急診預(yù)檢分診——多篇

1、預(yù)檢分診臺(tái)急診高效工作的象征作者： 周少麗 來(lái)源： 急診科 發(fā)布時(shí)間： 2014 年 10 月 14 日 點(diǎn)擊數(shù)： 389急診預(yù)檢分診，是指分診護(hù)士對(duì)前來(lái)急診科就診的病人，按照病情的輕、重、緩、急及隸屬的?？七M(jìn)行初步診斷，合理、及時(shí)地安排救治的過(guò)程。我院急診科日均有 700 多人 就診，在人力、設(shè)備及其他醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，專業(yè)而高效地開(kāi)展分診工作，是充分合理利用現(xiàn)有資源，提高急診工作效率及搶救的成功率，維護(hù)急診正常就診秩序，提高患者滿意度的關(guān)鍵一步。因此，我科于今年9 月份開(kāi)始，在護(hù)士站設(shè)立獨(dú)立的“預(yù)檢分診臺(tái)”，由有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師擔(dān)任分診工作。設(shè)立獨(dú)立分診臺(tái)的重要意義之一，是讓

2、分診工作由原來(lái)的被動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)化為主動(dòng)執(zhí)行。分診護(hù)士要求憑著其扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及敏銳的專業(yè)洞察力，在人潮中及早地發(fā)現(xiàn)一些病情隱匿而風(fēng)險(xiǎn)較大的病人（如急性會(huì)厭炎、宮外孕、隱匿性心梗等），及時(shí)的進(jìn)行初步處理及安排至相應(yīng)的?？凭驮\，避免由于長(zhǎng)時(shí)間的候診而延誤救治，提高搶救的成功率。另外，分診護(hù)士在患者接觸醫(yī)生前，預(yù)先做好病史采集、生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情給予相應(yīng)的診療措施（如做心電圖、測(cè)量血糖等），并做好相應(yīng)的記錄，并對(duì)患者的情況作耐心適當(dāng)?shù)慕忉?。這不但有助于提高醫(yī)生的工作效率，一定程度上緩解患者在候診過(guò)程的焦慮情緒，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。在國(guó)外及中國(guó)香港，急診患者

3、按其病情的輕重緩急分為 5 個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，候診時(shí)間相應(yīng)越長(zhǎng)。而在國(guó)內(nèi)，“先到先得，早來(lái)早看”的觀念在眾多患者的腦海中根深蒂固，對(duì)于病情較輕而較早前來(lái)求診的患者，長(zhǎng)時(shí)間的候診會(huì)讓他們產(chǎn)生不滿的情緒。這也是開(kāi)展分診工作的一個(gè)突出難點(diǎn)。因此，與患者進(jìn)行耐心的解釋與溝通，爭(zhēng)取患者的理解和配合，是分診護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。我們相信，憑著熱情主動(dòng)的服務(wù)態(tài)度，以及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，我們定能克服重重障礙，將分診工作做到最好！淺談急診預(yù)檢分診作者單位： 214002 江蘇無(wú)錫，無(wú)錫市第二人民醫(yī)院急診室【摘要】 急診預(yù)檢分診是急診護(hù)理程序的第一步 ,分診的正確與快速與否影響到整個(gè)急診工作的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本

4、文就分診人員的選擇,急診分診的主要方法與技巧進(jìn)行了初步的探討?！娟P(guān)鍵詞】 急診；預(yù)檢分診；護(hù)理急診預(yù)檢是指在患者達(dá)到急診室時(shí)快速予以分類的過(guò)程。其目標(biāo)是在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。預(yù)檢的“triage” 一詞來(lái)源于法國(guó)，意思是“進(jìn)行分類”，最早用于第一次世界 大戰(zhàn)中確定患者治療的優(yōu)先次序。預(yù)檢系統(tǒng)的目的是在患者到達(dá)急診室時(shí)能立即按優(yōu)先次序快速對(duì)其分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治，患者的等待時(shí)間能縮短，醫(yī)療資源和空間能得到合理的分配和利用。1 應(yīng)用護(hù)理程序預(yù)檢分診有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 ,內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)2 年工作以上, 并經(jīng)過(guò)急診護(hù)理專業(yè) 培訓(xùn) , 從事急診監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)室相應(yīng)的專

