心血管病學(xué)概要jia課件

1、心血管病學(xué)概要-jia心血管病學(xué)概要心血管病學(xué)概要中中心血管病學(xué)概要-jia心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本功心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本功o 及時(shí)、完整的病歷書寫及時(shí)、完整的病歷書寫o 正確、規(guī)范的體檢、診療操作正確、規(guī)范的體檢、診療操作o 各種輔助檢查的分析判斷各種輔助檢查的分析判斷o 熟練掌握各種治療手段：藥物、電學(xué)、介入熟練掌握各種治療手段：藥物、電學(xué)、介入o 職業(yè)責(zé)任感職業(yè)責(zé)任感o 法律法規(guī)意識(shí)法律法規(guī)意識(shí)o 規(guī)范執(zhí)業(yè)行業(yè)行規(guī)行為規(guī)范執(zhí)業(yè)行業(yè)行規(guī)行為o 尊重關(guān)愛患者心慈、心細(xì)尊重關(guān)愛患者心慈、心細(xì)心血管病學(xué)概要-jia怎樣成為一個(gè)合格的心內(nèi)科醫(yī)生怎樣成為一個(gè)合格的心內(nèi)科醫(yī)生o 工作態(tài)度：全心全意、千方百

2、計(jì)、爭(zhēng)分奪秒、工作態(tài)度：全心全意、千方百計(jì)、爭(zhēng)分奪秒、 認(rèn)真過細(xì)、惜時(shí)如金認(rèn)真過細(xì)、惜時(shí)如金o 奉獻(xiàn)精神奉獻(xiàn)精神o 博與專博與專o 技術(shù)與藝術(shù)技術(shù)與藝術(shù)o 堅(jiān)持臨床實(shí)踐第一堅(jiān)持臨床實(shí)踐第一心血管病學(xué)概要-jia心血管系統(tǒng)組成心血管系統(tǒng)組成o 心臟心臟o 動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)o 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)o 微循環(huán)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)o 神經(jīng)體液裝置神經(jīng)體液裝置心血管病學(xué)概要-jia心血管系統(tǒng)功能心血管系統(tǒng)功能o 通過血液輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等通過血液輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等o 將代謝產(chǎn)物運(yùn)出體外將代謝產(chǎn)物運(yùn)出體外o 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌心鈉素、內(nèi)皮心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌心

3、鈉素、內(nèi)皮素、一氧化氮、內(nèi)皮舒張因子等血管活性物質(zhì)素、一氧化氮、內(nèi)皮舒張因子等血管活性物質(zhì)心血管病學(xué)概要-jia心血管病學(xué)概要-jia心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病病因分類心血管疾病病因分類o 先天性先天性(遺傳因素遺傳因素)o 動(dòng)脈粥樣硬化（缺血性動(dòng)脈粥樣硬化（缺血性）o 高血壓性高血壓性o 感染性感染性o 退行性退行性o 肺源性肺源性o 內(nèi)分泌、代謝性內(nèi)分泌、代謝性o 免疫性免疫性o 神經(jīng)、精神性神經(jīng)、精神性o 中毒性（藥物等）中毒性（藥物等）o 營(yíng)養(yǎng)不良性營(yíng)養(yǎng)不良性o 電解質(zhì)改變電解質(zhì)改變o 原因不明原因不明(特發(fā)性特發(fā)性)心血管病學(xué)概要-jia關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制

4、o 早期：脂質(zhì)侵潤(rùn)、血栓形成學(xué)說早期：脂質(zhì)侵潤(rùn)、血栓形成學(xué)說o 中期：免疫學(xué)說、損傷反應(yīng)學(xué)說中期：免疫學(xué)說、損傷反應(yīng)學(xué)說o 現(xiàn)在：內(nèi)皮功能低下學(xué)說現(xiàn)在：內(nèi)皮功能低下學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說 炎癥學(xué)說炎癥學(xué)說 損傷反應(yīng)學(xué)說損傷反應(yīng)學(xué)說+脂質(zhì)侵潤(rùn)脂質(zhì)侵潤(rùn)心血管病學(xué)概要-jia 心血管疾病的病理解剖分類心血管疾病的病理解剖分類一、心包疾病一、心包疾病 |感染性感染性: 病毒性、化膿性、結(jié)核性、真菌病毒性、化膿性、結(jié)核性、真菌等等n 急慢性心包炎急慢性心包炎: |非感非感 染性染性: MI后、創(chuàng)傷性、尿毒癥性、放射性后、創(chuàng)傷性、尿毒癥性、放射性等等 |自身免疫性自身免疫性: 風(fēng)濕性、結(jié)締組織病性

