異常子宮出血診斷與治療指南解讀課件

1、異常子宮出血診斷與治療指南解讀異常子宮出血診治指南解讀異常子宮出血診治指南解讀（2014） 目 錄指南解讀22.1 AUB概述小結(jié)3 3指南制定背景3 12.2 各類(lèi)型AUB臨床表現(xiàn)及診治異常子宮出血診斷與治療指南解讀制定背景國(guó)際世界各國(guó)描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和定義存在混淆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）相繼發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)”的共識(shí)及 “育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類(lèi)PALM-COEIN系統(tǒng)”，統(tǒng)一用詞以指導(dǎo)臨床治療及研究國(guó)內(nèi)婦科學(xué)界同樣存在AUB相關(guān)術(shù)語(yǔ)混用情況為了與國(guó)際接軌，有必要制定育齡期非妊娠婦女AUB臨床診斷與治療指南異常子宮出血診斷與治療指南解讀制定背景引進(jìn)FIGO

2、“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)以及病因新分類(lèi)系統(tǒng)”梳理AUB 病因診斷治療流程異常子宮出血診斷與治療指南解讀適用范圍 本指南限定于育齡期非妊娠婦女 不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血 需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血 限定于源自子宮腔的異常出血 需排除來(lái)自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門(mén)、直腸的出血5目 錄指南解讀22.1 AUB概述小結(jié)3 3指南制定背景3 12.2 各類(lèi)型AUB臨床表現(xiàn)及診治AUB分類(lèi)按發(fā)病原因的新分類(lèi)系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致

3、AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無(wú)法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類(lèi)AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 20112011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宮腺肌癥L 子宮肌瘤M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C 凝血功能障礙O 排卵障礙E 內(nèi)膜病變I 醫(yī)源性N 未歸類(lèi)Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. 異常子宮出血診斷與治療指

4、南解讀AUB定義 正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語(yǔ)范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)7d經(jīng)期過(guò)短80ml月經(jīng)過(guò)少5mlAUB分類(lèi)按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語(yǔ)慢性AUB：近6 個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見(jiàn)于有或無(wú)慢性AUB病史的患者AUB病因診斷流程 AUB 規(guī)范詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀

5、發(fā)月經(jīng)過(guò)少閉經(jīng)參見(jiàn)閉經(jīng)指南目 錄指南解讀22.1 AUB概述小結(jié)3 3指南制定背景3 12.2 各類(lèi)型AUB臨床表現(xiàn)及診治2011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宮腺肌癥L 子宮肌瘤M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C 凝血功能障礙O 排卵障礙E 內(nèi)膜病變I 醫(yī)源性N 未歸類(lèi)Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. （一）AUB-P臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)： 子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā) AUB婦女中約21-39%為子宮內(nèi)膜息肉1 表現(xiàn)為IMB*、月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血、不孕 少數(shù)（012.9%）會(huì)有腺體的不典型增生或惡變?cè)\斷： 可經(jīng)盆

6、腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前 確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查* IMB(月經(jīng)間期出血)：指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81.（一）AUB-P治療 觀察隨診：適用于息肉直徑1cm且無(wú)癥狀者， 1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診 手術(shù)治療：息肉體積較大有癥狀，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮（術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%10.0%）無(wú)生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除

7、術(shù) 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕藥（COC）或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)官腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P療效顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)納入220例子宮內(nèi)膜息肉伴AUB患者，根據(jù)患者所選術(shù)式分為兩組：宮腔鏡電切手術(shù)(TCRP)組108例,行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；傳統(tǒng)組112例，行傳統(tǒng)刮宮術(shù)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)一次性成功率、月經(jīng)改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率臨床合理用藥,2014,7(8A):107-8組別傳統(tǒng)組TCRP組例數(shù)112108手術(shù)時(shí)間（min）46.310.931

8、.610.6*術(shù)中出血量（ml）63.523.139.616.2*手術(shù)一次性成功101（90.2）108（100.0）月經(jīng)改善92（82.1）103（95.4）*術(shù)后并發(fā)癥10（8.9）0#復(fù)發(fā)15（13.4）2（1.9）#注：與傳統(tǒng)組比較，* P0.05， #P0.01宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服COC或放置LNG-IUS對(duì)息肉復(fù)發(fā)的影響116例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者，34例術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始應(yīng)用 COC(COC組)，39例術(shù)后1個(gè)月放置LNG-IUS(LNG-IUS組)，43例僅行宮腔鏡手術(shù)切除息肉(對(duì)照組)息肉復(fù)發(fā)率(%) P=0.013少量月經(jīng)者的比例(%) P=0.000血紅蛋白水

