦損傷、脊柱四肢、骨盆骨折、腹外傷等(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。臨床表現(xiàn)為不同程度胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓下降。1.2治療方法20例患者中12例入院時(shí)給予胸部加壓包扎后出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率30次/min，雙肺聞及濕啰音，心率100160次/min，血氧飽和度90%，氧分壓60mmHg，立即氣管插管后改為氣管切開(kāi)予以機(jī)械通氣，8例入院時(shí)因伴有顱腦損傷或呼吸急促，高流量吸氧不能緩解，立即氣管切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)為Siemens900c，Dragersavina。根據(jù)病情分別采用容量控制+呼氣末正壓（PEEP）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（

4、PSV）+呼氣末正壓（PEEP）,同時(shí)處理肺損傷和反常呼吸，積極治療合并傷，維持循環(huán)予以抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、激素營(yíng)養(yǎng)支持等一般治療。1.3呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)連枷胸病人多伴肺損傷，肺損傷患者因有肺出血、水腫、肺泡萎陷和肺內(nèi)分流增加及通氣血流比例失調(diào)，造成難以控制的低氧血癥。當(dāng)前機(jī)械通氣仍然是糾正低氧血癥、提高或維持全身氧輸送的重要手段2。我們根據(jù)患者病情、體重以及機(jī)械通氣前后血?dú)夥治?，適當(dāng)調(diào)整各類(lèi)參數(shù)：氧濃度為40%50%，嚴(yán)重者開(kāi)始時(shí)為60%100%。呼吸穩(wěn)定后依次減低，氧濃度100%持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6h，大于60%不超過(guò)24h，以免繼發(fā)性肺損傷，低氧血癥未能完全糾正的患者不能一直提高吸氧

5、濃度，應(yīng)該加用PEEP等方式調(diào)節(jié)3。呼吸頻率1425次/min，潮氣量810mL/kg,支持壓力818cmH2O。根據(jù)PO2值加用PEEP515cmH2O。PEEP水平從4cmH2O開(kāi)始調(diào)節(jié)，選用最佳PEEP水平既滿足氧合需求又不影響心輸出量4。1.4結(jié)果20例患者中16例痊愈，4例因顱腦損傷過(guò)重或多器官功能衰竭死亡。What youth is used to, age remembers. 2護(hù)理體會(huì)2.1嚴(yán)密觀察病情變化 觀察反常呼吸是否有引起嚴(yán)重循環(huán)功能障礙的征象。另外，應(yīng)用呼吸機(jī)治療本身有一些不良反應(yīng)，如嚴(yán)重影響胸內(nèi)負(fù)壓、影響血流動(dòng)力學(xué)等，所以應(yīng)嚴(yán)格控制晶體液量和輸液速度，嚴(yán)密觀察意識(shí)

6、情況、心率、心律、血壓、呼吸頻率、SPO2、尿量以及胸廓浮動(dòng)及疼痛程度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.2胸壁外固定的護(hù)理A man cannot whistle and drink at he same time. 防止外固定材料磨損皮膚，注意外固定的松緊度防止脫落移位。Great winds blow upon high hills. 2.3加強(qiáng)呼吸道的管理When love puts in, friendship is gone. 保持正確有效的吸痰，吸痰前設(shè)置FiO2100%充分吸氧，盡量縮短吸引時(shí)間，每次不超過(guò)15s，吸痰時(shí)注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)生明顯異常立即停止吸痰，迅速

7、連接呼吸機(jī)給氧。嚴(yán)格無(wú)菌操作，選用一次性吸痰管，1根吸痰管只用1次。采用空氣消毒機(jī)每天3次消毒病房，每日用500mg/dL含氯消毒液擦拭墻壁及地面2次，做口腔護(hù)理每天2次。A faithful friend is hard to find. 機(jī)械通氣期間，由于通氣量較大，壓縮空氣或空氣極為干燥且失去了鼻腔對(duì)氣體的濕化和溫化而直接進(jìn)入呼吸道，因此對(duì)呼吸道必須加以濕化和溫化。本組病例所用呼吸機(jī)均具有加濕加溫裝置，加溫濕化時(shí)濕化器的溫度調(diào)節(jié)一般不超過(guò)37。Early mistakes are the seeds of future trouble. 2.4心理護(hù)理連枷胸并發(fā)急性呼吸功能不全的患者，往

8、往有一種瀕死的感覺(jué)，加上氣管切開(kāi)，患者更感不適，且呼吸機(jī)或監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音會(huì)使患者自認(rèn)為病情很重，產(chǎn)生恐懼與焦慮的情緒。因此應(yīng)向患者介紹機(jī)械通氣的意義，并解釋其提出的疑問(wèn)，增加其治療信心，盡量使患者配合治療。2.5鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人由于多處肋骨骨折、胸壁浮動(dòng)，常有明顯的疼痛表現(xiàn)，所以還應(yīng)鎮(zhèn)靜止痛，我們采用持續(xù)泵入咪唑安定或異丙酚，既能有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又不影響患者的循環(huán)功能和病情觀察，同時(shí)消除病人與呼吸機(jī)對(duì)抗。2.6報(bào)警原因及處理Great winds blow upon high hills. 常見(jiàn)于氣道阻塞、管道彎曲，或是人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)立即檢查呼吸管道是否受壓、彎折并及時(shí)吸痰，若是人機(jī)對(duì)抗給予鎮(zhèn)靜。常

9、見(jiàn)于氣囊充氣不足或破裂，呼吸機(jī)管道連接不妥，立即查明原因及時(shí)解決。2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理Great winds blow upon high hills. 保持床鋪清潔干燥，做好晨晚間護(hù)理，勤翻身擦背，防止褥瘡發(fā)生，做好患者體位護(hù)理，取低半臥位，有利于呼吸引流。 3討論按內(nèi)容性質(zhì)和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實(shí)驗(yàn)性論文、描述性論文和設(shè)計(jì)性論文. 創(chuàng)傷性連枷胸是一種較危重的胸外傷，是ICU的適應(yīng)證，常需應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)改善氧合，促進(jìn)愈合。應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要求護(hù)理人員熟悉呼吸機(jī)的性能，掌握機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)及護(hù)理重點(diǎn)?；颊叩那榫w及氣道壓升高等因素均可加重反常呼吸，引起明顯的生命體征變化，常需密切監(jiān)護(hù)。由于患者病情危重，常需鎮(zhèn)靜臥床，因此，呼吸道的管理及基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥起著不容忽視的作用。One ploughs, another sow; who will reap 【參考文獻(xiàn)】1歐陽(yáng)丹.創(chuàng)傷性連枷胸的救護(hù)與護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志，2005,