5、業(yè)培訓(xùn)考核合格。分診護(hù)士的選擇原則 : （ 1）護(hù)師以上職稱; （ 2） 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 熟練掌握各科急診知識(shí)和技巧 ;（ 3）良好的心理素質(zhì), 處理事情冷靜、果斷; （ 4） 敬崗愛(ài)業(yè),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ; （5） 社會(huì) 經(jīng)驗(yàn)豐富,掌握有關(guān)法律 、法規(guī)和政策 1。2 主動(dòng)迎候聽(tīng)到 120 急救中心救護(hù)車的警笛聲以及所有呼救信號(hào),應(yīng)主動(dòng)使用推車迎接病人。對(duì)不同的急救傷勢(shì)作相應(yīng)的體位搬動(dòng)或臥位,減少不必要的疼痛和并發(fā)癥。3 資料收集詢問(wèn) 通過(guò)問(wèn)診，得到病人的主觀資料，即主訴及其相關(guān)的伴隨癥狀，并了解病人對(duì)疾病的感受，心理狀態(tài)與行為反應(yīng)及社會(huì)情況，了解與現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、用藥史、過(guò)敏史等

6、。在問(wèn)診過(guò)程中應(yīng)注意識(shí)別病人及家屬傾向性的表述，根據(jù)病情有目的地進(jìn)行詢問(wèn)，使收集的資料真實(shí)全面。觀察 護(hù)士運(yùn)用眼、耳、鼻、手感官來(lái)收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的一般狀況，如意識(shí)、精神狀態(tài)、面容表情、膚色、頸靜脈、體位及發(fā)音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質(zhì)的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發(fā)出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發(fā)出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來(lái)了解其頻率、節(jié)律及充盈度，觸摸疼痛部位來(lái)了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來(lái)了解體溫等。可借助壓舌板、電筒、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行護(hù)理查

7、體，還可用心電圖機(jī)、快速血糖儀等儀器進(jìn)行檢查，收集資料。查體 如有必要，時(shí)間允許情況下，對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進(jìn)行重點(diǎn)查體或全身系統(tǒng)檢查（見(jiàn)第二章第二節(jié)），收集資料。診前處理 如測(cè)生命體征、包扎止血等, 分診后迅速通知有關(guān)科室值班醫(yī)生及時(shí)應(yīng)診救治。對(duì)特殊危重病人應(yīng)送入搶救室,在醫(yī)生到診之前, 值班接診護(hù)士先行安置病人恰當(dāng)?shù)捏w位, 保持呼吸道通暢 ,供氧 ,靜脈有效開(kāi)通。必要時(shí)急救處置并報(bào)告醫(yī)生。遇嚴(yán)重工傷事故或大批外傷、,應(yīng)及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人及總值班,積極組織搶救工作。急診預(yù)檢分診分診的定義：是根據(jù)病人的主訴，主要癥狀和體征進(jìn)行初步診斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，

8、及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\，使急診病人盡快得到診治。準(zhǔn)確及時(shí)的分診可以為病人贏得寶貴的搶救時(shí)間。分診的目的： 1.根據(jù)病情的輕，重，緩，急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急癥。 2.有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn) 3. 盡快進(jìn)行初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 4.與病人建立可信關(guān)系，及時(shí)溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。 5.運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)常見(jiàn)急癥的分診：A 休克1 .失血性休克常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2 .創(chuàng)傷性休克3 .燒傷性休克4 .感染性休克5 .心源性休

9、克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克B 腹痛內(nèi)科急腹癥：一、病因：1 .急性胃腸炎癥所致的腹痛。2 .中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛。3 .胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心絞痛。二、臨床表現(xiàn)：1 .腹痛呈一過(guò)性、間斷性、游走性或不規(guī)則性。2 .腹痛部位不明確，喜按，無(wú)腹膜刺激征。3 .胃腸道外疾病常伴有原發(fā)病的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、心悸等。外科急腹癥： 一、病因：1 .炎癥：腹腔內(nèi)器官炎性病變，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。2 .穿孔：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔破裂，如胃十二指腸潰瘍穿孔及外傷性穿孔等。3 .出血：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，如外傷性肝脾破裂。4 .梗