9、平(g/L) *與對(duì)照組相比P0.05中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):249-51術(shù)后隨訪12個(gè)月，3組的息肉復(fù)發(fā)率、月經(jīng)量情況和血紅蛋白情況（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷診斷： 臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷 盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查 確診需病理檢查臨床表現(xiàn)： 子宮腺肌病可表現(xiàn)為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤） 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)（二）AUB-A治療 藥物治療：癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 （GnRH-a）及LNG-IUS 手術(shù)治療：無(wú)生育要求、癥狀重

10、、年齡大或藥物治療無(wú)效者可行子宮全切除術(shù)有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療治療視患者年齡、癥狀、有無(wú)生育要求決定COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過(guò)多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：通過(guò)抑制排卵來(lái)抑制腺肌病病灶以及在位內(nèi)膜中芳香化酶的表達(dá)使用療程：可長(zhǎng)期服用安全性：使用前期可能存在激素相關(guān)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：可延遲疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，術(shù)后長(zhǎng)期用藥可明顯減少腺肌病或內(nèi)異癥病灶的浸潤(rùn)等，阻止疾病進(jìn)展，避免其復(fù)發(fā)1.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013,48(3)：233-6COC聯(lián)合手術(shù)治療AUB-A納入6

11、1例行子宮腺肌病病灶切除術(shù)的患者其中COC組18例：術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1-5天開(kāi)始口服去氧孕烯0.15mg/炔雌醇30g，連續(xù)21天為1療程，服用3個(gè)療程；其余43例單純行子宮腺肌病病灶切除術(shù)觀察治療前后患者月經(jīng)量情況及疾病復(fù)發(fā)情況治療后月經(jīng)量減少者比例（%）復(fù)發(fā)率（%）實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):207-10GnRH-a用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過(guò)多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：形成低雌激素環(huán)境，使子宮縮小2使用療程：一般治療3-6個(gè)月，停藥后癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次用藥安全性：低雌相關(guān)癥狀：潮熱多汗等，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松臨床

12、應(yīng)用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。近期無(wú)生育需求者，對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌癥可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用31.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):620-22.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-253.Med Princ Pract ,2013;22:4803GnRH-a治療AUB-A療效顯著衛(wèi)生巾用量(片)痛經(jīng)程度分級(jí)子宮體積(cm3)血清CA125水平(kU/L) 對(duì)26例子宮腺肌病患者予GnRH-a 3.6mg皮下注射，每4周1次，同時(shí)加用利維愛(ài)1.25mg/d

13、口服，兩者均連用6個(gè)月。觀察療效中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):620-2P0.05P0.01P0.01P0.01LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過(guò)多，并可緩解痛經(jīng)，療效顯著1作用機(jī)制：局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮使用療程：月經(jīng)量及痛經(jīng)在36個(gè)月的放置觀察期內(nèi)均顯著緩解1安全性：放置前期的出現(xiàn)模式改變，點(diǎn)滴出血可持續(xù)3-6個(gè)月臨床應(yīng)用：適用于近期無(wú)生育需求者對(duì)于子宮小于8周的子宮腺肌病，可放置LNG-IUS對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌病，可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用1. Am J Obstet Gynecol. 200

14、8 Apr;198(4):373.e1-7LNG-IUS用于治療AUB-A月經(jīng)失血圖(PBAC)評(píng)分子宮體積(ml) *較LNG-IUS放置前P0.05納入47例子宮腺肌病患者，放置LNG-IUS，觀察放置前后月經(jīng)量情況及子宮大小，共隨訪了36個(gè)月Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):373.e1-7.*促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）聯(lián)合LNG-IUS治療AUB-AMed Princ Pract 2013;22:480483月經(jīng)量(%) P0.005P0.01P妊娠12周的患者，先行皮下注射GnRHa 3-4次，子宮長(zhǎng)度10cm時(shí)放置LNG-IUS。

15、隨訪12個(gè)月觀察月經(jīng)量及痛經(jīng)VAS評(píng)分變化機(jī)制：因單用GnRHa 患者易出現(xiàn)低雌激素癥狀，停用GnRHa后子宮腺肌病復(fù)發(fā)，故該研究在給予患者GnRHa治療34次后放置LNG-IUS，子宮體積比治療前縮小，LNG-IUS可以維持對(duì)子宮腺肌病的抑制狀態(tài)48.613.753.811.736.79.758.211.5痛經(jīng)VAS評(píng)分P0.005P0.01P40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù) 對(duì)年輕、有生育要求的患者，可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，36個(gè)月后行診刮加吸宮如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，36個(gè)月后再?gòu)?fù)查如內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給