5、、藥物風(fēng)濕性、結(jié)締組織病性、藥物性等性等n 心包縮窄心包縮窄n 心包積液、心包填塞心包積液、心包填塞n 心包囊腫、憩室心包囊腫、憩室n 心包腫瘤（轉(zhuǎn)移性）心包腫瘤（轉(zhuǎn)移性）n 粘液性水腫心包疾病（甲減）、膽固醇性心包炎粘液性水腫心包疾病（甲減）、膽固醇性心包炎心血管病學(xué)概要-jia二、心肌疾病二、心肌疾病 心肌炎心肌炎: 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌等感染性：病毒、細(xì)菌、真菌等 風(fēng)濕性、過敏性風(fēng)濕性、過敏性 、變態(tài)反應(yīng)性等變態(tài)反應(yīng)性等 中毒性心肌炎（藥物、毒素）中毒性心肌炎（藥物、毒素） 物理性（電擊、放射線損傷）物理性（電擊、放射線損傷） 心肌病心肌病: 原發(fā)性：擴(kuò)張性、肥厚性、限制性、右室心肌

6、病原發(fā)性：擴(kuò)張性、肥厚性、限制性、右室心肌病 繼發(fā)性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產(chǎn)期心肌病繼發(fā)性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產(chǎn)期心肌病 地方性：克山病地方性：克山病 心肌梗死心肌梗死:CA粥樣硬化性、感染性、栓塞性等粥樣硬化性、感染性、栓塞性等 腱索、乳頭肌病變腱索、乳頭肌病變 心肌纖維化心肌纖維化 心肌致密化不全心肌致密化不全 心室壁瘤心室壁瘤 心肌腫瘤心肌腫瘤心血管病學(xué)概要-jia三、心內(nèi)膜病變?nèi)?、心?nèi)膜病變o 急、亞急性心內(nèi)膜炎：急、亞急性心內(nèi)膜炎：感染性、非感染性感染性、非感染性o 心內(nèi)膜彈力纖維增生心內(nèi)膜彈力纖維增生o 心內(nèi)膜心肌纖維化心內(nèi)膜心肌纖維化o 心瓣膜病變心瓣膜病變:風(fēng)濕性

7、、先天性、退行性、外傷、粘風(fēng)濕性、先天性、退行性、外傷、粘液變液變(粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化)心血管病學(xué)概要-jia四、冠狀動(dòng)脈疾病四、冠狀動(dòng)脈疾病 ( (粥樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形粥樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形) )o 慢性心肌缺血綜合征慢性心肌缺血綜合征o 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛o 無癥狀心肌缺血無癥狀心肌缺血o X X綜合征綜合征o 缺血性心肌病缺血性心肌病o 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）o 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛o STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 非非STST段

8、抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 心臟猝死心臟猝死 特別注意心血管疾病鏈即：危險(xiǎn)因素特別注意心血管疾病鏈即：危險(xiǎn)因素心血管疾病心血管疾病診療診療康復(fù)康復(fù)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素 。心血管病學(xué)概要-jia五、大血管病變及周圍血管病五、大血管病變及周圍血管病o 主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈炎o(hù) 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤o 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層o 多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎o(hù) 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺o 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎o(hù) 動(dòng)脈粥樣硬化閉塞動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥癥o 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎o(hù) 雷諾氏病雷諾氏病心血管病學(xué)概要-jia 六、肺血管病六、肺血管病o 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓o 肺