10、阻：包括腸腔、膽道或尿路梗阻。5 .絞窄：腹腔臟器發(fā)生血液循環(huán)障礙。如急性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。二、臨床表現(xiàn)：1 .突發(fā)腹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)以上或持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加重。2 .腹痛部位明確且固定，局部壓痛明顯并拒按，常伴腹膜刺激征。3 .常見(jiàn)伴隨癥狀：休克、黃疸、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)熱一般發(fā)生在腹痛4-6h 以后。線提示有穿孔、梗阻、結(jié)石等表現(xiàn)。5 .出血性急腹癥者腹穿為不凝固血液或經(jīng)4-6h 快速補(bǔ)液而抗休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)。C 頭痛發(fā)病原因：顱內(nèi)疾?。焊腥尽B內(nèi)血管、顱內(nèi)占位、顱腦外傷等。顱外疾病：骨疾病、神經(jīng)痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性頭痛。全身性疾?。杭甭愿腥?、心血管疾病、中毒、中暑

11、等。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者多見(jiàn)于偏頭痛。頭痛伴眩暈見(jiàn)于小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足。急性頭痛伴精神癥狀見(jiàn)于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血。慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀注意腦腫瘤。大型公共突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案一 . 應(yīng)急程序1. 急診科接受到大批傷員或接到院外有大批傷員信息時(shí)，應(yīng)立即通知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和行政值班，有行政值班向門診部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任匯報(bào)，必要 時(shí)根據(jù)情況向院領(lǐng)導(dǎo)或主管院長(zhǎng)匯報(bào)，迅速啟動(dòng)診斷預(yù)案。2. 院外大批傷員需現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，急診科應(yīng)迅速調(diào)度現(xiàn)有的救護(hù)車、急救醫(yī)生和護(hù)士迅速奔赴現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)請(qǐng)救兄弟醫(yī)

12、院支援。3. 大批傷病員來(lái)急診時(shí)，由急診科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)組成搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士到急診科參加搶救，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé)大批傷員收診后全院病床的臨時(shí)調(diào)配，必要時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，保證搶救工作順利開(kāi) 展。4. 如果收到可疑烈性傳染病患者，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科、傳染科及上級(jí)防疫組織，對(duì)可疑烈性傳染病患者應(yīng)迅速隔離治療，并在發(fā)病所在場(chǎng)地配合上級(jí)防疫部門進(jìn)行消殺，腸道門診作為隔離治療所在地。5. 院外急救所需急救藥械、消殺藥品，隔離所需的生活用品，由急診科常備待用。6. 各級(jí)急救隊(duì)員接到急救信號(hào)，應(yīng)在10 分鐘內(nèi)到達(dá)急診科集合，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組組織指揮整個(gè)搶救工作。7

13、. 大批傷員來(lái)院時(shí)的應(yīng)急措施：大批傷病員來(lái)院時(shí)，其急救工作在院急救領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，參加急救工作的各級(jí)人員按下列分組進(jìn)行，使搶救工作迅速、準(zhǔn)確、緊張而有序地進(jìn)行。一 . 傷情分檢組：人員組成：急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)及急診科醫(yī)生、護(hù)士。任務(wù)：（ 1）迅速檢查病人，按病情的輕重緩急，安排病人搶救轉(zhuǎn)運(yùn)以及現(xiàn)場(chǎng)診治。（ 2 ）分發(fā)門診病歷，作好登記工作，按輕重緩急及死亡病人分別在手腕上掛上相應(yīng)的標(biāo)記和編號(hào)牌，并妥善保存病歷。（二）現(xiàn)場(chǎng)診治組：人員組成：院相關(guān)專業(yè)搶救人員或急診科主任指定的相關(guān)醫(yī)師、 急診科護(hù)士任務(wù)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)傷病員的病歷書寫、診斷、治療、檢查等處置，包括病人入院、進(jìn)手術(shù)室、留觀察室等分流安排