16、予輔助生殖技術(shù)治療在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療甲羥孕酮、甲地孕酮用于逆轉(zhuǎn)非典型子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌I級(jí)Gynecol Oncol. 2012 Apr;125(1):263-70*子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：病理學(xué)完全應(yīng)答，組織學(xué)退化為正常子宮內(nèi)膜，包括增殖、分泌不活動(dòng)或萎縮的子宮內(nèi)膜部分緩解：病理學(xué)部分應(yīng)答，組織學(xué)退化為單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生，但不伴非典型增生無(wú)反應(yīng)：治療后內(nèi)膜病變無(wú)變化病情進(jìn)展：復(fù)雜性非典型子宮內(nèi)膜增生組織學(xué)惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，或I期1級(jí)子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)進(jìn)展為更高級(jí)/期或需手術(shù)治療子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)*情況（%） 一項(xiàng)薈萃分

17、析，包含11項(xiàng)研究中的117例復(fù)雜性非典型子宮內(nèi)膜增生患者及102例I期1級(jí)子宮內(nèi)膜癌患者，服用甲羥孕酮或甲地孕酮至少6個(gè)月2011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宮腺肌癥L 子宮肌瘤M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C 凝血功能障礙O 排卵障礙E 內(nèi)膜病變I 醫(yī)源性N 未歸類(lèi)Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. （五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)： 病因包括再生障礙性貧血、各類(lèi)型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常 除表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多外，也可有IMB和經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)以往合并輕度血液疾病的

18、患者往往混在功血的整個(gè)診斷范疇內(nèi)，其實(shí)可以通過(guò)篩查甄別具體原因（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷 診斷： 須篩查潛在的凝血異常的線索，詢(xún)問(wèn)病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢(xún)血液病專(zhuān)家。包括： （1）初潮起月經(jīng)過(guò)多 （2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后出血外科手術(shù)后出血或牙科操作相關(guān)的出血 （3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月12次瘀傷每月12次鼻出血經(jīng)常牙齦出血有出血傾向家族史（五）AUB- C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血 藥物治療： 婦科首選藥物治療 主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療 有時(shí)

19、加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血 氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助 手術(shù)治療： 藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮改善全身狀況后行手術(shù)治療（包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)）（六）AUB-O臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：伴排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，也可見(jiàn)于生育期常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血 診斷：最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、估計(jì)下次月經(jīng)前59 d（相當(dāng)于黃體中期）血孕酮水平測(cè)定同時(shí)應(yīng)在早卵泡期測(cè)定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了

20、解無(wú)排卵的病因（六）AUB- O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療 止血及適用人群： 孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者 大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者 刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變 COC：適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無(wú)排卵出血（六）AUB- O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療 調(diào)整周期： 主

21、要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素 COC主要適合于有避孕要求的婦女 對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生長(zhǎng)期治療（六）AUB- O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療 促排卵治療： 適用于無(wú)排卵有生育要求者，具體方法取決于無(wú)排卵病因 手術(shù)治療： 已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)： 一類(lèi)表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，周期規(guī)律，可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的凝血纖溶功能異常有關(guān) 另

22、外一類(lèi)子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長(zhǎng)診斷： 目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常 主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上的排除診斷有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致（七）AUB- E 治療 藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNG-IUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID），可用于不愿或 不能使用性激素治療或想盡快妊娠者（3）短效口服避孕藥（COC）（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，從周期第5天開(kāi)始，連續(xù)服用2021天 手術(shù)治療：刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)（八）AUB-I 臨床表現(xiàn)及診斷可包括以下臨床表現(xiàn)： 避孕藥的漏服表現(xiàn)為撤退性出血 放置宮內(nèi)節(jié)育器可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng) 首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)常會(huì)發(fā)生（BTB*) 使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I診斷： 需要通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥歷史、分析服藥與出血時(shí)間的關(guān)系后確定 必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查，排除其他病因*激素治療過(guò)程中非預(yù)期的子宮出血（八）AUB- I治療 有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用；若無(wú)漏服可通過(guò)增加炔雌醇劑量改善出血 因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，治療首選