9、血栓栓塞肺血栓栓塞o 肺梗死肺梗死o 急、慢性肺心病急、慢性肺心病心血管病學(xué)概要-jia七、心血管先天畸形七、心血管先天畸形o 左向右分流型：左向右分流型：ASD、VSD、PDAo 右室流出道梗阻型：右室流出道梗阻型：肺動(dòng)脈口狹窄、法洛四聯(lián)肺動(dòng)脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、癥、 肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征、Ebsteins畸形畸形o 左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣口主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣口狹窄狹窄o 大動(dòng)脈、靜脈起源異常；大動(dòng)脈、靜脈起源異常；CA起源異常、起源異常、 CA-PA瘺瘺、CA-CV瘺、瘺、 CA瘺、肺動(dòng)靜脈瘺瘺、肺動(dòng)靜

10、脈瘺 。 o 心臟位置異常心臟位置異常 （右位心）（右位心） 心血管病學(xué)概要-jia八八 退行性心臟病退行性心臟病. 瓣膜退行性病變瓣膜退行性病變 . 傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變 有研究發(fā)現(xiàn)，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變與有研究發(fā)現(xiàn)，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變與擴(kuò)張型心肌病為同一基因控制擴(kuò)張型心肌病為同一基因控制心血管病學(xué)概要-jia九、心電學(xué)疾病九、心電學(xué)疾病心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常o 原發(fā)性心電疾病：原發(fā)性心電疾?。?QT延長(zhǎng)，延長(zhǎng)， QT縮短，預(yù)激綜合縮短，預(yù)激綜合 征，致心律失常性右征，致心律失常性右室發(fā)育不良，室發(fā)育不良，J波，波， Brugada

11、綜合征，病竇綜合征綜合征，病竇綜合征，房顫等，房顫等o 繼發(fā)性心電疾?。豪^發(fā)性心電疾?。?供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質(zhì)失供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質(zhì)失衡等引起的心電學(xué)改變衡等引起的心電學(xué)改變心血管病學(xué)概要-jia 十、心臟腫瘤十、心臟腫瘤o 心房粘液瘤心房粘液瘤o 間皮瘤間皮瘤o 心肌肉瘤心肌肉瘤o 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素心血管疾病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素主要（傳統(tǒng)）的危險(xiǎn)因素主要（傳統(tǒng)）的危險(xiǎn)因素o 年齡年齡o 男性男性o 家族史家族史o 高血壓高血壓o 糖尿病糖尿病o 血清血清TCo 血清血清LDL-Co 血清血清HDL

12、-Co 吸煙吸煙心血管病學(xué)概要-jia潛在的危險(xiǎn)因素潛在的危險(xiǎn)因素o 肥胖肥胖/超重超重o 血清血清TGo 胰島素抵抗胰島素抵抗o 血清脂蛋白血清脂蛋白 （LPLP）o 血尿酸增高血尿酸增高o 血膽紅素降低血膽紅素降低o 白介素、內(nèi)皮素白介素、內(nèi)皮素o 炎癥因子如高敏炎癥因子如高敏CRP增高增高o 凝血因子（如纖維蛋白原）增高凝血因子（如纖維蛋白原）增高o 高同型半胱胺酸血癥高同型半胱胺酸血癥o 睡眠呼吸障礙綜合征睡眠呼吸障礙綜合征心血管病學(xué)概要-jia社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素o 受教育程度受教育程度o 經(jīng)濟(jì)收入經(jīng)濟(jì)收入o 職業(yè)及其變動(dòng)職業(yè)及其變動(dòng)o 不健康飲食不健康飲食o 缺乏體

13、力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)o 過量飲酒過量飲酒o 精神緊張精神緊張o 工作生活壓力過大工作生活壓力過大o 睡眠不足睡眠不足心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的病理生理改變心血管疾病的病理生理改變o 心衰心衰o 休克休克o 心絞痛心絞痛o 乳頭肌功能乳頭肌功能o 心律失常心律失常o 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)o 血壓異常血壓異常o 血液分流血液分流o 心包填塞心包填塞o 猝死猝死心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的常見癥狀和體征心血管疾病的常見癥狀和體征o 心悸心悸o 氣短氣短o 胸悶胸悶o 胸痛胸痛o 呼吸困難呼吸困難o 暈厥暈厥o 水腫水腫o 咯血咯血o 心律失常心律失常o 心臟雜音心臟雜音o 高血壓