14、。（三）病房組：人員組成：相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士 任務(wù)：負(fù)責(zé)入院傷病員的搶救治療和護(hù)理工作（四）手術(shù)搶救組： 人員組成：外科主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士 任務(wù)：對(duì)重危重病人進(jìn)行迅速的診斷，確定搶救方案，及時(shí)手術(shù)，協(xié)調(diào)各專科手術(shù)事宜及術(shù)后病房安排。（五）安全保衛(wèi)綜合服務(wù)組：人員組成：保衛(wèi)科科長(zhǎng)、門診部主任、保衛(wèi)科、門診部、財(cái)務(wù)科等部門工作人員。 任務(wù)：（1）建立搶救警戒線及臨時(shí)搶救區(qū)維持搶救秩序（ 2 ）增加臨時(shí)救診桌椅，保證傷病員有較舒適的休息環(huán)境（ 3 ）設(shè)置臨床記帳處、各種檢查、處方、治療單憑加蓋“重大搶救”章及簽名記帳，以示負(fù)責(zé)統(tǒng)一結(jié)算（ 4 ）對(duì)已死亡

15、傷病員應(yīng)盡快明確死者單位，無(wú)法刻章明者，作好性別、估計(jì)年齡、外型衣著特征及財(cái)務(wù)科登記等工作（ 5 ）遇重大兇殺斗毆傷員，除嚴(yán)格執(zhí)行上述搶救處理外，由保衛(wèi)科及時(shí)匯報(bào)公安管理部門（六）后勤者：人員組成：總務(wù)科長(zhǎng)、科員及支助人員若干任務(wù)：（ 1）保證水、電、氣供應(yīng)、電梯轉(zhuǎn)運(yùn)等（ 2 ）協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)送等（ 3 ）解決傷病員被服、飲食、臨時(shí)床鋪及生活用品（七）協(xié)調(diào)接待組人員組成：院辦、醫(yī)務(wù)科、門辦、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)和工作人員任務(wù)：（ 1）負(fù)責(zé)傷病員在院內(nèi)分布情況、死亡人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重病人數(shù)統(tǒng)計(jì)匯總工作（ 2 ）掌握傷病員全部情況，隨時(shí)向上級(jí)有關(guān)單位匯報(bào)情況，包括意外死亡發(fā)生情況和經(jīng)過(guò)（ 3 ）向傷員

16、家屬及組織報(bào)道傷員病情及救治情況。食物中毒的應(yīng)急處理 急診處理：及時(shí)準(zhǔn)確分診，了解中毒級(jí)別，迅速組織救援小組盡早治療，早期明確診斷，早期上 報(bào)衛(wèi)生防疫部門 分診：快速、準(zhǔn)確的分診是成功的第一步，早期分診危重病人，重點(diǎn)注意小孩、老人和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，將病人病情分級(jí)后送到不同救治區(qū)，早期識(shí)別集體性食物中毒事件，盡快通知當(dāng)班醫(yī)生組織早期救治，做好記錄工作建立救援小組：A 成員 組長(zhǎng)（急診科主任或副主任）、醫(yī)生（急診醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師）、護(hù)士、檢驗(yàn)科人員、藥房人員、醫(yī)務(wù)處人員、衛(wèi)生防疫人員、護(hù)工B 各司其職、分工協(xié)作、通力合作診斷救治早期診斷： 病史、癥狀和體檢 早期救治： 分區(qū)、分級(jí)救治實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查對(duì)癥處理可能引起中毒食物送檢危重病人優(yōu)先救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)分流相關(guān)科室會(huì)診特效解毒藥物無(wú)可疑中毒病人留觀中毒情況調(diào)查和處理：發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要臨床表現(xiàn)發(fā)生中毒的地點(diǎn)、單位、時(shí)間中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)可疑食物、進(jìn)食范圍及發(fā)病趨勢(shì)處理銷毀中毒食物和切斷來(lái)源火災(zāi)的應(yīng)急處理救護(hù)流程119、 120接到報(bào)警電話呼救信息到達(dá)當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療救援指揮中心，當(dāng)死傷5 人以上時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，并向本區(qū)域醫(yī)療行政部門報(bào)告派出現(xiàn)場(chǎng)救援第一梯隊(duì)，由專業(yè)急救人員組成醫(yī)療救援流程1 .進(jìn)入火場(chǎng)