14、高血壓o 低血壓低血壓o 杵狀指杵狀指o 頸靜脈怒張頸靜脈怒張o 肝大肝大o 腹水腹水心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查心血管疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查o 心肌酶譜及心肌壞死標(biāo)志物心肌酶譜及心肌壞死標(biāo)志物o 血脂、血糖監(jiān)測(cè)血脂、血糖監(jiān)測(cè)o 心衰標(biāo)記物（心衰標(biāo)記物（BNP）o 高血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 腎素腎素-血管緊張素測(cè)定、醛固酮、兒茶酚胺測(cè)定（血管緊張素測(cè)定、醛固酮、兒茶酚胺測(cè)定（DA、E、NE、 甲氧基腎上腺素甲氧基腎上腺素ME）、加壓素、前列腺素）、加壓素、前列腺素-血栓素活性、內(nèi)血栓素活性、內(nèi)皮素、一氧化氮、降鈣基因相關(guān)肽皮素、一氧化氮、降鈣基因相關(guān)肽o 炎性

15、因子、斑塊破裂標(biāo)志物炎性因子、斑塊破裂標(biāo)志物（基質(zhì)金屬蛋白酶、（基質(zhì)金屬蛋白酶、PAPP-A等）等）o 凝血因子（凝血因子（纖溶酶、纖維蛋白原、纖溶酶、纖維蛋白原、D2聚體、凝血酶等）聚體、凝血酶等）o 免疫學(xué)指標(biāo)、自身抗體免疫學(xué)指標(biāo)、自身抗體心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的輔助檢查心血管疾病的輔助檢查o 常規(guī)檢查；常規(guī)檢查；UCG 、 ECG、X-ray 、Holter 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)o 遙測(cè)心電圖、遠(yuǎn)程心電圖、藥物運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲遙測(cè)心電圖、遠(yuǎn)程心電圖、藥物運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲、植入型、植入型Holter、動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓o 16-64排排CT、MRIo ECT、PETo 心磁圖心磁圖o OCTo

16、 冠造、冠脈內(nèi)超聲冠造、冠脈內(nèi)超聲o 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的治療要求心血管疾病的治療要求o 掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇用藥，熟悉各類各種藥物治療結(jié)果及療效評(píng)用藥，熟悉各類各種藥物治療結(jié)果及療效評(píng)定，制定切實(shí)可行的合理的藥物治療方案。定，制定切實(shí)可行的合理的藥物治療方案。o 具有針對(duì)特殊人群（老人、孕婦、兒童、低具有針對(duì)特殊人群（老人、孕婦、兒童、低蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭等）的個(gè)體化用藥方案的制定能力。等）的個(gè)體化用藥方案的制定能力。心血管病學(xué)概要-ji

17、a心血管疾病的治療心血管疾病的治療藥物治療藥物治療. 降壓藥降壓藥. 調(diào)脂藥調(diào)脂藥. 抗血小板抗血小板. 抗凝抗凝. 溶栓溶栓. 抗心律失?？剐穆墒С? 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑o ACEIo ARBo 鈣拮抗劑鈣拮抗劑o 硝酸脂類硝酸脂類o 利尿劑利尿劑o blocko 受體阻滯劑受體阻滯劑心血管病學(xué)概要-jia心血管疾病的介入治療心血管疾病的介入治療oPTCA、支架術(shù)：、支架術(shù)：金屬裸支架、涂層支架金屬裸支架、涂層支架（雷帕（雷帕 霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支架內(nèi)放射治療等。適應(yīng)癥：冠脈粥樣硬化、部架內(nèi)放射治療等。適應(yīng)癥：冠脈粥樣硬化、部分心肌橋分心肌橋o射頻消融：射頻消融：室上速（旁道、雙徑路）、房顫室上速（旁道、雙徑路）、房顫、房撲、室早、室速、房撲、室早、室速o化學(xué)消融：化學(xué)消融：肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病o起搏治療、起搏治療、ICD：緩慢性心律失常、快速緩慢性心律失常、快速心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻性心肌?。ǚ?/p>